Протезування при повній відсутності коронки зуба, Ортопедична стоматологія

Втрата коронки відбувається найчастіше внаслідок руйнування її карієсом та рідше при травмі. Відшкодування коронки здійснюється з допомогою штифтового зуба. Існує багато різних конструкцій цих протезів, але обов'язковою частиною кожного з них є штифт, що входить до кореневого каналу, і штучна коронка.

Показанням до протезування штифтовими зубами є повна відсутність коронок передніх верхніх зубів та перших премолярів. Нижні передні зуби мало придатні для протезування штифтовими зубами, оскільки мають вузькі, з тонкими стінками і часто непрохідні кореневі канали. Непрохідність кореневих каналів заважає їх обробці, а вузькість каналу та тонкі стінки кореня зуба не дозволяють виготовити штифт потрібної товщини, здатний утримати штучну коронку. Перш ніж приступити до протезування штифтовим зубом, слід провести клінічне та рентгенологічне дослідження кореня зуба, щоб з'ясувати, чи можливо протезування.

Корінь, що є опорою для штифтового зуба, повинен відповідати таким вимогам:

1. Канал його має бути добре прохідний і запломбований до верхівки. Найкращі умови протезування є тоді, коли верхівковий періодонт не виявляє ознак хронічного запалення (гранулема, кистогранулема, гранулирующий періодонтит). Однак і за наявності навколоверхівкових змін, якщо вони не мають великого характеру, припустимо зміцнення штифтового зуба за умови, якщо канал запломбований до верхівки або за неї. Наявність нориці, що не зникає після пломбування каналу, є протипоказанням до протезування.
2. Корінь повинен виступати над ясною або перебувати на рівні з нею. Довжина його має бути не меншою за довжину коронки, астінки достатньої товщини, щоб утримати штифт і витримати тиск, який він відчуватиме під час жування. Особливо важливо враховувати це у випадках використання штифтового зуба як опори для мостоподібного протезу. В окремих випадках тоді, коли кукс кореня прикрита краєм ясен, можна зробити гінгівектомію, після чого оголюється край кореня. Ця операція показана при потужному корінні передніх верхніх зубів.
3. Виступаюча частина кореня повинна мати тверді стінки, не уражені карієсом.

Протипоказанням до протезування штифтовим зубом є викривлення кореня, неповноцінне пломбування каналу, невелика величина його, глибоке залягання кореня під яснами, глибокий прикус або глибоке перекриття. Коріння після резекції їх верхівки придатні для протезування, якщо вони стійкі.

Підготовка кореня до протезування полягає у ліквідації вогнища запалення, розширенні каналу, пломбуванні його цементом, підготовці каналу для введення штифта, препаруванні кукси кореня. Пломбування кореневих каналів здійснюють за загальними принципами, відомими в терапевтичній стоматології. Підготовку і розширення каналу проводять тільки на глибину штифта, що вводиться. Розширювати канал поблизу верхівкової третини кореня не слід, інакше корінь може розколотися. Гирло каналу спочатку розширюють дрильборами, та був фіссурними борами.

Підготовку кукси кореня проводять наступним чином. Вестибулярний край кореня зішліфовують так, щоб він був на рівні з яснами, а з піднебінного боку виступав би на 1 -1,5 мм. При глибокому переломі коронки на кукси кореня налягає гіперемована, набрякла ясна. Якщо корінь стійкий і досить потужний, щоб нести навантаження, можна зробити гінгівектомію та оголити край кореня. Це дозволить на деякий час використатикорінь для штифтового зуба, якщо немає іншого, доцільніше вирішення питання. Подальше препарування кукси кореня залежить від конструкції протеза.

Зазвичай штифтові зуби розрізняють за конструктивними ознаками, а чи не клінічним особливостям. Дотримуючись цього порядку, ми опишемо штифтовий зуб із зовнішнім кільцем, штифтовий зуб із вкладкою, штифтовий зуб із надкореневим захистом і без неї, стандартні штифтові зуби.