ПРОТЕЗУВАННЯ ТАЗОБЕДРЕНОГО СУСТАВА в ЕНДО-КЛІНІЦІ
Хірургічна ортопедія - Surgery.su - 2008
Для первинного оперативного лікування пошкодженого тазостегнового суглоба артрозом (зношування суглоба), ревматоїдним артритом (ревматизм), дисплазією (вроджений вивих тазостегнового суглоба), а також внаслідок аварії або з інших причин, використовуються як системи, так і міцні допомога кісткового цементу.
Для кожного пацієнта індивідуально вибирається найбільш підходяща система протезування залежно від різних можливих діагнозів та якості кісткової тканини. Після консультації з пацієнтом це рішення ухвалює хірург. При всіх операціях імплантується штучна вертлужна западина та протез діафізу стегнової кістки. При безцементному варіанті вертлужна западина складається з металевого носія з поліетиленом (спеціальний штучний матеріал) усередині, при варіанті з цементом - вертлужна западина складається тільки з поліетилену. Протез діафізу виготовляється із сплаву високоякісної сталі, хром-кобальту чи титану. Головка кульшового суглоба виготовляється на вибір або з кераміки, або з хром-кобальту.
У клініці є велика кількість різних розмірів суглобових западин, головок суглоба і протезів діафіза. Тому кожного пацієнта підбирається імплантат, відповідний його анатомічним особливостям. Таким чином, операція може бути проведена з мінімальною втратою кісткової тканини.
На другий день після операції проводиться перша зміна пов'язки. При цьому також видаляються і дренажі, які до цього часу виводили виділення з ран. Далі наші фізіотерапевти починають ранню мобілізацію пацієнта або з частковим навантаженням на оперовану ногу при безцементному імплантаті або з повним навантаженням.при цементованому протезі.
Види протезів тазостегнового суглоба
З 1999 р. ми імплантуємо безцементні протези з коротким діафізом нового покоління. Цей протез виготовляється із титану. Поверхня протеза покрита спеціальною речовиною (Hydroxylapatit), за своєю структурою схожою на кісткову тканину, що сприяє швидкому вростанню кісткової тканини в протез. Цей протез коротший у порівнянні з цементованими діафізами, і шийка стегна, таким чином, може бути практично повністю збережена. За рахунок цього, при первинній операції, видаляється лише трохи кісткової тканини. Якщо виникне необхідність заміни протеза в майбутньому, практично вся стегнова кістка залишається цілою і може бути використана для нової імплантації протеза. Вертлужна западина при цій моделі протеза також може бути закріплена безцементно. CFP-протез застосовуються тільки при виконанні певних вимог, що висуваються до кісткової тканини щодо її форми та міцності. Тому цей протез використовується лише у певних пацієнтів. Довгострокових результатів поки що, зрозуміло, ще немає. Середньострокові результати операцій дуже хороші.
Гібридні протези (частково цементовані)
Проміжне положення між безцементними та цементованими імплантатами займають гібридні протези. Це протези, у яких одна частина цементується, а інша фіксується безцементно в кістки. Іноді тільки вертлужна западина відповідає формі та міцності кісткової тканини для безцементного закріплення. У такому випадку є можливість безцементного закріплення штучної вертлужної западини, протез діафізу при цьому цементується. Іноді буває навпаки, тоді штучна вертлужна западина цементується, а протез діафіза закріплюється безцементно. Для імплантаціїцього виду протеза мають бути виконані певні умови, що стосуються форми та якості кісткової тканини. Таким чином, для кожного окремого пацієнта приймається конкретне рішення щодо придатності цього протезу. Після операції з імплантації даних видів протезів пацієнт повинен дотримуватися деякого часу режиму часткового навантаження на противагу повністю цементованим імплантатам, де відразу можливе повне навантаження.
Стандартні імплантати (цементовані)
Цементовані стандартні імплантати і на сьогоднішній день є сучасною та надійною можливістю лікування захворювань тазостегнового суглоба. Є три різні діаметри головки і безліч різних діаметрів вертлужної западини. Протези діафіза виготовляються у вигляді чотирьох різних стандартних форм, які у свою чергу мають різну довжину та товщину діафізу. А також є чотири варіанти довжини шийки і три варіанти кута шийки стегна. Як протези, і сама стегнова кістка, мають невеликий вигин, тому є імплантати як правого і лівого стегна. Ця система протезів організована в такий спосіб, що можлива комбінація різних компонентів системи. Це дозволяє підібрати для кожного пацієнта протез, враховуючи індивідуальний стан його кісток. Хоча ця система є стандартною, можливість комбінації різних частин протеза дозволяє знайти для кожного пацієнта точно для нього відповідний протез. Результати операцій навіть дуже довгий час хороші.
Іноді після численних попередніх операцій або при вроджених дефектах кульшового суглоба створюються такі анатомічні умови, для яких не підходять наявні стандартні численні імплантати. У таких випадках можна зробити спеціальний протез "на замовлення" наоснові рентгенівських знімків. Якщо звичайних рентгенівських знімків для цього не вистачає, є можливість зробити перерахунок знімків КТ (спеціальна томографія) і таким чином зробити під комп'ютерним контролем тривимірні моделі пошкодженого суглоба. За цією моделлю хірург може ретельно проаналізувати ситуацію та замовити виготовлення спеціального протезу. Таким чином, і в цих випадках можливе найкраще лікування пацієнта.
Заміна протезу кульшового суглоба
Якщо надалі коли-небудь буде потрібно заміна протеза кульшового суглоба, і кісткова тканина повністю збережена, можлива повторна операція такого ж типу, як при первинному втручанні. Неодноразові операції із заміни суглоба також можливі з добрими результатами. Дефекти кістки в неінфікованій формі можуть бути відновлені трансплантацією кісткової тканини. Таким чином можливе, наприклад, відновлення втраченого збоку склепіння суглобової западини пригвинчуванням блоку кістки (1), а так само можливе зміцнення розширеної та витонченої стегнової кістки зсередини за допомогою внесення спилів кістки.
Якщо, у зв'язку з інфекцією або з інших причин, реконструкція кістки не можлива, то тоді використовуються більш великі компоненти, наприклад, більші за розміром вертлужні западини, вертлужні западини у поєднанні з металевим кошиком з подовженими краями або подовжений діафіз. Якщо цей варіант при сильно вираженому ослабленні кістки неможливий, то можуть бути імплантовані замість штучної вертлужної западини - сідельний протез, а замість довгого діафізу - тотальний протез стегнової кістки.
Сідельний протез точно упирається у вигин у кістки таза. Тотальний протез стегнової кістки складається з довгого діафізу, який закінчується протезомколінного суглоба і замінює всю стегнову кістку, а також тазостегновий та колінний суглоби.
ОРТОПЕДИЧНЕ ЛІКУВАННЯ в НІМЕЧЧИНІ - ЕНДО-КЛІНІКА