Проведення загальної диспансеризації жіночого населення на первинному етапі медичного обслуговування
У сучасних умовах профілактичний напрямок радянської медицини отримує подальший розвиток, удосконалюються форми та методи втілення його в життя.
Важливою організаційною формою медичного обслуговування є загальна диспансеризація. З метою раціональної організації та високої ефективності диспансеризації жіночого населення в умовах сільської місцевості необхідне максимальне залучення до виконання профілактичних та оздоровчих заходів середнього медичного персоналу фельдшерсько-акушерських пунктів (ФАП).
Завдання фельдшера (акушерки) первинної ланки у виконанні загальної диспансеризації полягає в забезпеченні 100% охоплення жіночого населення профілактичними гінекологічними оглядами. З цією метою на ФАП проводиться персональний облік жінок шляхом складання прізвищного списку при подвірних обходах. У журналі із зазначеним списком виділяється графа для позначки тих, хто проходить диспансеризацію безпосередньо на даному ФАП. У кожному випадку в ньому зазначаються дата проведення огляду та висновок. До кінця року ці графи у журналі мають бути заповнені, що свідчить про 100% охоплення жіночого населення зони обслуговування ФАП гінекологічними оглядами. Якщо жінка проживає на території обслуговування ФАП, але акушерсько-гінекологічну допомогу отримує в іншій лікувальній установі (за місцем роботи, навчання тощо), у відповідній графі зазначається установа, в якій вона проходить щорічну диспансеризацію. Така графа необхідна, щоб уникнути дублювання під час проведення гінекологічних оглядів. Отримані відомості звіряють із даними сільських Рад і надалі систематично, не рідше одного разу на рік, уточнюють. На кожну жінку, що підлягає диспансеризації на ФАП, заповнюється «Карта облікудиспансеризації» (форма № 131/у), яка нумерується відповідно до номера медичної картки амбулаторного хворого (форма № 025/у). Зазначений вище документ є основною обліковою формою для виділення осіб, які фактично підлягають диспансеризації, для врахування самого факту проведення первинного гінекологічного огляду, для виділення груп здоров'я та динамічного контролю за станом хворих. Мапа призначена для багаторічного використання. Із заповнених карток формується картотека, в якій виділяються осередки для роздільного зберігання карток жінок-робітниць та неорганізованого жіночого населення.
Періодичні гінекологічні огляди жіночого населення на ФАП плануються заздалегідь спільно з лікарем акушером-гінекологом, прикріпленим до цієї установи з вищої територіальної жіночої консультації (виїзна форма обслуговування). Черговість проведення гінекологічних оглядів працюючого та непрацездатного населення складається з урахуванням наявних нормативних документів, якими визначено їх періодичність. Насамперед на початок поточного року плануються огляди осіб декретованої групи (тварини, механізатори, що працюють з отрутохімікатами, у тому числі тепличниці, робітниці громадського харчування та дитячих дошкільних закладів). Надалі проводяться огляди жінок-робітниць, не зайнятих у виробництві сільськогосподарської продукції, та неорганізованого жіночого населення. Така черговість обумовлена сезонністю сільськогосподарських робіт.
У сільській місцевості функції ФАП прирівнюються до функцій міських оглядових кабінетів. За відсутності можливості організації гінекологічного огляду лікарем акушером-гінекологом огляд проводиться самостійно акушеркою (фельдшером), причому форми можуть бути різними:разом із бригадами лікарів-фахівців безпосередньо на ФАП; при самостійному зверненні жінок на ФАП з приводу (огляду підлягають особи, які не проходили гінекологічний огляд у поточному році або в другій половині минулого року); при подвірних обходах або патронажних відвідуваннях вдома хронічних хворих та жінок похилого віку.
Щорічне збільшення охоплення профілактичними оглядами великою мірою залежить від санітарно-гігієнічного виховання населення. У зв'язку з цим слід роз'яснювати необхідність профілактичних оглядів, мети та завдання щорічної диспансеризації, проводити пропаганду здорового способу життя, використовуючи для цього індивідуальні бесіди з пацієнтами на прийомах, при подвірних обходах, на робочих місцях.
Огляди дитячого та підліткового жіночого населення здійснюються лише лікарем акушером-гінекологом; самостійно середні медичні працівники ФАП оглядають лише жінок віком 18 років і більше. З метою раннього виявлення онкологічних, запальних та інших захворювань проводять збирання анамнестичних даних, огляд зовнішніх статевих органів, шийки матки та слизової оболонки піхви за допомогою дзеркал, бімануальне дослідження, взяття мазків із піхви для цитологічного дослідження, пальпацію молочних залоз. Доцільно використовувати простий та високоінформативний тест – пробу Шіллера. Сутність методики полягає в рівномірному темно-коричневому фарбуванні слизової оболонки шийки матки та піхви 3% водним розчином Люголя; за наявності захворювання патологічно змінена ділянка шийки матки не забарвлюється. При виявленні захворювання хвора направляється до лікаря акушеру-гінекологу у консультацію або запрошується на прийом при приїзді акушера-гінеколога на ФАП.
При самостійному гінекологічномуОгляд жінок завдання акушерки (фельдшера) полягає в тому, щоб розділити контингент оглянутих на 2 групи - здорових і хворих (або з підозрою на наявність захворювання). Результати огляду жінок 1-ї групи заносять до «Медічної карти амбулаторного хворого» та «Карти обліку диспансеризації» з позначкою «Здорова». Попередній діагноз хвороби жінок 2-ї групи записують лише у «Медичну карту амбулаторного хворого». Ці особи підлягають обов'язковому огляду лікаря акушера-гінеколога протягом 10 днів. Лікарський висновок із встановленим діагнозом, зазначенням групи спостереження та з рекомендаціями про проведення лікувально-оздоровчих заходів акушерської ФАП та терміни динамічного спостереження вклеюють у медичну картку. Остаточний діагноз вписують також і у «Карту обліку диспансеризації», після чого її передають у відділення профілактики центральної районної лікарні. На хворих жінок оформлюють "Контрольну карту диспансерного хворого" (форма № 030/у), в якій записують дату, діагноз, термін повторної явки, вказують групу динамічного спостереження. При кожному черговому огляді в процесі динамічного спостереження лікар перевіряє та уточнює встановлений раніше діагноз, у своєму новому висновку вносить доповнення та зміни, визначає лікувальні заходи та частоту повторних оглядів відповідно до змін протягом захворювання, відзначають переведення в іншу групу диспансерного спостереження.
Паралельно з профілактичним оглядом жінок, що є першим етапом диспансеризації, акушерка систематично здійснює динамічний нагляд за гінекологічними хворими за вказівкою лікаря. Нею проводиться періодичний контроль своєчасності явки гінекологічних хворих для лікарського обстеження та лікування, виконуються лікарські призначення,«Контрольну карту диспансерного хворого» вносяться доповнення та зміни відповідно до нового висновку лікаря, реєструється переведення хворої з однієї групи здоров'я до іншої.
До кінця року акушерка (фельдшер) повинна проаналізувати свою роботу за такими показниками, що характеризують якість та ефективність загальної диспансеризації: кількість осіб, які пройшли гінекологічний огляд, з огляду (на 100 жінок); число осіб, оглянутих самостійно акушеркою, з огляду (на 100 жінок); число здорових та хворих, виявлених акушеркою, з числа оглянутих (на 100 жінок); кількість осіб, яким проведено лікувально-оздоровче лікування на ФАП, з-поміж них (на 100 жінок); рух груп диспансерного спостереження; захворюваність на тимчасову втрату працездатності у випадках і днях на 100 працюючих жінок у зв'язку з гінекологічною патологією працівниць даного господарства порівняно з попереднім роком.
Для успішної та плідної роботи співробітників середньої медичної ланки на долікарському етапі обслуговування сільського жіночого населення необхідні їх постійний контакт з лікарем акушером-гінекологом, який займається цим ФАП, а також систематичне підвищення кваліфікації та знань з актуальних питань акушерства та гінекології.