Провокаційні тести з алергенами - Діагностика алергічних захворювань
ІІІ. ПРОВОКАЦІЙНІ ТЕСТИ З АЛЕРГЕНАМИ
Ціль постановки провокаційних проб - відтворення алергічної реакції при контакті шокового органу з причинно-значущим алергеном. Алерген наносять безпосередньо на слизову оболонку органу-мішені. Показання до проведення провокаційних проб: 1. Розбіжності між результатами шкірного тестування та даними алергологічного анамнезу. 2. Сумнівні результати шкірного тестування. 3. Хибнопозитивні та хибнонегативні шкірні проби (наприклад, у хворих з уртикарним дермографізмом). 4. Неможливість постановки шкірних тестів у хворих з ураженням шкірних покривів (наприклад, у хворих на бронхіальну астму з супутнім дифузним нейродермітом). Протипоказаннями для проведення провокаційних проб є: 1. Тяжкий перебіг основного захворювання та наявність його ускладнення. 2. Період загострення основного захворювання. 3. Загострення хронічної осередкової інфекції. 4. Загострення супутніх захворювань. 5. Гострі інтеркурентні захворювання. 6. Дуже високий ступінь чутливості до алергену (наприклад, при алергії до перетинчастокрилих комах, пеніциліну). Основною умовою проведення провокаційних проб є наявність у хворого на стійку ремісію захворювання. До провокаційних проб на слизових оболонках відносяться: кон'юнктивальна- • назальна- • інгаляційна (бронхіальна). Провокаційні проби проводить тільки лікар-алерголог. Інгаляційні провокаційні проби ставлять в умовах стаціонару, постановка інших проб можлива і в амбулаторних умовах. При захворюваннях, обумовлених побутовою сенсибілізацією, доцільно проводити тест в умовах елімінації алергену, тобто під час відсутності контакту з алергеном. У хворих на поліноз провокаційніПроби краще проводити взимку. За 48 годин до встановлення проб необхідно виключити прийом антигістамінних засобів, адреналіну. За 2 тижні скасовують глюкокортикостероїдні препарати. Щодо мембраностабілізаторів питання часу їх скасування напередодні проб вирішують індивідуально залежно від тривалості курсу лікування цими препаратами.
1. Кон'юнктивальна провокаційна проба
Пробу проводять у хворих з алергічним кон'юнктивітом або ринокон'юнктивальним синдромом, пов'язаним переважно з пилковою сенсибілізацією. Протипоказанням є блефарит, контактний дерматит повік, епісклерит, вірусний кон'юнктивіт. Готують десятикратні розведення екстракту алергену, для чого використовують тільки рідину, що розводить. Стандартну концентрацію алергену (10 000 PNU/мл) розводять від 10-1 до, наприклад, 10-3, що містить 10 PNU в 1 мл. До проби оцінюють загальний стан хворого, уважно оглядають кон'юнктиви обох очей. Одне око умовно беруть як контрольне, інше - досвідчене. Тест починають із введення тест-контрольної рідини: на кон'юнктиву дослідного ока за допомогою відповідної піпетки наносять 2 краплі ТКЗ. Повіки обережно промокають марлевою серветкою. Протягом 10 хвилин проводять спостереження. За відсутності змін у кон'юнктиві пробу продовжують. У цей же око закопують 2 краплі розчину алергену в розведенні, наприклад, 10-3, що містить 10 PNU в 1 мл. появою сверблячки і сльозотечі, а часом і набряку кон'юнктиви. Іноді з'являється ринорея. При перших ознаках позитивної реакції очі промивають ізотонічним розчином натрію хлориду, а після оцінки результату проби в кон'юнктивальний мішок закопують 1-2 краплі розчинуадреналіну у розведенні 1:1000. При відсутності ознак позитивної реакції протягом 30 хвилин з моменту закапування алергену пробу продовжують: послідовно з 30-хвилинними інтервалами в дослідне око закопують наростаючі концентрації алергену до 1000 P. При появі перших ознак позитивної реакції пробу припиняють. У протоколі провокаційної проби відзначають час виникнення реакції, характер змін та ступінь їх виразності, концентрацію алергену, що викликала позитивну відповідь, стан хворого протягом доби. Примітка. Проведення кон'юнктивальної проби у дітей віком до 5 років утруднено. Хворих дітей старше 5 років садять на стілець і просять дивитися нагору. У маленьких дітей пробу проводять у положенні лежачи на спині. Їх просять дивитися нагору і відтягують нижню повіку для того, щоб можна було закапати краплі алергену в кон'юнктивальний мішок.
2. Назальна провокаційна проба
Провокаційну назальну пробу проводять хворим на алергічний риніт. У пробі можуть бути використані побутові, епідермальні, пилкові алергени. Загострення вогнищ хронічної інфекції придаткових пазух носа і наявність поліпозних змін є протипоказанням до проведення проби. . Необхідні настільна лампа, лобовий рефлектор, двостулкове носове дзеркало, стерильні маркіровані піпетки, марлеві серветки, теплий фізрозчин, судинозвужувальні засоби (нафтизин, галазолін і т.д.), антигістамінні препарати в таблетках. Перед носового дихання проводять передню риноскопію в першій (голова хворого знаходиться в прямому положенні) і другий (голова хворогозакинута назад) позиціях. При риноскопії звертають увагу на стан нижнього та середнього носових ходів, колір слизової оболонки і ступінь секреції в обох половинах носа, одну половину носа вважають контрольною, іншу - досвідченою. Якщо є невелике викривлення носової перегородки, то в якості дослідної беруть половину носа з ширшим носовим ходом. У дослідну половину носа закопують 4 краплі тест контрольної рідини. При закопуванні хворий трохи відхиляє голову в бік, краплі рідини наносять на перегородку в межах передодня носа, крило носа трохи притискають до перегородки. Протягом 10 хвилин проводять спостереження за хворим. Якщо його самопочуття і характер носового дихання не змінилися, а також відсутні зміни риноскопічної картини, приступають до випробування з алергеном. У цьому початкову концентрацію підбирають індивідуально. Після запровадження кожної концентрації алергену через 10-20-30 хвилин оцінюють характер носового дихання, проводять передню риноскопію. Ознаками позитивної реакції вважають свербіж і печіння в дослідній половині носа, утруднене носове дихання, чхання, рідкі виділення. Риноскопічно відзначають гіперемію слизової оболонки, наростаючий набряк, звуження носових ходів, посилення секреції. Спочатку всі зміни виражені лише з боку дослідної половини носа. Через кілька годин після цього може статися приплив еозинофілів та їх поява у виділеннях із носа. Пробу припиняють після появи перших ознак позитивної реакції. Досвідчену половину носа промивають теплим фізрозчином, закопують судинозвужувальний препарат (наприклад, нафтизин), внутрішньо дають антигістамінний препарат. Необхідний повторний огляд хворогочерез 24 години. Проводять одну провокаційну пробу на добу. Інтенсивність реакції, термін її появи та концентрація алергену відзначають у протоколі провокаційної проби. Протокол назального провокаційного тесту
