Псевдоалергічні реакції на харчові продукти

Псевдоалергічні реакції на їжу - реакції на харчові продукти, які за чіткістю зв'язку з вживанням продукту та клінічної картини дуже схожі на справжню алергію, але відрізняються від останньої за механізмом впливу: у їхньому розвитку не бере участі імунна система, не утворюються антитіла та сенсибілізовані лімфоцити. У механізмі псевдоалергії на їжу виділяють лише дві стадії – патохімічну, при якій виділяються медіатори алергічного запалення, та патофізіологічну з розвитком клінічної симптоматики реакції. Вивільнення при псевдоалергічній реакції тих же медіаторів запалення, що і при істинній алергії - гістаміну, лейкотрієнів і простагландинів, фактора активації тромбоцитів і цілий ряд інших відрізняє псевдоалергічні реакції від інших видів непереносимості харчових продуктів і пояснює схожість симптомів. Відмінностями псевдоалергічних реакцій від істинної алергії є: залежність тяжкості реакції від кількості вжитого продукту, можливість розвитку реакції після першого вживання продукту без попередньої сенсибілізації до нього (при цьому після повторного вживання продукту реакція розвивається не завжди), можливість розвитку реакцій без алергічних захворювань, фоні хронічних захворювань органів травлення, нейро-ендокринної системи, неможливість підтвердити наявність реакції за допомогою специфічної діагностики: аналізів крові на специфічні IgE, шкірних прик-тестів та ін (1).

Продукти, що викликають псевдоалергію

Механізми псевдоалергічних реакцій

Механізми псевдоалергічних реакцій на продукти харчування різні. Це може бути безпосередній вплив інгредієнтів харчових продуктів на клітини – алергічні мішені.реакцій - огрядні клітини та базофіли з виділенням з них медіаторів запалення, насамперед, гістаміну. Гістамін та інші біологічно активні аміни можуть надходити у великій кількості у складі продуктів, багатих на гістамін і тирамін.

У людини є потужна система інактивації гістаміну лише на рівні кишечника і лише на рівні печінки. Це пояснює схильність до псевдоалергічних реакцій у людей, які страждають на хронічні захворювання органів травлення.

Клініка псевдоалергічних реакцій на їжу

Клінічно на тлі вживання продуктів з великою кількістю гістаміну та продуктів з властивостями гістаміналібераторів розвивається пульсуючий головний біль, гіперемія шкірних покривів, відчуття жару, шум у вухах, свербіж шкіри, висипання за типом кропив'янки, розлади випорожнень. Найчастіше доводиться мати справу з рецидивами уртикарних висипів при прийомі продуктів – гістаміналібераторів, особливо на тлі загострення хронічних захворювань органів травлення (1, 2, 6). Слід, однак, відзначити, що в даний час вважається, що псевдоалергія вкрай рідко є причиною гострої кропив'янки та ще рідше – хронічної (2, 3). Питання необхідності призначення суворої дієти з винятком всіх псевдоаллергенных продуктів при рецидивирующей кропив'янці дискутабелен (2, 4). Вживання великої кількості продуктів, що містять природні саліцилати та харчові добавки, у пацієнтів з особливостями метаболізму арахідонової кислоти може призвести до розвитку нападу бронхіальної астми, розвитку генералізованої кропив'янки. Системним проявом псевдоалергічних реакцій є так званий анафілактоїдний шок. За клінічними симптомами він нагадує анафілактичний шок, але при ньому спостерігається симптоми переважно з боку однієї із систем організму,наприклад, падіння артеріального тиску, розлита гіперемія шкіри обличчя, втрата свідомості, але всі інші системи не порушені. Прогноз, на відміну анафілактичного шоку, більш сприятливий, при своєчасно розпочатому адекватному лікуванні купірування шоку досягається у перші години початку терапії (1).

Як було зазначено вище, методів специфічної діагностики псевдоалергічних реакцій їжу немає. Якщо лікар при збиранні анамнезу підозрює справжню алергію на псевдоалергенні продукти, призначаються аналізи крові на специфічні IgE до них. За наявності позитивних результатів має сенс розглянути питання про повне вилучення продукту з раціону, а також виключення страв, що містять цей продукт у своєму складі. На відміну від псевдоалергії, справжні алергічні реакції виникають при попаданні в організм навіть мінімальної кількості препарату (1). Для підтвердження псевдоалергії як фактора, що впливає протягом рецидивуючої кропив'янки, застосовують елімінаційну дієту з оцінкою тяжкості перебігу захворювання до початку дієти та протягом 3 тижнів після. Також для підтвердження ролі псевдоалергенів протягом захворювання застосовують провокацію з прийомом капсул з харчовими добавками або відкритий провокаційний тест із застосуванням багатих на псевдоалергени продуктів (2, 5).

Рекомендації при псевдоалергії на їжу

При загостренні алергічних захворювань шкіри зазвичай призначають гіпоалергенну дієту з винятком псевдоалергенних продуктів, а також деяких продуктів, які часто викликають справжню харчову алергію. Надалі, у міру обстеження пацієнта, загальну гіпоалергенну дієту обов'язково розширюють: виключають лише ті харчові алергени, які виявлені при специфічному алергологічному обстеженні, обмеження щодо вживання.псевдоалергенні продукти можуть бути пом'якшені після настання ремісії захворювання в міру компенсації супутніх хронічних захворювань органів травлення (1, 2).

Література:

  1. Клінічна алергологія під. ред. акад. РАМН, проф. Р.М. Хаїтова Москва "МЕДпрес-інформ" 2002 УДК 616-056.3 ББК 52.5 К49 стор 138-144; 406-410
  2. П.В. Колхир Кропивниця та ангіоотек. "Практична Медицина" Москва 2012 УДК 616-514+616-009.863 ББК 55.8 К61 стор 90-91, 108-109, 122-123, 261
  3. Tasneem Poonawalla, Brent Kelly "Urticaria - A Review" Am J. Clin. Dermatol. 2009; 10 (1): 9-21
  4. Hannuksela M; Haahtela T «Histamine intolerance and pseudoallergy--do they exist?» Duodecim. 2012; 128(9):952-7 (ISSN: 0012-7183)
  5. Reese I; Zuberbier T; Bunselmeyer B et al. «Diagnostic approach for suspected pseudoallergic reaction to food ingredients». J Dtsch Dermatol Ges. 2009; 7(1):70-7 (ISSN: 1610-0387)
  6. Buhner S; Reese I; Kuehl F; Lochs H; Zuberbier T «Pseudoallergic reaktions in chronic urticaria are asocied with altered gastroduodenal permeability» Allergy. 2004; 59(10):1118-23 (ISSN: 0105-4538)