Психічно хворий та сім’я
Безумовно, проблем та питань, що виникають у зв'язку з психічним захворюванням безліч. Навіть просто перерахувати їх усі – завдання непосильне. Тим не менш, є серед них типові, що найчастіше зустрічаються в сім'ях хворих на шизофренію. Наприклад, такі (за словами родичів):
«він/вона не вважає себе хворим, не п'є ліки, не ходить у диспансер, не хоче лікуватися»,
«він/вона безглуздо веде себе або допускає безглузді висловлювання»,
«він/вона нічого не робить по дому, ні до чого не виявляє інтересу, не стежить за собою, цілими днями лежить на дивані»,
«він/вона постійно палить або п'є чай»,
«він/вона голосно слухає музику ночами, шумить, не дає спати оточуючим»,
«він/вона виявляє грубість чи агресію до рідних та близьких».
Дати універсальні рецепти вирішення кожного їх неможливо. Але є прості правила, використання яких дозволить, якщо не вирішити її відразу, то принаймні побачити вихід із ситуації. Не менш важливо окреслити для себе і ті проблеми, вирішення яких лежить за межами ваших можливостей, щоб не витрачати даремно свої сили та емоції.
Для максимально успішного вирішення проблем, що виникають, необхідно визначитися, якими силами і засобами ви можете скористатися, щоб «не палити з гармати по горобцях» або, навпаки, «не намагатися вразити слона дробиною». Навряд чи доцільно викликати працівників міліції, якщо хвора людина відмовляється приймати вдома ліки і при цьому поводиться спокійно та адекватно. Не має сенсу вмовляти хворого сходити в диспансер за ліками, якщо він своєю поведінкою зараз вже представляє для оточуючих безпосередню загрозу. Марно вкотре доводити хворому, що голос, який він чує у себе вголові, належить не сусідові, і той не опромінює його через стіну - тільки втомитеся самі і викличте роздратування хворого своєю «незрозумілістю».
Найбільш доступним і застосовним у домашніх умовах може стати психологічний підхід у вирішенні питань, що виникають. Кожен може стати для себе і своїх близьких «домашнім психологом», якщо дотримуватиметься певних правил.
Часом, говорячи, що прагнемо допомогти своєму підопічному, ми насправді вирішуємо власні проблеми. І це нормально! Це родичам, а не самому хворому (!), завдає незручності гучна музика ночами, розмови з неіснуючим співрозмовником, агресивна поведінка, постійний тютюновий сморід чи гори сміття у квартирі. Тому виявляються марними заклики до порядку, спроби соромити: «подивися на кого ти схожий», умовляти: «це не нормально – так не можна, ти маєш те й те…». Хворий, у кращому разі, може спокійно заявити: «Мені подобається так жити – я нікому нічого не винен»; і вам нічого буде на це відповісти. У гіршому ж він, як мала дитина стане «капризувати», дратуватися у відповідь на ваші слова, можливо, навіть ображати вас. Чому так відбувається? Найімовірніше, тому що ви, як суворий батько (неважливо, ким ви йому доводитеся насправді) намагаєтеся «навчати його жити». У наказному тоні, не пояснюючи, навіщо це йому (і вам) потрібно, нав'язуєте деякі норми, істинність яких може бути настільки очевидна самого хворого. При цьому вашому співрозмовнику відводиться свідомо підпорядкована роль — як малій безпорадній дитині в сім'ї, яку вона змушена прийняти і поводитися відповідно.
Взаємодія стане ефективнішою, якщо перейти від «наказного» або «заграючого» тону на партнерський стиль взаємовідносин, в якому обидві сторони виступають нарівних з огляду на інтереси один одного. Вони начебто укладають між собою словесний договір. Наприклад, мати бере на себе приготування їжі та прання, а син, зі свого боку, відповідає за прибирання у квартирі та винесення сміття. При цьому всі пункти договору повинні бути заздалегідь чітко обумовлені (періодичність прибирання, наприклад). Інакше не уникнути взаємних претензій: «чого прибирати – і так чисто, минулого року тільки забирався». Суб'єктивні критерії тієї ж чистоти у всіх різні, навіть у здорових членів однієї сім'ї, оцінити їх складно. Ще складніше виконати такі вимоги рідних, як: «поводься добре, інакше знову потрапиш до лікарні», «слухайся батьків» тощо. Такі «умови» мають цілком суб'єктивний характері і не вносять ніякої ясності. І вже тим більше не можуть бути інформацією до дії. Одного разу, при черговому вступі, один пацієнт зі здивуванням (!) дізнався від лікаря, що, слухаючи гучну музику ночами, він заважає спати батькам та сусідам, і це змушує їх госпіталізувати його. у стаціонар. При цьому батьки говорили завжди тільки одну чергову фразу: «погано поводишся – їдь, полікуватися». Вони визнали, що жодного разу не розмовляли з ним про причини стаціонювання, не висловили чітко і безпосередньо своїх претензій до його поведінки, ухилялися від прямих відповідей на його запитання.
А як взаємодіяти з людиною, яка висловлює ідеї, що не відповідають реальності, або повідомляє вам про почуту з телевізора інформацію, «призначену тільки для неї»? Ви вже знаєте, що подібні висловлювання називаються маренням. Йшлося також і про марність спроб переконати такого хворого. Реальні факти, незважаючи на свою очевидність, не беруться їм до уваги – враховуються лише ті з них, які є «доказом» маячної ідеї. Бачачи неможливість довестищо-небудь, деякі намагаються у всьому погоджуватися з хворим – «аби заспокоївся». Але і це призводить тільки до гіршого результату: ви стаєте «співучасником» чужих вам подій і згодом виявитеся не в змозі відповідати всім безглуздим переживанням хворого. Можливо навіть, перейдете до розряду «ворогів».
Найкращим способом відповіді тут буде приблизно такий: «я розумію твої переживання і поважаю твою точку зору з цього питання, але я маю свою думку щодо цього». При цьому намагайтеся максимально уникати обговорення самої фабули (змісту) абсурду - хворий все одно зорієнтований в ній краще, ніж ви. Вважається, що найкращий результат, якого можна досягти у боротьбі з мареннями переживаннями – це зниження їх актуальності (дезактуалізація). Звідси висновок – спілкуйтеся з хворим на будь-які теми, які не торкаються тем його переживань.
Ще один важливий принцип: намагайтеся ніколи не дурити хворого. Навіть якщо вам одного разу вдалося шляхом обману досягти своєї мети, надалі він просто перестане вам довіряти. Обман – «одноразовий» засіб і допускається лише в крайніх випадках – коли вам чи комусь іншому загрожує реальна небезпека внаслідок можливих агресивних дій хворої людини.
Дещо краще навмисного обману «працюють» голослівні обіцянки, які бездумно роздаються хворому, та й не тільки йому. Це може бути ультимативна заява матері з метою «провчити» сина: «потрапиш ще раз до лікарні – не випишу тебе більше». не бажанням батьків. Наскільки «серйозно» буде потім він ставитися до інших, так само «вагомих» слів матері? Питання риторичне…
Досвід показує, щопорушені взаємини у ній приводять до чергової госпіталізації частіше, ніж саме собою погіршення психічного стану. Нерідко конфлікти з близькими є пусковим механізмом, що провокує загострення психічної хвороби. Саме тому гармонізація відносин між усіма (а не лише з хворим) членами сім'ї є запорукою тривалої ремісії та покращення прогнозу хвороби.
Все вищесказане можна коротше представити так:
Вимоги або умови, що пред'являються хворому родичу повинні бути максимально зрозумілими і недвозначними.
Пред'являючи до будь-кого вимоги, ви самі повинні суворо дотримуватися власних обіцянок і зобов'язань. Якщо не впевнені, що зможете їх виконати, краще не давайте зовсім.
Максимально обмежте прояви зовнішньої опіки («може щось робити сам – нехай це робить сам, не може – допоможіть, а не зробіть замість нього»).
Формуйте мотивацію (бажання) до позитивних дій. «Понукання» не дасть добрих результатів.
Дотримуйтесь партнерського стилю спілкування: "ти - дорослий і можеш вирішити це сам", "давай подумаємо над цим разом".
Поводьтеся максимально щиро з хворим – спроби приховати свої справжні наміри (наприклад, госпіталізувати не попередивши його про це) призведуть надалі до атмосфери недовіри у сім'ї.
Намагайтеся ніколи не дурити хворого!
Не роздавайте голослівних обіцянок, ні добрих, ні поганих.
Тим не менш, навіть найдосвідченіший психолог виявляється, найчастіше, безсилий вплинути на поведінку хворого на шизофренію. Там, де психологічні методи неефективні або недостатньо ефективні, доцільно залучати наявні у вас медичні ресурси.дати чергового відвідування диспансеру або ін'єкції пролонгованого препарату. Родичі, володіючи деякими мінімальними знаннями, можуть контролювати симптоми хвороби, запобігаючи цим можливим рецидивам. У разі виникнення побічних проявів препаратів вони можуть пояснити хворому причину цього стану, заспокоїти його, нагадати про прийом коректорів.
У складних ситуаціях, коли з боку хворого має місце активне небажання лікуватись, рідні змушені давати ліки без його відома, підмішуючи їх до напоїв чи їжі. Найчастіше такий спосіб виявляється ефективним настільки, що протягом місяців чи навіть років дозволяє уникнути загострення та госпіталізації.
Завдання родичів у цьому випадку — підготувати хворого до лікування стаціонару, навіть якщо його ставлення до цього вкрай негативне. При цьому не варто загрожувати йому лікарнею – краще спокійно поставити перед фактом: «твої такі дії змушують нас вжити заходів у відповідь — звернутися за допомогою до психіатрів».
У випадку, коли працівники медичної бригади не в змозі впоратися зі збудженим або агресивним хворим, вони можуть звернутися за допомогою до працівників міліції, які відповідно до ст.ст. 5 та 10 Закону «Про міліцію» та ст. 30 п.3 Закону «Про психіатричну допомогу…» зобов'язані сприяти зазначених випадках. Трапляється, що працівники міліції самостійно доставляють хворого до місця госпіталізації.
Несамовитою людина визнається тільки щодо вчиненої ним конкретної дії, а не взагалі неосудною, і в кожному подібному випадку, на відміну від недієздатності, вона визначається окремо для кожного епізоду.
Види примусових заходів медичного характеру, які може призначити суд, визначено у ст. 99 Кримінального кодексу України та ст. 13п.5 закону «Про психіатричну допомогу…» До них належать:
амбулаторне примусове спостереження та лікування у психіатра;
примусове лікування у психіатричному стаціонарі загального типу;
примусове лікування у психіатричному стаціонарі спеціалізованого типу;
примусове лікування у психіатричному стаціонарі спеціалізованого типу з інтенсивним спостереженням.