Психогенна аритмія – Лікування Серця
Психогенна аритмія та її прояви
Останнім часом порушення серцевого ритму у людей різного віку та статі стали зустрічатися дедалі частіше. На розвиток цієї патології впливають застосування лікарських препаратів, зокрема, діуретиків, а також вживання алкогольної продукції та куріння тютюну. У деяких випадках важливе значення відіграють стреси.
Різновидом таких порушень є психогенна аритмія. Справа в тому, що між роботою серця та настроєм людини існує нерозривний зв'язок. У багатьох людей, які не страждають на серцеві захворювання, такі як стенокардія або ішемічна хвороба серця, залежність серцевого ритму від емоційного стану також може проявлятися. Це буває короткочасне порушення ритму, яке можна спостерігати лише протягом кількох секунд, або тривалий розлад (кілька годин або днів), що супроводжується страхом смерті.
Клінічна картина таких хворих описується з урахуванням їхнього специфічного сприйняття наступним чином:
Пацієнтам часто здається, що пульс не просто не промацується, а зовсім зникає. Таке явище може тривати протягом півгодини. В інших випадках частота серцевих скорочень помітно знижується, що провокує у людини почуття тривоги.
Приступи серцебиття можуть виникати як у стані фізичної активності, так і у спокої, коли думки пацієнта мають тривожний характер. У зв'язку з цим може бути безсоння (чи інші види розладів сну).
На фоні вище зазначених симптомів часто з'являється тахікардія, яка дається взнаки навіть при легкому переляку або несподіваному звістці, що змушує людину відчувати емоційні переживання. У такихУ випадках пульс може збільшуватися до 160 ударів на хвилину.
Проте типовою ознакою є неправильне сприйняття хворого. Йому здається, що пульс помітно частішає, серце б'ється з неймовірною швидкістю. Він починає це відчувати не тільки в області грудей, а й у скронях, можливо, в горлі або в усьому тілі одночасно. Такий стан ще більше збільшує страх смерті від серцевого нападу чи розриву серця. У пацієнта можуть тремтіти пальці рук (тремор), часто виникає потреба у безперервному русі. Насправді ж нерідко такі клінічні симптоми не знаходять жодного об'єктивного підтвердження під час проведення діагностики. Як правило, результати електрокардіограми виявляють протилежну картину.
При кардіалгії у хворого виникає озноб, який може змінюватися почуттям жару (кров починає приливати до голови). Верхні та нижні кінцівки німіють. Людина відчуває гостру нестачу повітря, страх смерті не перестає володіти нею.
Сукупність та різноплановість таких симптомів часом ускладнює діагностику психогенної аритмії. Проте на розвиток саме цієї форми хвороби вказує на відсутність структурних змін серця. Більше того, протягом даної патології безпосередньо впливає застосування препаратів під загальною назвою «антидепресанти», а ось до традиційних лікарських засобів, які призначаються при аритмії іншої етіології, організм пацієнта виявляється несприйнятливим. Такий стан речей нерідко є основною при постановці діагнозу.
Щоб уникнути подальшого розвитку хвороби при появі її перших ознак, слід відразу ж звернутися до кардіологічного центру. Досвідчені кардіологи зможуть призначити правильне лікування та усунути прояви психогенної аритмії.
“Функціональні порушення”: ПСИХОГЕННІ РОЗЛАДИ Серцевого ритму
Саме поняття "функціональні порушення" свідчить про відсутність морфологічного (соматичного штибу) субстрату за даними хворобливими станами. Після того як цей термін - "функціональні розлади" - прозвучав, можна, звичайно, багатозначно хитаючи головою, заглибитися в містику, можна сховатися за стіною "складності та незрозумілості" феноменів соматичних захворювань - наука, мовляв, ще не все звідала, не все знає . Однак, напевно, коректніше було б думати, що якщо існує функціональне порушення, яке не може бути пояснено з точки зору соматичного субстрату, то причина його - психічний розлад, оскільки який-небудь, але субстрат все-таки повинен бути.
У нормі ритм серцевих скорочень визначається функцією автоматизму специфічної мускулатури серця, яка під контролем нейрогуморальної регуляції. Можливості інокардіальної системи освіти та проведення нервового імпульсу, як відомо, достатні для виживання людини з повністю денервованим серцем, наприклад, після операції з трансплантації цього органу. Разом з тим ці пацієнти відчувають на собі і негативні наслідки денервації серцевого м'яза. Так, внаслідок випадання адаптаційного впливу вагуса на синусовий вузол у них відзначається постійна тахікардія до 100 ударів за хвилину, різке збільшення числа серцевих скорочень у зв'язку з навантаженням та значна постнавантажувальна тахікардія. Відсутність же соматичної іннервації серцевого м'яза призводить до підвищення чутливості денервованого серця по відношенню до катехоламінів, що циркулюють у крові, і продуктам їх метаболізму.
Адренергічні та холінергічні структури серця мають різну топографію. Так,симпатична нервова система діє по волокнах, щільність яких наростає від синусового вузла до міокарда шлуночків. А представництва блукаючого нерва досягають максимуму своєї щільності в зоні синусового вузла і зменшуються у напрямку до антривентрикулярного з'єднання, стаючи мінімальними в міжшлуночковій перегородці та міокарді шлуночків. Адренергічні впливи забезпечуються зниженням мембранного потенціалу, тобто гіпополяризацією міокарда; а холінергічні впливу, навпаки, призводять до підвищення мембранного потенціалу спокою, гиперполяризуя міокард (тобто першому випадку відбувається підвищення збудливості міокарда, у другому – зниження його возбудимости).
Можливі варіанти функціонального порушення серцевого ритму, пов'язаного з адренергічними та холінергічними впливами (Губачов Ю.М. із співавт. 1993), представлені в таблиці №1.
Функціональні порушення ритму залежно від переважання адренергічних чи холінергічних впливів
Психогенні розлади серцевого ритму (аритмії)
Попереджаючи цей розділ, необхідно підкреслити, що різні порушення серцевого ритму постійно реєструються практично у здорових людей. Дані різних вчених розходяться лише у оцінці поширеності цього явища. Так, наприклад, різні аритмії у здорових людей при одноразовому обстеженні виявляються у невеликому відсотку випадків (не більше 2%). Однак при тривалому моніторуванні (спеціальний прилад фіксується на тілі обстежуваного на добу) всілякі розлади серцевого ритму виявляються практично у кожного третього здорових людей (30 ± 2-3%).
Розвиток психогенних аритмій
Давно помічено наявність прямого взаємозв'язку настрою тасерцевого ритму. Найбільш яскраво цей зв'язок проявляється в екстремальних ситуаціях: стан болісного, тяжкого страху смерті неминуче супроводжується різноманітними розладами серцевого ритму незалежно від того, чи є у даної людини органічні ураження серцевого м'яза чи аритмія має суто психогенний характер. Нерозривний зв'язок ритму серця та настрою, їх гармонія є в нормі найважливішою умовою почуття добробуту людини – як психічного, так і соматичного.
Людина влаштований так, що будь-яке порушення звичного, оптимального для даного індивіда серцевого ритму зазвичай не залишається не поміченим. Проте спосіб реагування виникнення аритмії різний. У певної кількості людей як короткочасний (кілька секунд), так і тривалий розлад серцевого ритму, що виникає раптово, без будь-яких провісників, або рецидивуючий з певною періодичністю неминуче викликає страх смерті. Більше того, нерідко навіть нормалізація різко прискореного серцевого ритму з вираженим страхом смерті від розриву чи зупинки серця стає причиною ще більш панічного стану хворих, якщо попередній розлад серцевого ритму (тахікардія) продовжувався відносно довго (кілька годин або днів).
Скарги хворих із психогенною аритмією часто відрізняються барвистістю опису. Пацієнти розповідають, що пульс пропадає, іноді на 30-40 хв; в інших випадках відчувається незвичне ушкодження серцевих скорочень, причому це ушкодження навіть за відсутності болю в серці викликає у хворого значну тривогу і навіть страх.
Барвистим проявом психогенної основи аритмії є наступне спостереження лікарів: напад пароксизмальної тахікардії, що розвинувся у хворого вдома чи роботі,не знімається навіть внутрішньовенним введенням максимальної дози сильнодіючого антиаритмічного препарату, але припиняється, як тільки хворий відчує себе в безпеці, опинившись у машині «Швидкої» або стаціонарі. Надалі нерідко наголошується ситуація, коли у такого хворого протягом усього періоду перебування в лікарні напади аритмії не відзначаються, і можна з повною підставою констатувати психогенну дію самого факту госпіталізації. Більше того, напади аритмії можуть відновитись напередодні виписки зі стаціонару чи будинку в перший день після виписки. У таких пацієнтів можуть виникати розлади серцевого ритму і в стаціонарі без лікаря — у вечірні години, у вихідні та святкові дні.
Типові симптоми психогенної аритмії
Скарги на напади серцебиття не лише при незначному фізичному зусиллі та (або) найменшому душевному хвилюванні, а й у спокої при напливах думок тривожного змісту є майже постійним симптомом психогенно обумовленої аритмії. Особливо характерні напади серцебиття вранці (у момент пробудження), при засинанні і нерідко ночами (у зв'язку з безсонням або поверхневим, уривчастим або тривожним сном).
Також типові різкі напади тахікардії з відчуттям різкого серцебиття при будь-якій несподіванці та переляку. У деяких пацієнтів навіть згадка про захворювання серця (стенокардії) викликає вкрай тяжку тахікардію зі страхом смерті та почастішанням пульсу до 140-160 ударів на хвилину. Приступи пароксизмальної тахікардії (частота серцевих скорочень 140 ударів за хвилину і більше) відзначаються в осіб переважно астенічного додавання, провокуються емоційним стресом, фізичним навантаженням і навіть розладом травлення.
Характерно, що майже уполовини хворих із клінічними проявами неврастенії зазначені відчуття не супроводжуються даними об'єктивного контролю при інструментальній реєстрації пульсу (ЕКГ). Нерідко реєструється парадоксальна ситуація: пацієнт скаржиться на почастішання пульсу, відчуває виражене серцебиття, але при інструментальній реєстрації на ЕКГ відзначається урідження пульсу. Таке явище пов'язане із розладами сприйняття. Типовим проявом неврогенної аритмії і те, що відчуття різкого серцебиття і натомість вираженої емоційної реакції зазвичай супроводжується тремором пальців рук і потребою у безперервних рухах.
Для пацієнтів з психогенно обумовленою аритмією навіть суто суб'єктивне сприйняття прискореного і посиленого серцебиття, яке не підтверджується об'єктивно, виявляється надзвичайно болісним. Якщо ж у такого хворого розвивається напад пароксизмальної тахікардії (частота серцевих скорочень перевищує 140 ударів за хвилину), прояви хвороби супроводжуються різко вираженим страхом смерті від розриву чи зупинки серця, яке готове «вискочити» з грудної клітки і б'ється як риба на березі. Хворі чують стукіт свого серця через подушку або матрац, відчувають ненормальну пульсацію не тільки в серці, а й у скронях, горлі, під лівою лопаткою, у надчеревній ділянці і навіть у всьому тілі.
Поєднання кардіалгії та нападу різкої тахікардії супроводжуються у ряді випадків відчуттями ознобу, внутрішнього тремтіння, припливами крові до голови та шиї, почуттям жару у всьому тілі або похолоданням і онімінням рук і ніг, а також неможливістю повного вдиху та почуттям нестачі повітря. Можливий розвиток страху смерті від ядухи.
Нерідко розвиток екстрасистолій (додаткових, позачергових серцевих скорочень) може провокуватися страхом перед самимобстеженням, а кабінет та апаратура служать фізичними наочними факторами. У більшості випадків екстрасистолія виникає або тільки вранці при пробудженні, або по дорозі на роботу на тлі субдепресивного стану, але припиняється при емоційному підйомі та зміні обстановки, зокрема у вихідні та (або) під час відпустки. Припиняється екстрасистолія у такого хворого та на фоні прийому невеликих доз антидепресантів (наприклад, амітриптиліну). Для хворих з екстрасистолією характерна певна періодичність, епізодичність проявів хвороби, що нерідко є основною умовою утворення та фіксації хворобливих відчуттів. Раптова зміна серцевого ритму, відчуття перебоїв та завмирання, несподіваних поштовхів у ділянці серця, відчуття короткочасної зупинки серця, нерідко у поєднанні з легким запамороченням та припливом крові до голови, викликає у цих хворих надзвичайну тривогу.
Діагноз психосоматичного порушення серцевого ритму надзвичайно складний для лікаря загального профілю і навіть вузького фахівця, оскільки розділ аритмій у кардіології є найбільш проблематичним. Однак ряд характерних ознак, таких як відсутність структурних змін в області серця, відсутність ознак декомпенсації серцевої діяльності, минущий характер аритмій без прогресуючих органічних змін, поява нападів у певних життєвих ситуаціях, хороший лікувальний ефект від прийому транквілізаторів та антидепресантів та відсутність ефекту від застосування спеціальних антиаритмічних препаратів, може бути вагомою основою для постановки діагнозу.