ПСОРІАЗ ЛІКУВАННЯ, Доктор Ганна
ПСОРІАЗ: ЛІКУВАННЯ
У зв'язку зі складністю та недостатньою вивченістю механізмів розвитку псоріазу, дотепер не існує єдиної ефективної схеми лікування цього захворювання. З багатьох комплексних методів терапії зупинимося на характеристиці найбільш сучасних і ефективних.
З огляду на роль фокальної інфекції, Т.Т.Глухенький ще 1946 р. застосував на лікування “свіжих” форм краплевидного псоріазу ін'єкції стафіловакцини. Курс лікування складався з 10 внутрішньом'язових ін'єкцій з інтервалом 1-2 дні. Результати лікування були дуже позитивними, цей метод не втратив свого значення в комплексному лікуванні хворих на псоріаз і сьогодні.
Хороший терапевтичний ефект дає також тонзилектомія, коли осередком фокальної інфекції є хронічний тонзиліт.
Враховуючи дані про роль суперантигенів у патогенезі захворювання, при краплеподібному псоріазі з невеликою давністю захворювання в даний час широко застосовується терапія антибіотиками пеніцилінового ряду: ампіциліном у поєднанні з інгібітором b-лактамази сульбактамом (уназин) або бензатин бензилпеніц. Застосування уназину краще, т.к. він впливає на мікроорганізми, що мають b-лактамазну активність.
Антибіотикотерапія зазвичай триває 3-5 тижнів і поєднується із застосуванням стафіловакцини.
Одночасно з вітаміном D3 хворі приймають глюконат кальцію у дозі 0,5 г тричі на добу протягом 3-4 тижнів. У цьому проводиться обов'язковий контроль рівня кальцію у крові.
Для лікування псоріазу використовується цілий ряд біогенних та стимулюючих препаратів. Зокрема застосовується бефунгін протягом 4 міс у звичайних дозах і паралельно протягом 2 міс – екстракт елеутерококу, а потім настойка араліїтакож протягом 2 місяців.
У стаціонарних умовах широко застосовуються гемодез по 200 мл внутрішньовенно крапельно через день (на курс лікування - 5 вливань), тіосульфат натрію 30% по 10 мл внутрішньовенно через день (на курс - 10 ін'єкцій), вітамін В12 по 500 мкг внутрішньом'язово (в/м) через день, препарати брому, антигістамінні (кларитин та ін.) та седативні засоби, транквілізатори.
В окремих випадках при тяжких формах псоріазу застосовують фторзаміщені глюкокортикоїдні препарати (тріамцинолон, дексаметазон, бетаметазон) у помірних добових дозах короткочасними курсами. Гідрокортизон і преднізолон мають при псояїазі мегеє вирайеним тпрапевтичним ефектом у порівнянні з фторзаміщеними препаратами. В останні роки ми застосовуємо дипроспан (бетаметазон динатрію фосфат 2 мг + бетаметазон дипропіонат 5 мг) у вигляді 3-5 в/м ін'єкцій з інтервалом 10-14 днів.
У поодиноких випадках або тяжких формах псоріазу, що не піддаються лікуванню звичайними методами, застосовуються цитостатичні препарати, зокрема метотрексат у дозі 2,5 мг двічі на день циклами по 5-7 днів із триденними інтервалами між циклами. На курс лікування зазвичай призначають 3-5 циклів, потім хворий тривалий час приймає метотрексат у дозі 5-7,5 мг один раз на тиждень. Віддалені результати лікування метотрексатом, за нашими спостереженнями, не можна вважати задовільними, до того ж, при його застосуванні є загроза фіброзного переродження печінки. На початкових етапах такого переродження функціональні проби печінки залишаються цілком нормальними, у зв'язку з чим вони можуть використовуватися для ранньої діагностики такого грізного ускладнення.
В останні роки для лікування псоріазу в комплексі з іншими засобами ми застосовуємо імуномодулюючі препарати, що дозволяє до певної міри домогтися корекції.імунних порушень та значно скоротити терміни лікування. Тимоген зазвичай призначають щодня внутрішньом'язово по 1 мл 0,01% розчину протягом 10 днів.
Нещодавно в Україні з'явився новий препарат цієї групи – тимостимулін, який дозволяє отримати більш виражений терапевтичний ефект при псоріазі порівняно з тимогеном. Його вводять по 1 мг/кг маси тіла внутрішньом'язово щодня протягом 7 днів, потім по 1 раз на тиждень ще 2-3 ін'єкції.
Для лікування хворих з поширеними та тяжкими формами псоріазу використовується представник групи імуносупресивних препаратів – циклоспорин А (сандімун, 5 мг/кг/добу протягом 2-3 місяців). Найближчі результати лікування, згідно з нашими спостереженнями, є дуже позитивними, але рецидиви хвороби відзначені у всіх хворих протягом 1-7 місяців. Це вимагає розробки методів підтримуючої терапії сандімуном.
У комплексній терапії псоріазу досить широко застосовуються методи екстракорпоральної детоксикації крові – гемосорбція та плазмаферез. Зазвичай проводять один сеанс гемосорбції, а потім 4-5 сеансів плазмаферезу з інтервалом 5-7 днів. Результати тривалих спостережень хворих показали доцільність застосування зазначених методів.
Ентеросорбція з використанням силларду (високодисперсний кремнезем) також є ефективним методом лікування псоріазу. Сорбційна здатність силларда перевищує таку вугільних сорбентів у багато десятків разів, причому його мікрочастинки не надають негативного впливу на слизову оболонку кишечника. Лікування починають з 10-14-денного курсу терапії силлардом у дозі 1 г тричі на день за 1 годину до їди або через 1,5 години після їди. Такий метод дозволяє досягти поліпшення стану хворого вже в перші дні лікування і не супроводжується жодними побічними явищами та ускладненнями. Унадалі хворі продовжують лікування переліченими вище методами. Курси прийому силларду іноді необхідно повторювати з інтервалом 20-30 днів. Ефективність ентеросорбції не поступається (а іноді перевищує) ефективність гемосорбції, а її безпека, безумовно, вища.
У терапії псоріазу широко застосовуються найрізноманітніші методи фізіотерапії. Одним з них є фотохіміотерапія, яка проводиться із застосуванням пувалену (8-метоксипсорален), інших фурокумаринів або тигазону (діюча речовина – етритинат – синтетичний ароматичний аналог ретиноєвої кислоти). Ультрафіолетове опромінення (УФО) з довжиною хвилі 320-380 нм здійснюється за допомогою спеціальної установки ПУВА. Пувален призначають у дозі 15 мг, тігазон – 20-50 мг на день опромінення. За наявності протипоказань до прийому пувалену, інших фурокумаринів та тигазону хворим проводять селективну ПУВА-терапію, тобто. тільки опромінення довгими УФ-променями. Можливо, одним із механізмів позитивної терапевтичної дії УФО при псоріазі є “догляд” з дерми та епідермісу антигенпредставляючих клітин Лангерганса, які взаємодіють з Т-лімфоцитами-хелперами. Після УФО у шкірі можуть залишатися дендритні клітини нового типу, стійкіші до УФО (клітини Гренстейна). Вони взаємодіють із Т-лімфоцитами-супресорами. Можливо, поліпшення, що настає після УФО, пов'язане з переважанням супресорної дії над хелперним, що мав переважання до фототерапії. Крім того, УФО має безпосередній пригнічуючий вплив на синтез ядерної ДНК кератиноцитів, що знижує їхню мітотичну активність.
При псоріазі слід широко рекомендувати курортотерапію на місцевих курортах із сірководневими та радоновими джерелами (Немирів, Любінь Великий, Синяк, Хмільник та ін.), а також на курорті СмердакиСловаччини.
Істотну лікувальну роль відіграє і кліматотерапія. Прекрасні умови створені природою на берегах Мертвого моря в Ізраїлі: сухий, спекотний клімат, інтенсивна інсоляція та унікальний склад вод самого моря.
При кваліфікованому регулярному етапному лікуванні з подальшим перебуванням на вказаних курортах вдається досягти стійкої ремісії псоріазу протягом багатьох місяців і навіть кілька років. Значна роль комплексної терапії хворих на псоріаз належить зовнішньому медикаментозному лікуванню, яке здійснюється, переважно, з допомогою різних мазей, кремів, гелів, лосьйонів.
Широке застосування знайшли препарати, що містять глюкокортикоїдні гормони: синалар (флуцинар, синафлан), локакортен (лоринден), ультралан, фторокорт. Найефективніші целестодерм, дипросалік, тридерм. Найперспективнішими і найефективнішими нині є елоком (хлорзамещенный препарат) і дермовейт (фторзамещенный препарат).
В останнє десятиліття знаходять широке застосування мазі, що містять деривати вітаміну D3 (кальцитріол) - дайвонекс, псоркутан та ін, які при зовнішньому застосуванні не мають системної дії, властивої вітаміну D2 і D3.
У стаціонарній стадії захворювання при значно вираженій інфільтрації шкіри у вогнищах ураження необхідно використовувати препарати дьогтю та більш ефективний препарат - рідину “Лісова №1 та №2”, виробництво якої налагоджено у Києві. Ця рідина є дьогтеподібною масою зі специфічним запахом, одержувану шляхом сухої перегонки певної деревини. Можна використовувати й інші мазі - солідолову, нафталанову, і навіть лінімент дибунолу та інших., але з терапевтичної ефективності вони поступаються рідини “Лісова №1 і №2”. Позитивний терапевтичний ефектдають мазі та інші лікарські форми для зовнішнього застосування, що містять цігнолін або дитранол.
Хороший місцевий ефект може бути досягнутий при застосуванні комбінованої мазі, що включає саліцилову кислоту, сірку, цитостатики (циклофосфан), стрептоцид, клотримазол та димексид. В якості основи в такій мазі використовують вазелін, ланолін, олію або патентовані глюкокортикоїдні мазі (синалар, лоринден та ін).
Призначення лікування псоріазу у кожному окремому випадку потребує індивідуального підходу та відповідного підбору методу терапії, тому таким хворим слід завжди звертатися до спеціалізованих медичних закладів.
вже не вірю не чому псоріазу 20 років (((
Та ж фігня -20 років без просвітів
у мене краплеподібний псоріаз. дуже допомагає мазь лоринден А. раджу. знімає симптоми, але щоправда не лікує. знімає симптоми діто на місяць. тому потребує постійного використання…