Радіочастотна термоаблація пухлин
Онкологія поряд з іншими високотехнологічними напрямками сучасної медицини зробила крок у XXI століття з потужним арсеналом лікувально-діагностичних можливостей. Сьогодні важко уявити великий медичний заклад без магнітно-резонансного, комп'ютерного та ультразвукового томографа, ендоскопічної стійки, рентгено-телевізійного комплексу, добре оснащених операційних та реанімаційних блоків.
Зрозуміло, все це обладнання та обладнання ефективно працює лише за умови, що є професійний, висококваліфікований колектив. Незважаючи на значний перелік досягнень науки і техніки, основи терапії в онкології за останні десятиліття принципово не змінилися: ряд пухлин мають високу чутливість до хіміо- та променевої терапії, але єдиним радикальним методом лікування при більшості злоякісних новоутворень залишається хірургія. ефективність якої доповнюється променевою та/або хіміотерапією.
Сучасні хіміопрепарати, у тому числі «таргетні», дають можливість, у ряді випадків на певному етапі контролювати динаміку пухлинного росту, але переважна більшість злоякісних клітин (навіть при вихідній чутливості), в результаті мутацій під впливом хімічних мутагенів ( хіміопрепаратів) через деякий час набувають резистентності до цього препарату. Прогноз хворого поряд з морфологічною формою пухлини багато в чому визначається поширеністю пухлинного процесу та можливістю розпочати адекватне лікування, яке при багатьох злоякісних новоутвореннях передбачає виконання радикальної операції.
Проте, навіть радикальна операція на початковій стадії не гарантує повного лікування. Механізми канцерогенезу досі не вивчені повною мірою, і тому миговоримо лише про потенційно радикальне лікування та про фактори прогнозу, які з певною часткою ймовірності дозволяють припустити віддалений результат лікування. Але й потенційно радикальну операцію вдається виконати далеко не завжди.
Наприклад, операбельністьпацієнтів з метастазами колоректального раку в печінкуне перевищує 15%. У той час як метастази до печінки при злоякісних пухлинах товстої кишки виявляються більш ніж у половини хворих. З іншого боку, деяким хворим, яким операція показана і технічно здійсненна, хірурги змушені відмовляти через важку супутню патологію. І, нарешті, низка пацієнтів, усвідомлюючи тяжкість захворювання самі, відмовляються від операції.
Донедавна більшість цих пацієнтів змушені були звертатися до екстрасенсів та народних цілителів. Але сьогодні у багатьох перелічених випадках сучасна онкологія може запропонувати цілий комплекс малоінвазивних технологій, які за малої кількості ускладнень несуть у собі високий терапевтичний потенціал. При цьому зберігаються основні напрямки протипухлинного впливу. Йдеться про методилокальної доставки хіміо- та радіофармпрепаратів(хіміо- та радіо-емболізація пухлинних судин) татехнології локальної деструкції пухлин(різні види аблації, фотодинамічна терапія).
Аблация(абляція; від латинськогоablatio) – це методика прямого спрямованого руйнування тканини, що досягається шляхом термічного чи хімічного/ електрохімічного впливу.Види аблації:
–Хімічна/електрохімічна(ін'єкції етанолу, оцтової кислоти, електрохімічний лізис) –Термічна:
• лазерна (гіпертермічна) • мікрохвильова(гіпертермічна) • радіочастотна (гіпертермічна) • ультразвукова (гіпертермічна) • кріодеструкція (гіпотермічна)
Незважаючи на порівняно коротку історію клінічного застосування,методики локальної деструкції пухлинв даний час широко використовуються при лікуванні пацієнтів з пухлинами печінки, нирок, легень та інших органів. Широке поширення технології обумовлено поряд з малою інвазивністю та порівняно не дорогим обладнанням, головним чином – гарним терапевтичним ефектом, що демонструється у більшості досліджень.
Зметодів аблаціїсьогодні найбільш застосовуваним єрадіочастотна деструкція.Ця технологія передбачає введення спеціального атравматичного електрода в пухлину та вплив на останню струмом частотою 450-500 кГц. В результаті пухлинна тканина розігрівається до температури (60-90°С), за якої відбуваються незворотні зміни в клітинах. Пухлинна маса некротизується.
Розглядаючи показання до РЧА пухлин завжди мають на увазі два аспекти: технічний (можливість надати гіпертермічну дію за запланованою програмою, не травмуючи прилеглі органи та структури) та онкологічний (чи радикальна деструкція пухлини у даного пацієнта сприятиме поліпшенню тривалості та якості його життя). Для успішного лікування бажано наявність вузлового типу ураження та чіткої візуалізації пухлини (РКТ, УЗКТ).