Рахіт - опис, причини, симптоми (ознаки), діагностика, лікування
Короткий опис
Рахіт.
Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:
- E55 Недостатність вітаміну d
Етіологія. Одним із основних факторів є гіповітаміноз D, дефіцит вітаміну D екзогенного чи ендогенного походження. Крім неправильного вигодовування та аліментарної недостатності вітаміну D до нього може призводити і порушення утворення його активних форм в організмі при нестачі ультрафіолетових променів (взимку та восени, в містах), захворювання печінки та нирок (у них відбувається утворення активних форм вітаміну). Певну роль відіграють недоношеність (незрілість ферментних систем), бурхливе зростання дитини, захворювання, що супроводжуються ацидозом, недостатнє надходження солей кальцію та фосфору.
Симптоми (ознаки)
Клінічна картина. По тяжкості розрізняють такі ступеня рахіту: 1 ступінь (легка) – невеликі зміни з боку нервової та м'язової систем; залишкових явищ не дає; II ступінь (середньої тяжкості) - виражені зміни в кістковій, м'язовій, нервовій та кровотворній системах, помірне порушення функції внутрішніх органів, невелике збільшення розмірів печінки та селезінки, анемія; III ступінь (важка) – різко виражені зміни з боку центральної нервової, кісткової та м'язової систем, внутрішніх органів. Часті ускладнення. Початковий період частіше відзначається на 2 - 3-му місяці, але може проявитися протягом усього першого року життя. Пітливість, облисіння потилиці, неспокій, м'язова дистонія; нерізке розм'якшення країв великого тім'ячка. Тривалість 2 - 3 тижні. Біохімічні дослідження: зниження фосфору, збільшення активності фосфатази. Рентгенологічних змінні. У період розпалу хвороби поряд із явищами гальмування нервової системи з'являються зміни у кістках; краніотабес, зміни кісток черепа, грудної клітки, кінцівок. Кісткові зміни, малопомітні при рахіті) ступеня та виразні при II ступеня, переходять у деформацію при рахіті III ступеня. Виявляються порушення статичних функцій, функцій внутрішніх органів, гіпотонія м'язів, приєднується анемія. При рахіті II та III ступеня селезінка та печінка збільшені. На рентгенограм контури кісток змащені. Епіфізи трубчастих кісток келихоподібні, краї метафізів бахромчасті. На 2-3-му році життя є лише наслідки у вигляді деформацій кісток, іноді анемія. При гострій течії відзначається бурхливий розвиток симптомів рахіту. У початковий період - виражене занепокоєння, різка пітливість, біохімічні зрушення у крові, у розпал хвороби значне розм'якшення кісток, виражена гіпотонія м'язів. Гострий перебіг спостерігається частіше в перші місяці життя, особливо у недоношених дітей, що швидко ростуть. Підгострий перебіг характеризується повільнішим розвитком процесу. Спостерігається частіше у дітей старше 6 - 9 місяців, а також у дітей з гіпотрофією. Явлення розм'якшення кісток виражені значно менше. Остеоїдна гіперплазія переважає над остеомаляцією, відзначаються лобові та тім'яні горби, чотки на ребрах, потовщення епіфізів трубчастих кісток. Рецидивуючий перебіг супроводжується станами, що перемежуються: зазвичай поліпшення влітку і погіршення взимку. На рентгенограмах видно смуги, які відповідають зонам звапніння в метафізах в період репарації. До пізнього рахіту відносять рідкісні випадки захворювання, коли активні прояви його спостерігаються у віці старше 4 років. Пізній рахіт, що спостерігався у військові та перші повоєнні роки, характеризувався наявністю загальних симптомівзахворювання (анорексія, пітливість, біль у ногах, стомлюваність). Кісткові деформації відмічені лише у частині випадків. Особливого значення набувають такі ознаки, як гіпофосфатемія, а з боку кісток - остеопороз та зміни в зонах звапніння.
Діагностика
Діагноз крім клінічних симптомів, підтверджується дослідженням вмісту в крові кальцію, фосфору, лужної фосфатази, важливі дані рентгенологічного дослідження. Диференціальний діагноз. Рахіт диференціюють від низки рахітоподібних захворювань спадкової природи - фосфат - діабету, ниркового канальцевого ацидозу, синдрому Дебре - де Тоні - Фанконі (див.), а також від вродженого вивиху стегна, хондродистрофіі, остеопатій при хронічній нирковій.
Лікування. Важливу роль грають раціональне харчування, нормалізація режиму із достатнім перебуванням на свіжому повітрі, масаж, гімнастика. При початкових проявах доношеним дітям призначають препарати вітаміну D2 по 300 - 800 МО/сут, курс 400 000 - 600 000 ME; в період розпалу при середньотяжкому та тяжкому рахіті призначають 10 000 - 16 000 МО/добу в 2 - 3 прийоми, на курс 600 000 - 800 000 ME. Метод ударних доз, що застосовувався при важких ускладнених формах рахіту, нині немає. Препарати вітаміну D слід давати під час їжі. Іноді призначення вітаміну D2 поєднують з 25% розчином лимонної кислоти, 20% розчином цитрату натрію (у кишечнику утворюється легко розчинний і добре всмоктується комплекс цитрату кальцію) внутрішньо по 20 мл на день. Під час лікування слід здійснити найпростіший контроль за чутливістю дитячого організму до вітаміну D за допомогою проби Сулковича для профілактики гіпервітамінозу. Ультрафіолетова терапія надає сприятливий вплив напочатковому періоді та при підгострому перебігу рахіту у дітей раннього віку. Метод та дозування опромінення залежать від віку дитини, її фізичного стану, умов довкілля, фази та ступеня тяжкості рахіту. Рекомендується проводити ультрафіолетове опромінення курсом, що включає 15 - 20 сеансів, що призначаються через день, з поступовим наростанням експозиції. Перший сеанс дітям до 3 міс починають з 1/8 біодози, дітям старше 3 міс – з 1/4 біодози. При подальшому лікуванні через кожні 2 сеанси експозицію збільшують на 1/8 або 1/4 біодози. При недостатньому перебування на відкритому повітрі, штучному вигодовуванні, рецидивному перебігу рахіту курс лікування подовжують до 25 сеансів і повторюють через 2 місяці. При початковій фазі рахіту опромінення часто обмежують одним курсом, що складається з 15 - 20 сеансів, у фазі розпалу курс через 2 - 3 місяці підвищують. У проміжках між курсами опромінення проводять специфічну профілактику вітаміном D2 чи риб'ячим жиром. Масаж і гімнастику застосовують у будь-який період, але не при гострій течії.
Прогноз при своєчасному лікуванні та усуненні причини сприятливий. При тяжкому перебігу можливі затримка психомоторного розвитку, деформація скелета та порушення постави.
Профілактика. Раціональне харчування, достатня інсоляція, санітарно – гігієнічний режим, загартовування, правильне виховання. Доцільна антенатальна профілактика у вагітних протягом останніх 2 - 3 місяців вагітності вітаміном D, по 500 - 1000 МО/сут. Для антенатальної профілактики можна використовувати ультрафіолетове опромінення вагітних. Необхідне тривале перебування на свіжому повітрі, раціональне харчування. У раціон харчування дитини слід своєчасно вводити овочі, фрукти. Прикорм повинен містити достатню кількість вітамінів, солей.Важливе значення мають продукти, що містять природний вітамін D3 (яєчний жовток, риб'ячий жир). Додавання до харчування штучно вигодовуваної дитини лимонної кислоти (25% розчин по 1 чайній ложці 3 рази на день) сприяє утворенню цитрату кальцію, що легко всмоктується, а отже, засвоєнню фосфору. Мучні страви, каші містять фосфор у погано засвоюваній дитиною формі і можуть сприяти розвитку рахіту, тому бажано, щоб кількість їх у добовому раціоні дитини 1-го року життя не перевищувала 180 - 200 г. В осінньо-зимовий період ультрафіолетове опромінення дітей з профілактичною метою необхідно починати з 1 – 1,5 міс життя. Слід провести два курси з інтервалом 2 міс. Фізіологічна потреба у вітаміні D здорової доношеної дитини на 1-му році життя коливається в межах 400 - 500 МО/сут. У тих випадках, коли дитина з якихось причин не отримує з профілактичною метою ультрафіолетове опромінення, слід призначати штучний препарат вітаміну D2 або D3. З метою антенатальної профілактики в останні 3 - 4 місяці вагітності рекомендують гендевіт по 1 - 2 драже на день 500 ME вітаміну D2), а за несприятливих умов - по 4 драже на добу. Протипоказання – вік матері понад 30 років, захворювання матері. Постнатальна профілактика проводиться з 2 - 3 - не - ділового віку по 500 ME на день (1 крапля видехола), на курс 150 000 - 200 000 ME.