РАННЯ ДІАГНОСТИКА АНОМАЛІЙ РОЗВИТКУ СЕЧОВОЇ СИСТЕМИ ПРИ ПРОВЕДЕННІ НЕОНАТАЛЬНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО
Аномалії сечової системи становлять близько 40% усіх вроджених вад розвитку; їх роль життя і здоров'я людини різна. Частина є причиною смерті у ранньому дитячому віці, інші викликають скільки-небудь помітних порушень функції сечовий системи і раніше виявлялися випадково, нині з допомогою ультразвукового скринінгу. Більшість аномалій відрізняється повільним прогресуванням і клінічно може проявитися лише в літньому віці, проте деякі навіть незначні аномалії можуть бути факторами виникнення нирковокам'яної хвороби, хронічного пієлонефриту, артеріальної гіпертензії. В останні роки значно збільшилася кількість дітей, у яких навіть на тлі щодо легких вад розвитку сечової системи, виникають порушення уродінаміки, приєднується інфекція сечових шляхів, розвивається пієлонефрит, що з віком може призвести до прогресуючої втрати функціонуючої ниркової паренхіми, розвитку хронічної ниркової нирки.
Тяжкі вади сечової системи трапляються значно рідше і становлять 2-5% всіх виявляються пороків, вони потребують ранньої оперативної корекції, а деяких випадках діти змушені отримувати гемодіаліз з наступною трансплантацією нирки.
Рання діагностика та своєчасне лікування мають важливе значення для прогнозу вроджених вад, тому всі діти з виявленими аномаліями розвитку потребують диспансерного спостереження.
Метою роботи було дослідження частоти та структури аномалій розвитку сечової системи у дітей за даними ультразвукового неонатального скринінгу.
Проаналізовано результати неонатального ультразвукового скринінгу дітей перших місяців життя, проведеного у 2011-2013 роках у поліклінічному відділенні.міської дитячої клінічної лікарні №9 імені П.І. Пічугіна міста Пермі.
За три роки ультразвукове обстеження сечової системи проведено 2500 дітей. Аномалії розвитку виявлено у 250, що становить 10%. За роками: у 2011 році обстежено 750 дітей, аномалії розвитку виявлено у 86 дітей (11,47%), у 2012 році обстежено 867 дітей, аномалії виявлено у 80 (9,28%), у 2013 році обстежено 883 дитини, аномалії у 84 (9,51%). Скринінг охоплено 98,7% новонароджених дітей, до обстеження всі діти вважалися нефрологічно здоровими, скарг батьки не пред'являли.
Виявлено достовірні гендерні відмінності в частоті аномалій, які виявлені у 161 хлопчика (64,4%) і у 84 дівчаток (33,6%) дівчаток, це свідчить про те, що аномалії розвитку сечової системи у хлопчиків зустрічаються майже вдвічі частіше ніж у дівчаток.
Аналіз структури виявлених відхилень показав, що найчастіше виявлялися малі вади розвитку - збільшення розмірів чашково-миску системи. Пієлоектазії виявлено у 179 (71,6%) дітей, з них переважали односторонні (60,4%). Калікоектазії виявлено у 20 дітей (8,0%), з них 6,8% – односторонні, калікопієлоектазії – у 22 дітей (8,8%), переважали односторонні. Калікопієлоектазія однієї нирки та пієлоектазія іншої виявлено у 4 дітей (1,6%). Збільшення розмірів нирок виявлено у 8 дітей (3,2%), подвоєння нирки – у 6 (2,4%), у 3 дітей (1,2%) виявлено тазову дистопію нирки.
Грубі вади розвитку виявлено у 8 (3,2%) дітей: у 4 дітей (1,6%) діагностовано односторонній гідронефроз, у одного (0,4%) – уретерогідронефроз. По одній дитині мали односторонню агенезію, гіпоплазію та утворення у нирці.
Всі діти з виявленими аномаліями розвитку взяті на диспансерне спостереження нефрологом,показанням проведено хірургічну корекцію.
1. Щорічно неонатальний скринінг виявляє аномалії розвитку сечової системи у середньому у 10% обстежених дітей.
2. Пороки вдвічі частіше виявляються у хлопчиків.
3. У структурі переважають аномалії, що характеризуються збільшенням чашково-баханкової системи, грубі вади розвитку виявлені у 3,2% обстежених дітей.