Реферат На тему «Перитонить новонароджених та дітей раннього віку»
Виконала: студентка 5 курсу 11 групи
леч.факультета Дідусь К.В.
Перевірив: Ясинський А.Ю.
Перитоніт новонароджених……………………………………………. 15
Список використаної літератури……………………………………..19
«… страх перед богом пройшов, а перед перитонітом залишився…»
Симонян К.С. 1975 рік
Перитоніт- гостре запальне ускладнення (захворювання), що виникає при порушенні місцевих захисних функцій очеревини внаслідок патологічного впливу екзо-або ендогенних факторів.
Причини перитоніту в дітей віком різноманітні. Найчастіше він буває результатом інфікування з боку органів черевної порожнини. Також існують гематогенні та криптогенні перитоніти, причини яких встановити важко. Перфоративні перитоніти у дітей віком від 1 року найчастіше розвивається на тлі гострого апендициту. Так, при гострому апендициті перитоніт спостерігається у 6-25% хворих. Але якщо в дітей віком старшого віку частота перитоніту становить 6-9,5%, то молодшої вікової групі (до 3 років) – 50 -52%. Летальність при перитоніті у дітей становить 0,3-0,4%, однак у молодшому віці вона в десятки разів вища (до 3-20%).
У дітей перитоніт має низку специфічних особливостей. Залежно від походження перитоніту, тривалості захворювання та віку дитини значно змінюються перебіг та прогноз. Особливо швидко та злоякісно перитоніт протікає в ранньому віці, коли в основному зустрічаються розлиті форми запалення очеревини. Що зумовлено анатомо-фізіологічною особливістю дитячого організму, зокрема коротким сальником, який досягає нижніх відділів черевної порожнини лише до 5-7 років і не може сприятивідмежування процесу. Відбувається інфікування реактивного випоту, що з'являється дуже швидко та у значній кількості. Відіграють роль також незрілість імунної системи та особливості всмоктувальної здатності очеревини (чим менше вік хворого, тим довше відбувається резорбція з черевної порожнини).
Тяжкість перебігу розлитого перитоніту багато в чому визначається як характером місцевого процесу, а й бурхливим і глибоким порушенням гомеостазу. З численних причин порушення гомеостазу при перитоніті у дітей найбільше значення мають водно-сольовий дисбаланс та гіпертермічний синдром (синдром Омбреданну). Втрата води та солей при перитоніті у дітей, особливо раннього віку, пов'язана з блювотою, рідким випорожненням, скупченням рідини та електролітів у вільній черевній порожнині та в кишечнику внаслідок його парезу. Велике значення має також збільшення невідчутної перспірації – втрати рідини та солей через легені (прискорене дихання) та шкіру, особливо при значному підвищенні температури тіла. У походження гіпертермічного синдрому має безпосередній вплив на центр терморегуляції токсинів та інших продуктів запалення, зниження тепловіддачі через шкіру в результаті розладу периферичної гемодинаміки.
Варто відзначити особливості діагностики перитоніту у дітей молодшого віку: проблеми мовного та психоемоційного контакту з дитиною; необхідність використання суб'єктивної, часто недостатньої анамнестичної інформації; нездатність дітей молодшого віку локалізувати біль; неможливість виявлення больових ознак абдомінального синдрому; необхідність обстеження при неспокійній поведінці дитини.
Найбільше практичне значення мають апендикулярний, криптогенний (первинний) перитоніт та перитоніт.новонароджених.
Захворювання частіше виникає у дівчаток віком від 3 до 7 років. Інфекція проникає в черевну порожнину через піхву з розвитком ендосальпінгіту.
Клінічно розрізняють дві форми первинного перитоніту – токсичну та локальну. Токсична форма виникає досить рідко: трохи більше 5% випадків. Для токсичної форми характерний гострий і бурхливий початок захворювання. Відзначають сильний біль у животі, зазвичай у нижніх відділах. Температура тіла підвищується до 38-39 С. Блювота може бути багаторазовою. Нерідко властивий рідкий випорожнення, який виникає при посиленій перистальтиці за рахунок вираженого запального процесу в черевній порожнині. Відзначають значну тяжкість загального стану за нетривалості періоду від початку захворювання (2-6 годин). Дитина зазвичай неспокійна, стогне шкірні покриви бліді, очі блискучі. Мова суха, обкладена білим нальотом. При обстеженні живота виявляють всі ознаки вираженого перитоніту: різку болючість і чітку ригідність у всіх відділах передньої черевної стінки, але трохи більше області пупка і праворуч. Симптом Щоткіна – Блюмберга позитивний. Зазначають також помірний парез кишечника. При дослідженні периферичної крові спостерігається високий лейкоцитоз.
При локалізованій формі клінічна картина стерта, інтоксикація не виражена, біль часто локалізується у правій здухвинній ділянці. При цьому температура тіла сягає субфебрильних цифр. Однак гостріший початок, наявність ГРВІ в момент огляду або ГРВІ, перенесена напередодні, - важливі фактори при диференціальній діагностиці первинного перитоніту з іншою патологією.
Як локалізовану, так і токсичну форму захворювання важко диференціювати з апендицитом, тому при традиційній тактиці хворі зазнають апендектомії.Діагностична лапароскопія часто є лікувальною. Виконують аспірацію гною, вводять розчин антисептиків. Усім хворим призначають антибактеріальну терапію пеніцилінами чи цефалоспоринами протягом 5-7 днів.