Реферат - Поняття про етіологію та патогенез загальна етіологія
ПОНЯТТЯ ПРО ЕТІОЛОГІЮ І ПАТОГЕНЕЗ
Термін "етіологія" походить від грецьк. aitia – причина та logos – розум, вчення та дослівно перекладається як вчення про причину хвороби. Сьогодні в поняття етіологія вкладається ширший зміст - уявлення про причини та умови хвороби. Правомірність такої інтерпретації терміна стане зрозумілою з подальшого викладу.
Причиною називають фактор, що викликає захворювання та повідомляє йому основні, як правило, специфічні риси, без впливу якого хвороба неможлива. Наприклад, причиною опіків є висока температура, променевої хвороби – іонізуюча радіація, інфекційних захворювань – мікроби, віруси (туберкульозна паличка – збудник туберкульозу, бліда спірохета – сифілісу, аденовірус – гострої респіраторної інфекції, гепатотропний вірус). Вирізняють поліетіологічні хвороби, які можуть розвинутися під впливом не однієї, а кількох рівнозначних причин. До таких захворювань відносять пухлинну хворобу, причинами якої за сучасними уявленнями можуть бути хімічні, фізичні канцерогени та онкогенні віруси (див. розділ "Пухлини").
Фактори незвичайної для організму природи, з якими він не стикається у повсякденному житті (вірулентні мікроорганізми, токсини отруйних змій, комах, інші отрути, електрострум тощо), а також звичні фактори, що відрізняються, однак, незвичайною силою або тривалістю своєї дії (надзвичайно високі або низькі величини температури, барометричного тиску, різкий дефіцит або надлишок кисню, надмірна за інтенсивністю або тривалістю механічна, звукова дія, емоційна перенапруга та ін) називають патогенними або хвороботворними.Адаптація до дії таких факторів неможлива або потребує спеціальних умов (тренування, загартовування, вакцинація та ін.).
У ряді випадків (за зміненої реактивності організму) хвороботворний ефект, що розвивається як за принципом безумовного рефлексу, так і умовно рефлекторно, може бути досягнутий при дії звичайних, індиферентних подразників. Для людини, яка має другу сигнальну систему, таким умовним подразником нерідко є слово.
Причиною великої групи про спадкових хвороб є різноманітних дефекти генетичного апарату.
Отже, в повному обсязі і завжди визначається подразником. Поряд із причиною хвороби у її виникненні та розвитку важливе значення мають умови, як сприяють, так і перешкоджають цьому. Вони, у свою чергу, можуть бути зовнішніми та внутрішніми. На відміну від причини умови не є обов'язковими для розвитку захворювання і в кожному конкретному випадку поєднання причин і умов може бути різним.
Іноді один і той же фактор в одних випадках, при одному ступені виразності його дії може виступати як причина хвороби, в інших - як умова, що сприяє розвитку хвороби. Наприклад, недостатність харчування (білкова, вітамінна) служить важливою умовою, що сприяє розвитку багатьох різних за своїм характером захворювань інфекційної та неінфекційної природи. Вона ж може бути причиною самостійних захворювань, що характеризуються певною, специфічною для кожного з них симптоматикою. Так, тривале недоїдання з переважним недоліком їжі білкових речовин веде до розвитку аліментарної дистрофії, хронічний поєднаний дефіцит вітаміну З і Р викликає цингу, авітаміноз В1 – важкий поліневрит – хвороба бери-бери тощо.
В якостіПрикладом умов, що перешкоджають розвитку хвороби, можна назвати збалансоване, достатнє за кількістю та калорійністю, харчування, правильно організований режим робочого дня, тренованість, загартовування. Мають значення спадкові, расові та конституційні фактори, а саме видовий імунітет (людина не хворіє на чуму собак і кішок; на вірусний гепатит, навпаки, хворіє лише людина, в природних умовах жоден вид тварин до неї несприйнятливий), спадково детермінована стійкість до окремих видів патології (Люди, які страждають на спадкове захворювання серповидно-клітинної анемією, як правило, не хворіють на малярію) та ін.
Таким чином, під етіологією слід розуміти як причину, так і весь комплекс несприятливих умов (зовнішніх та внутрішніх), за наявності яких причина може проявити свою хвороботворну дію та спричинити розвиток хвороби.
Таке розуміння етіології склалося не відразу. Можна виділити принаймні три альтернативні позиції.
Як відомо, друга половина 19 століття ознаменувалася відкриттям нових і нових мікроорганізмів – збудників різних інфекційних захворювань. Поступово складалося враження, що кожну хворобу викликає свій збудник, свій конкретний фактор. Ситуація, що вкладається під час виникнення хвороби, розглядалася гранично просто, за такою формулою " причина – хвороба " . Так склався перший напрямок в етіології, який отримав назву моно-каузалізм (mono – один, causa – причина). Однак поступово накопичувалися відомості про те, що, по-перше, така проста формула реалізується далеко не завжди. Взаємодія збудника та організму не завжди веде до захворювання. Візьмемо, наприклад випадки бацилоносійства: причина - збудник тифу, холери, дифтерії,поліомієліту є, а хвороба відсутня. Відомо, що 95% людей у дитинстві інфікуються паличкою туберкульозу, захворювання виникає лише у частини з них. З іншого боку, поєднання низки несприятливих умов може суттєво змінити стійкість чи чутливість організму до впливу однієї й тієї ж збудника. Та й далеко не всі хвороби спричиняються мікробами чи вірусами. Становище монокаугалізму суттєво похитнулося. На зміну йому приходить нова концепція – кондиціоналізм, (condicio – умова), за яким, хвороба є результат взаємодії організму з комплексом низки несприятливих умов – принципово рівних та необхідні її розвитку. Інакше, жодної конкретної причини хвороби немає і бути не може, всі фактори рівнозначні, все залежить від їхнього поєднання, кожен із факторів може виявитися вирішальним. Кондиціоналізм набув широкого поширення і досить довго панував серед медиків багатьох країн.
Критика монокаузалізму вилилася в появу ще одного напряму в етіології – конституціоналізму, прихильники якого на відміну від прихильників монокаузалізму та кондиціоналізму, які ігнорували роль самого організму у розвитку хвороби і, зокрема, роль спадковості, конституції гіперболізували, не надаючи скільки-небудь суттєвого значення ні будь-яким іншим чинникам довкілля.
Визнаючи безперечну важливість у виникненні хвороби спадкових властивостей організму, що незмінно діють на нього в різних поєднаннях, численних різноманітних, у тому числі й несприятливих умов зовнішнього середовища, слід все ж таки пам'ятати, що туберкульоз викликається туберкульозною паличкою і без її наявності неможливий, так само як без побуту опромінення (α-, β-, γ-, рентгенівськими променями) не виникаєпроменева хвороба. Інакше, наведене вище визначення етіології, що враховує як причину, так і сприятливі для її реалізації умови, (зовнішні та внутрішні) більш вдало відображає дійсність.
Свого часу З.Г. Френкель та Г.Л. Любан запропонували класифікацію етіологічних факторів хвороби з урахуванням особливостей подразника, властивостей організму (реактивності) та можливого механізму його реакції у відповідь (табл. 1). У класифікації, крім загальноприйнятого поділу подразників на патогенні та індиферентні, умовно виділений психогенний, вибірково діє тільки на людину, її психіку, відповідь на яку опосередковується через другу сигнальну систему.