Реферат Пропедевтика внутрішніх хвороб - Банк рефератів, творів, доповідей, курсових і
пропедевтики внутрішніх хвороб
виконав: Журавльов Євген,
студент 305 групи
1 . ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ ДІАГНОСТИКИ. КОРОТКИЙ ІСТОРИЧНИЙ НАЧОР.
Для успішного лікування необхідні правильне розпізнавання хвороби та її причини, визначення особливостей організму хворого та перебігу захворювання, знання дії різних лікувальних засобів.
Вчення про методи розпізнавання хвороб зветься діагностики. Діагностика - розділ медичної науки, що викладає методи дослідження для розпізнавання захворювання та стану хворого з метою призначення необхідного лікування та профілактичних заходів. Терміном «діагностика» позначають весь процес дослідження хворого, спостереження та міркування лікаря для визначення хвороби та стану хворого. Діагностика як наука вивчає анатомо-фізіологічні особливості людини та зв'язку його з навколишнім середовищем.
Діагноз - короткий лікарський висновок про сутність захворювання та стан хворого, виражений у термінах сучасної медичної науки; розрізняють diagnosis morbi - позначення хвороби за прийнятою класифікацією та diagnosis aergroti - визначення індивідуальних особливостей організму хворого. Розпізнавання хвороби ґрунтується на дослідженні хворого та вивченні проявів, або симптомів, захворювання. Підсумком діагностичного дослідження хворого є визначення діагнозу хвороби.
Діагностика як наукова дисципліна складається з 3 основних розділів: 1) вивчення методів спостереження та дослідження хворого-лікарська діагностика; 2 ) вивчення діагностичного значення симптомів хвороби - семіологія ; 3) вивчення особливостей мислення при розпізнаванні захворювання – методика діагнозу.
В основі сучасних медичнихзнань про захворювання людини, методи розпізнавання та способи боротьби з ними лежить досвід, накопичений тисячоліттями. Наукові уявлення про хвороби та діагностика як наукова дисципліна розвивалися разом з біологією та ін науками, тому історія діагностики є частиною загальної історії медицини. Стан та розвиток вчення про хвороби та розпізнавання їх тісно пов'язані з рівнем філософії кожної епохи та конкретними знаннями природи.
У період первісної медицини прості та наочні прояви хвороб – переломи та поранення, блювання та пронос, відчуття болю та спека – були основами діагностики. Розпізнавання захворювань ґрунтувалося на найпростіших прийомах дослідження, які застосовувалися без плану та методики та докладного вивчення симптоматології захворювань.
В ДР. Єгипті та Індії звертали увагу на температуру тіла, використовували вислуховування та обмацування, у Китаї розвинулося вчення про пульс. Др. Грецію вважають родоначальницею наукової клінічної медицини.
Діагностичне дослідження Гіппократа ґрунтувалося на ретельному спостереженні біля ліжка хворого шляхом порівняння зі здоровим або попереднім станом хворого, іноді застосовували вплив на хворого для визначення реакцій або симптомів. Для діагностики застосовувалися деякі інструменти (зонд для дослідження матки). Гіппократ вислуховував хрипи і шум тертя плеври; обмацував печінку та селезінку.
Гіпократ надавав значення оцінці загального стану хворого. Розпізнавання захворювання ґрунтувалося на розумінні цілісності людського організму. До складу діагнозу входило визначення стадії чи періоду захворювання, з'ясування походження.
Гіпократ - основоположник діагностики, яка базувалася на загальних принципах, що становлять цінність для сучасноїклініки; він створив метод діагностичного дослідження мислення, що охоплює всі прояви захворювання людини у його послідовному розвитку; створив багату клінічну казуїстику та симптоматологію як зв'язок симптомів з періодами захворювання, як ланки у перебігу хвороби, яка залежить від сукупності різних умов.
Гіппократ усвідомлював всі труднощі діяльності лікаря, він вважав за необхідне сприяння суспільства у здійсненні завдань практичної медицини.
Зі зпохою Відродження з'явилися нові діагностичні методи. Парацельсом методів хімічного та фізичного дослідження.
У 18-19 ст. у клініку вводяться нові цінні методи дослідження. У 1758 р запропонована термометрія. 1761р. - Ауербрунгер винайшов перкусію. 1819 р. – винахід стетоскопа та розробка методу аускультації Лаеннеком. Розробка методів систематичного опитування – анамнезу (Мудров, Захар'їн, Остроумов) та методичної пальпації органів черевної порожнини Образцовим, а також клінічна оцінка термометрії Траубе.
На початок 20 в. основними способами клінічного дослідження хворих були спостереження та фізичне дослідження тіла шляхом обмацування, вислуховування, вимірювання температури тіла, зважування. Поряд із розробкою основних клінічних методів діагностичного дослідження практична медицина збагачувалась новими додатковими (лабораторними та інструментальними) діагностичними методиками. Велику роль у розвитку діагностики зіграло відкриття Х - променів. Зйнтховен застосував струменевий гальванометр, започаткував електрокардіографію та фонокардіографію. 1907 - Пірке ввів шкірну алергічну робу для діагностики туберкульозу. Рідер розробив методику рентгенологічного дослідження ШКТ. 1869 р. – Відаль і Сікард запропонували реакціюаглютинації при черевному тифі. Шилінг ввів метод диференціального підрахунку лейкоцитів; Бернацький обґрунтував діагностичне значення РВЕ, Арінкін - метод стернальної пункції для прижиттєвого вивчення кісткового мозку. Зимницький ввів метод функціональної діагностики нирок; Саллі - сфігмометрію; Пашон – осцилометрію, франк – запис звуків серця; Кастельянос - ангіокардіографію; потім були застосовані балістокардіографія, лапароскопія. Широко застосовується метод біопсії, пункція лімфовузлів, печінки, селезінки.
Тільки з розвитком біології та суміжних наук з'явилася можливість докладного вивчення захворювань людини. При вивченні захворювань з наукової позиції було виділено нові захворювання: Сіденгам описав скарлатину; В'єсанс - мітральний порок; Бургав - пухлини середостіння. Боткін описав гострий інфекційний гепатит, зразків і стражеско-клініку тромбозу вінцевих артерій. В даний час відомо 10 000 юолезнів, 8 000 нозологічних термінів, 1600 синдромів.
В даний час важливе значення в діагностиці набули методи біохімічного дослідження крові, сечі, виділень організму, сечовиділення, обміну речовин; широке застосування знаходять рентгенівські промені. Методи електрофізіології служать цілями діагностики хвороб серця та мозку. Для діагностики застосовують мічені атоми.
2 . РОЛЬ ВІТЧИЗНЕВИХ ВУЧНИХ У РОЗВИТКУ ДІАГНОСТИКИ І ТЕРАПІЇ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ.
Значний внесок у розвиток діагностики та загальної терапії внутрішніх хвороб зробили вітчизняні клініцисти Мудров, Захар'їн, Боткін, Остроумов, Образцов, Стражесько, Кончаловський, Ланг.
Мудров М. Я. (1776 – 1831) – творець української терапевтичної школи. Розглядав хворобу як результат впливу на організм несприятливих умовдовкілля . Вперше ввів у клініку опитування хворого, заснувавши анамнетичний метод, розробив схему клінічного дослідження та ведення історії хвороби. Вперше в Україні були організовані практичні заняття для студентів у клініці, створені спеціальні кабінети, лабораторії, музей. У сфері загальної терапії керувався індивідуалізацією її і закликав лікувати не хворобу, а хворого, надаючи значення як лікуванню, але гігієні.
Захар'їн Г. А. (1829 -1897) - розробив анамнестичний метод у діагностиці захворювань, що дозволяв у поєднанні з фізичними дослідженнями та лабораторними даними проводити індивідуальну діагностику морфологічних та функціональних змін в органах. Розробив питання діагностики туберкульозу та його класифікації, описав зони підвищеної чутливості шкіри при захворюваннях внутрішніх органів. Впровадив у практику кумисолічення, лікування мінеральними водами.
Боткін С. П. (1832 –1889) - створив фізіологічний напрямок у медицині, заклав основи експериментальної фармакології, терапії та патології. Клінічний експеримент розглядав як засіб розкриття механізму виникнення хвороб, впровадив у практику фізіологічні та інструментальні дослідження. Створив теорію розвитку хвороб, надаючи провідного значення нервовій системі, що дозволило довести роль нервових центрів у регуляції кровотворення, температури тіла. Встановив відмінності між гіпертрофією та дилятацією серця, відкрив постсисталічний шум при стенозі лівого венозного отвору, описав точку вислуховування діастолічного шуму при недостатності клапана аорти, діагностував тромбоз ворітної вени.
Вказав інфекційну етіологію катаральної жовтяниці, описав волинську лихоманку, і з'ясував роль розпаду тканин упатогенезі лихоманки.
Головним завданням практичної медицини вважав попередження хвороб, проводив громадську роботу, організував безкоштовну амбулаторію, а пізніше лікарню. Вважається основоположником військово-польової медицини.
Остроумов А.А. (1844 - 1906). Його фізіологічні дослідження доводили важливе значення ЦНС