Реферат Укуси змій - Банк рефератів, творів, доповідей, курсових та дипломних робіт

Міністерство освіти України

Пензенський державний університет

Найчастіше кусають домашні собаки, рідше кішки та дикі тварини.

Велику небезпеку становлять укуси скажених тварин (зараження сказом) і змій (отруєння зміїною отрутою).

Для укушених ран характерні нерівні краї, нерідко з дефектом тканин. Особливо великі поранення завдають дикі тварини. Рани забруднені слиною тварин.

Діагноз. Необхідно з'ясувати, яка тварина вкусила постраждалого – відому чи невідому, домашню чи дику. Визначають локалізацію та розмір ран, наявність кровотечі.

Невідкладна допомога. Якщо постраждалого вкусив домашній відомий здоровий собака, а рани невеликі, то виробляють туалет ран, накладають стерильні пов'язки і постраждалого направляють на травматологічний пункт. Великі рани з кровотечею тампонують стерильними серветками.

Госпіталіція до хірургічного відділення. Показаннями до госпіталізації служать укушені рани, отримані від невідомого собаки або іншої тварини, підозрілої на захворювання на сказ, великі і множинні рани, рани обличчя, голови, кистей рук.

У зв'язку з ліквідацією пастерівських пунктів всіх поранених, підозрілих на зараження сказом, у великих містах концентрують в одному з травматологічних або хірургічних відділень, які мають запас антирабічної вакцини. У сільських районах та селищах допомогу хворим із укушеними ранами надають ЦРЛ.

За механізмом токсичної дії отрути всіх видів змій поділяються на три групи:

1) переважно нейротоксичні (курареподібні), що викликають параліч рухової та дихальної мускулатури, пригнічення дихального та судинно-рухового центрівголовного мозку (отрути кобри та інших змій сімейства аспідів; морських змій тропічних прибережних вод);

2) переважно геморагічного, що згортає кров та місцевого набряково-некротичного дії (отрути гадюкових – гюрзи, ефи, звичайні гадюки та ін., а також щитомордників звичайного, далекосхідного, скелястого та ін.);

3) отрути, що володіють як нейротоксичною, так і геморагічною, що згортає кров і набряково-некротизуючу дію (гримучі змії Центральної та Південної Америки, австралійські аспіди, деякі види гадюкових тропічної фауни, що мешкають переважно в Африці та на ближньому).

У СРСР єдиним представником першої групи є середньоазіатська кобра – змія, що зустрічається на півдні Узбекистану, Таджикистані та Туркменії. Кобра миролюбна, її укуси рідкісні, але дуже небезпечні. Отрути решти змій фауни СРСР відносяться до другої групи. Серед змій, які мають такі отрути, особливо небезпечні гюрза (Середня Азія, Закавказзя), піщана ефа (південна частина Середньої Азії) та порівняно нечисленна кавказька гадюка. На решті території СРСР поширені порівняно менш небезпечні гадюка звичайна, гадюка степова та щитомордники.

Укуси тих чи інших отруйних змій зустрічаються і поза зонами їх проживання, зокрема в містах, що зазвичай пов'язане із завезенням змій аматорами-натуралістами.

При укусах кобри та інших змій першої групи – біль, почуття оніміння та парастезії в зоні укусу, які швидко поширюються на всю уражену кінцівку, а потім і на інші частини тіла. Локальні зміни в зоні укусу, як правило, дуже незначні і більше пов'язані не з дією отрути, а з місцевими терапевтичними впливами, що травмують (припіканнями, відсмоктуванням, втираннями і т.д.). Запаморочення, зниження АТ,можливі непритомні стани, почуття оніміння в області обличчя та мови, порушення мови та ковтання, особливо при питві. Швидко виникає висхідний параліч, що починається з нижніх кінцівок (нестійка хода, потім неможливість стояти на ногах і пересуватися і, нарешті, повний параліч) і поширюється тулуб, у тому числі і на дихальну мускулатуру. Дихання спочатку короткочасно частішає, потім стає дедалі більше рідкісним (параліч дихальної мускулатури і гноблення дихального центру). Щоб порушення ритму серця – екстрасистолія, передсердно-шлуночкова блокада; знижується вольтаж зубців ЕКГ, часто інверсія зубця Т (кардіотоксичний ефект).

Тяжкість і темп розвитку інтоксикації варіюють у великих межах - від повної відсутності ознак отруєння (так звані хибні укуси або укуси без введення отрути - відлякують) до вкрай важких форм, що швидко закінчуються летально. Найбільш тяжкі випадки, коли отрута потрапляє в кровоносну або лімфатичну судину (повний параліч і летальний кінець може настати в перші 10-20 хвилин після укусу). При звичайному внутрішньошкірному введенні отрути інтоксикація досягає найбільшої вираженості через 1-4 години. Стан постраждалих залишається вкрай тяжким протягом перших 24–36 годин, коли може спостерігатися хвилеподібний перебіг із повторними колапсами та пригніченням дихання. При укусах, нанесених одним отруйним зубом, інтоксикація протікає легше, ніж за наявності слідів від двох отруйних зубів, тому що при цьому вводиться вдвічі менша доза отрути. За інших рівних умов отруєння протікає важче у дітей та жінок, а також у осіб у стані алкогольного сп'яніння.

Загальнотоксичні симптоми характеризуються збудженням, що змінюється різкою слабкістю, блідістю шкірних покривів,запамороченням, малим та частим пульсом, зниженням АТ. Можливі непритомні стани, часті нудота та блювання. Розвивається картина важкого шоку, пов'язаного спочатку з протеолізом і внутрішньосудинним згортанням крові (гемокоагуляційний шок, утворення гістаміну та інших продуктів протеолізу), потім – з рясною кров'ю та плазмовтратою (постгеморагічний шок). Зменшується обсяг циркулюючої крові, знижується центральний венозний тиск, розвивається постгеморагічна анемія. Виразність цих порушень відображає тяжкість інтоксикації, відповідає величині та поширеності локального набряку, порушенням згортання крові. При легких формах отруєння загальнотоксичні симптоми виражені слабо і переважає обмежена місцево набряково-геморагічна реакція на отруту. Максимальної виразності усі прояви інтоксикації досягають через 8–24 години. При неадекватному лікуванні хворого залишається важким протягом перших 2-3 днів після укусу. Можливі ускладнення у вигляді виразок, що довго не гояться, гангрени, нагноюючих процесів (абсцесів, флегмони та ін). Найчастіше ці ускладнення пов'язані з неправильним наданням першої допомоги та додатковою травматизацією тканин припіканнями, перетяжками, обколювання окислювачами (перманганатом калію та ін.).

Невідкладна допомога полягає у негайному інтенсивному відсмоктуванні ротом отрути з ранок (попередньо останні можна «відкрити» здавленням складки шкіри в області укусу). Негайно розпочате відсмоктування дозволяє видалити 30-50% введеної змією отруту і тим самим суттєво полегшити інтоксикацію. Відсмоктування можуть проводити як постраждалий, так і інші особи. Процедура безпечна, так як зміїна отрута, що потрапила в рот і шлунок отруєння не викликає. Продовжувати відсмоктування слід 10-15 хвилин, спльовуючи вміст ранок.Вкрай важливо, щоб уражена кінцівка залишалася при цьому нерухомою, оскільки рухи посилюють лімфовідтікання і істотно прискорюють надходження отрути в загальну циркуляцію. Тому постраждалий не повинен намагатися зловити або вбити змію, що вкусила укусив, рухати укушеною кінцівкою, трясти її, намагатися бігти або самостійно добиратися до медичного закладу. З самого початку повинні бути забезпечені спокій і положення лежачи (як на місці укусу, так і при транспортуванні в лікувальну установу) та нерухомість ураженої, для чого вона повинна бути фіксована лонгетом або пов'язкою, що фіксує. Протипоказані припікання місця укусу, обколювання його будь-якими препаратами, розрізи та інші локальні дії. Накладення джгута на уражену кінцівку, як правило, протипоказані, оскільки погіршують тяжкість інтоксикації, посилює деструктивні та геморагічні явища у ураженій кінцівці, сприяють приєднанню до інтоксикації тяжкого турнікетного шоку. І лише при укусах кобри, отрута якої не викликає локальних порушень трофіки тканин і швидко поширюється кровоносними судинами, допустимо для уповільнення розвитку загальної інтоксикації накладення джгута вище місця укусу на 30-40 хвилин. У догоспітальному періоді показано рясне питво. Алкоголь у всіх видах суворо протипоказаний.

При малому пульсі та зниженні артеріального тиску має бути розпочато інфузійну терапію: внутрішньовенне введення ізотонічного розчину хлориду натрію, 5% розчину глюкози, 5 або 10% розчину альбуміну. В розчини, що інфузуються, можна вводити преднізолон (60–80 мг) або гідрокортизон (120 мг), що пом'якшує явища шоку і попереджає анафілактичну реакцію на подальше введення специфічної протиядерної сироватки (СПС).

Застосування УПС показано при отруєннях отрутами найбільш небезпечних змій(кобри, гюрзи, ефи) та при важких формах інших інтоксикацій. Найбільш ефективними є моновалентні сироватки, що містять антитіла проти тієї чи іншої отрути (наприклад, «анти-кобра», «анти-порза», «анти-ефа»). Водночас сироватки діють, хоч і набагато менш ефективно, в межах одного роду змій, у зв'язку з чим сироватка «анти-гюрза» може застосовуватися при отруєннях отрутами інших гадюк фауни СРСР, але не при інтоксикаціях отрутами кобри, ефи та щитомордника. УПС вводять при наданні лікарської допомоги внутрішньом'язово по Безрідко по 30-80 мл (залежно від тяжкості інтоксикації). При укусах кобри через швидке прогресування отруєння (наростаючий параліч, пригнічення дихання) сироватка може вводитися внутрішньовенно слідом за введенням преднізолону або гідрокортизону. При укусах менш небезпечних змій помірного поясу (гадюки звичайна і степова, щитомордники) у більшості випадків сироваткова терапія не показана, оскільки інтоксикація добре піддається патогенетичній терапії. УПС у 1–2% хворих може викликати анафілактичний шок, який небезпечніший, ніж отруєння отрутами змій помірного поясу. Тому УПС у подібних ситуаціях застосовують лише при наданні допомоги укушеним дітям віком до 3–4 років та в поодиноких випадках тяжкого отруєння.

Допомога при укусах кобри та ураженнях іншими нейротоксичними отрутами включає, крім застосування УПС, внутрішньовенне введення 0,5 мл 0,1% розчину атропіну і подальше внутрішньовенне введення 3-6 мл 0,05% розчину прозерину, чим послаблюється курареподібний ефект отрути, навіть парез дихальної мускулатури. При необхідності введення прозерину можна повторити. При різкому пригніченні дихання слід проводити штучне дихання рота на рот. Після доставки постраждалого до стаціонару використовують штучне апаратне.дихання, яке дозволяє продовжити життя хворого до того моменту, коли УПС нейтралізує отруту або останній виведеться з організму (паралічі та пригнічення ЦНС при укусах кобри оборотні).

Основним патогенетичним методом лікування отруєнь отрутами геморагічної дії є достатня трансфузійна терапія – альбумін, плазма, еритроцитна маса або еритроцитна суспензія. Місце укусу обробляють за загальними правилами лікування ран. При укусах змій необхідно введення протиправцевої сироватки.

Госпіталізація термінова до токсикологічного відділення, відділення інтенсивної терапії, хірургічне відділення з реніматологічною службою.

"Невідкладна медична допомога", під ред. Дж.Е. Тінтіналі, Р.Л. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрору, д.м.н. М.В. Неверовий, д-ра мед. наук О.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; за ред. д.м.н. В.Т. Івашкіна, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

Єлісєєв О.М. (упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік

---