Рекомендації «Рекомендації щодо проектування поліклінік відновного лікування»

Для вирішення цієї проблеми в системі охорони здоров'я проводяться структурні та організаційні перетворення, розвиваються стаціонарозамінні технології, що вимагають значно менших економічних витрат, виникають нові типи медичних установ.

До нових типів амбулаторних медичних установ, які почали організовуватися у зв'язку з потребами суспільства, що постійно збільшуються, в необхідності відновлення працездатності хворих (часткової або повної), належать поліклініки відновного лікування (ПВЛ).

ПВЛ увійшли до номенклатури закладів охорони здоров'я, яка затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України №395 від 03.11.99 року.

Питання створення мережі поліклінік відновного лікування як самостійних амбулаторно-поліклінічних установ та матеріально-технічної бази для них дотепер не розроблялися. У зв'язку з цим розробка рекомендацій щодо проектування поліклінік відновного лікування є актуальною та своєчасною.

Основними принципами організації відновного лікування є:

- ранній початок відновного лікування, проведення його в тому чи іншому обсязі вже в гострому періоді захворювання в умовах поліклініки або стаціонару, при ретельному дозуванні та доборі навантаження адекватно стану організму;

- безперервність відновного лікування, виключення перерв у лікуванні, що уповільнюють відновлення порушених функцій;

- комплексність та спрямованість відновного лікування за участю не тільки медичних працівників, а й інших фахівців: соціологів, психологів, педагогів при вирішальній ролі лікаря;

- індивідуальний підхід до визначення плану та програми відновного лікування для кожногохворого чи інваліда;

- Здійснення медичної реабілітації в колективі хворих (інвалідів), виходячи з основної мети повернення хворого в суспільство;

- оптимізація відновного лікування за рахунок здійснення наступності та взаємозв'язку між установами відновного лікування, багатопрофільними лікарнями та територіальними поліклініками.

Внаслідок здійснення відновного лікування щороку до виробничої праці та професійної діяльності повертаються сотні тисяч людей, які перенесли травми та захворювання. Як показали наукові дослідження, витрати, пов'язані з реабілітацією постраждалих, повністю окупають себе найближчими роками, за рахунок набуття ними працездатності, участі в народногосподарських процесах, виробництва продукції і, відповідно, зменшення виплат з пенсійного забезпечення та лікарняних листів.

Дані Рекомендації призначені для проектувальників та організаторів охорони здоров'я та можуть бути використані для розробки завдань на проектування та власне проектування поліклінік відновного лікування.

1.1. Дані Рекомендації розроблені у розвиток МДСН 4.12-97 «Лікувально-профілактичні установи» та на додаток до Посібника з проектування закладів охорони здоров'я (до СНіП 2.08.02-89*) та інших нормативно-методичних документів, що діють на території м. Москви та поширюються проектування новозбудованих поліклінік відновного лікування та реконструкцію будівель під поліклініки відновного лікування.

1.2. В основу Рекомендацій покладено загальноприйняті принципи організації та проектування амбулаторно-поліклінічних установ з урахуванням функціонально-організаційних та медико-технологічних особливостейполіклінік відновного лікування

2. ХАРАКТЕРИСТИКА ІСНУЮЧОГО МАТЕРІАЛЬНОГО ФОНДУ БУДІВЕЛЬ ПОЛІКЛІНІК ВІДНОВЛЮВАЛЬНОГО ЛІКУВАННЯ

2.1. У Москві станом на кінець 2000 року функціонували 4 поліклініки відновного лікування.

2.4. Матеріально-технічна база існуючих поліклінік відновного лікування перебуває у незадовільному стані; займані ними робочі площі не дозволяють організувати комплекс відновлювальних заходів у необхідному обсязі та на сучасному рівні.

2.5. Для поліклінік відновного лікування необхідне створення належної матеріально-технічної бази, яка б відповідала сучасному рівню розвитку науки і техніки в галузі відновного лікування, а також вимогам діючих санітарно-гігієнічних, технологічних і будівельних норм і правил.

Характеристика матеріального фонду будівель поліклінік відновного лікування(станом на кінець 2000 р.)

Рік останньої реконструкції будівлі

у тому числі на 1 п/см (м 2 )

ДП віднов. лік. № 1

7-а вул. Текстильників д. 4-а Ю.В.А.О.

філ. ДП віднов. лік, № 1

Армавірська вул. д. 27/23

філ. ДП віднов. лік. №1

Рязанський проспект буд. 33

вул. Малишева буд. 13 к.2

Разом за ПВЛ № 1

ДП віднов. лік. № 3

Варшавське шосе д. 19 Ю.А.О.

філ. ДП віднов. лік. №3

Варшавське шосе буд.2

філ. ДП віднов. лік. №3

Варшавське шосе д. 86-1

Разом за ПВЛ № 3

Поліклініка віднов. лік. № 4

Джерельна вул. д.4 к.4 З.А.О.

ДП віднов. лік. № 6

вул. Таукраїнська буд.22 к.1 Ю.З.А.О

філ. ДП восст, лік. №6

Ленінський пр-т д.62/1

Разом за ПВЛ № 6

3. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ

3.1. Поліклініка відновного лікування є самостійним типом лікувально-профілактичного закладу, який забезпечує кваліфікованою спеціалізованою медичною допомогою прикріплене населення, центром організаційно-методичного керівництва з питань відновного лікування інших закладів охорони здоров'я в районі її діяльності.

3.2. Поліклініка відновного лікування відповідно до наказу МОЗ України від 23.11.93 р. № 273 призначена для хворих із наслідками травм, нейрохірургічних втручань, ортопедичних, неврологічних, судинних захворювань та інших, які потребують застосування комплексу відновлювальних заходів.

3.3. Поліклініка відновного лікування може бути клінічною та навчальною базою вищих та середніх медичних навчальних закладів, медичних факультетів, інститутів удосконалення лікарів.

3.4. Основними завданнями поліклініки відновного лікування є:

- відновлення функцій органів та систем, порушених внаслідок хвороби чи травми;

- повне чи часткове відновлення працездатності хворого;

- пристосування (у разі неможливості відновлення) до самообслуговування відповідно до нових умов, що виникли внаслідок хвороби або травми.

3.5. Основними функціями поліклініки відновного лікування є:

- здійснення в амбулаторних умовах відновного лікування хворих за індивідуальними комплексними програмами з використанням усіх сучасних засобів та методів;

- освоєння та впровадження у практику роботи нових сучасних засобів та методів відновного лікування, заснованих на досягненнях науки, техніки та передового досвіду установохорони здоров'я;

- Здійснення консультативної та організаційно-методичної допомоги з питань відновного лікування прикріпленим закладам охорони здоров'я;

- Здійснення заходів щодо підвищення кваліфікації лікарів.

3.6. Потужність поліклінік відновного лікування визначається розрахунком, виходячи з показника потреби населення в даному типі установи та чисельності населення, що проживає в районі обслуговування. За розрахунковими даними, досвід роботи діючих ПВЛ, а також експертні оцінки, оптимальна потужність поліклініки відновного лікування становить 250 відвідувань за зміну.

3.7. Функціональна структура поліклінік відновного лікування включає такі основні групи приміщень:

- вестибюльна група приміщень;

- Група кабінетів лікарського прийому;

- Відділення (кабінети) функціональної діагностики;

- Відділення (кабінети) фізіотерапії;

- Відділення (кабінети) лікувальної фізкультури;

- службові та побутові приміщення.

3.8. За завданням проектування у складі ПВЛ може передбачатися дитяче відділення. Дитяче відділення повинно мати окремий зовнішній вхід, вестибюльну групу приміщень, кабінети лікарського прийому, денний стаціонар, рентгенодіагностичний кабінет, відділення фізіотерапії та лікувальної фізкультури. Решта всіх підрозділів - відділення (кабінети) функціональної діагностики, клініко-діагностична лабораторія, централізована стерилізаційна, службові та побутові приміщення допускається проектувати загальними із забезпеченням роздільного доступу до них.

3.9. До складу вестибюльної групи приміщень входять: вестибюль, вбиральні для відвідувачів та персоналу, реєстратура з картосховищем, приміщення для охорони.

3.10. В групікабінетів лікарського прийому передбачаються кабінети для лікарів травматологів - ортопедів, невропатологів, кардіологів, психотерапевтів, лікарів з фізіотерапії та лікувальної фізкультури та інших фахівців, які пройшли підготовку з реабілітації.

3.11. Площі вестибюля, гардеробу для відвідувачів, очікуваних розраховуються з урахуванням кількості відвідувачів, які одночасно перебувають у приміщеннях ПВЛ. Площа вестибюля встановлюється з розрахунку 0,3 м 2 кожного відвідувача, але з менше 18; площа гардеробу - із розрахунку 0,1 м 2 на 1 місце вішалки консольного типу, але не менше 10; площа очікуваних - з розрахунку 1,2 м 2 на кожного відвідувача, який одночасно перебуває у відділенні, але не менше 10.

3.12. Розрахункова кількість відвідувачів, що одночасно перебувають у приміщеннях ПВЛ, слід приймати за таблицею 2 .

Розрахункова кількість відвідувачів на 1 приміщення

- кабінет індивідуальної психотерапії

- кабінет групової психотерапії

Кабінет лікаря мануального терапевта

Кабінет лікаря фізіотерапевта, лікаря з лікувальної фізкультури

Кабінети відділення функціональної діагностики

Кабінети фізіотерапії та ЛФК:

- кушетка електросвітлолікування, масажу

- кушетка теплолікування, місце інгаляційного лікування, ванна

- одне місце у залі ЛФК, інших залах, басейнах, кабінетах механотерапії

3.13. Денний стаціонар (ДС) є обов'язковим структурним підрозділом ПВЛ та призначений для проведення реабілітаційних заходів хворим, які не потребують цілодобового медичного спостереження (Наказ МОЗ України № 438 від 09.12.99 р.). У той же час, найбільш складні хворі після інсультів, травм, оперативних втручань в умовах денного стаціонару протягом усього дня перебувають під наглядом медичного.персоналу.

Метою роботи денного стаціонару є вдосконалення організації та підвищення якості надання медичної допомоги в амбулаторних умовах, а також підвищення економічної ефективності діяльності стаціонарних лікувально-профілактичних установ.

Потужність ДС виявляється у ліжках; оптимальна кількість становить 6 – 10 ліжок. Склад приміщень ДС та їх площі наведено у Додатку 1 .

3.14. Відділення (кабінети) функціональної діагностики призначене (и) для проведення функціонально-діагностичних досліджень опорно-рухового апарату, центральної та периферичної нервової системи, серцево-судинної та дихальної систем, у тому числі з використанням навантажувальних проб.

3.15. Відділення фізіотерапії та лікувальної фізкультури є основними структурними підрозділами ПВЛ. Вони призначені відновлення функцій різних систем організму хворих шляхом комплексного використання фізіотерапевтичних методів, лікувальної фізкультури, трудотерапії, нетрадиційних способів лікування.

У фізіотерапевтичному відділенні проводиться лікування електричними струмами низької, високої та ультрависокої частоти, низькочастотними імпульсними синусоїдальними модульованими струмами (СМТ), електросном; проводиться лазерна терапія, магнітотерапія, а також теплолікування (парафіном та озокеритом), водолікування (виключаючи басейни та ванни для лікування рухом у воді), інгаляції тощо. Для всіх перелічених видів лікування повинні передбачатись необхідні приміщення.

У відділенні лікувальної фізкультури рекомендується передбачати приміщення для індивідуальних та групових занять лікувальною гімнастикою, лікувальної ходьби, зал для корекції ходьби та кабінет для відновлення рухів рук (електроміостимуляції у русі), механотерапії,гідрокінезотерапії (басейни та ванни для лікування рухом у воді), кабінети масажу, трудотерапії та ін.

Основними завданнями трудотерапії за умов ПВЛ є: відновлення фізичних функцій (збільшення рухливості суглобів, зміцнення м'язів, відновлення координації рухів); навчання щоденних видів діяльності (прийом їжі, одягання тощо); навчання домашньої діяльності (догляд за будинком, приготування їжі та ін.); навчання поводженню з протезами (особливо верхніх кінцівок). З допомогою трудотерапії як відновлюється здатність до праці, а й відбувається утвердження особистості хворого, як повноправного члена суспільства.

З метою вироблення у хворих адекватного ставлення до лікування застосовуються спеціальні методи психотерапії у вигляді індивідуальної та групової психотерапії, аутогенного тренування, крім того, надається допомога у відновленні побутових навичок та навичок самообслуговування.

3.16. Мінімальна розрахункова кількість процедур, необхідна для визначення площі приміщень у відділеннях відновного лікування ПВЛ, слід приймати - 2,4 на 1 відвідування за зміну, з них:

- для відділень фізіотерапії – 1,2 процедури на 1 сел. за зміну;

- для відділень лікувальної фізкультури – 1,2 процедури на 1 сел. за зміну;

3.17. Розподіл процедур за видами лікування у відділеннях фізіотерапії та ЛФК визначається завданням на проектування.

3.18. Площу на одиницю виміру (вид обладнання, місце) у кабінетах фізіотерапії та ЛФК слід приймати за таблицею 3 .

---