Рентгенендоваскулярна хірургія у кардіології

Вам поставили діагноз «Ішемічна хвороба серця (ІХС)»…

Ішемічна хвороба серця – захворювання, основною причиною якої є атеросклероз коронарних артерій, що супроводжується пошкодженням внутрішньої стінки судин з вивільненням вільних кисневих радикалів, утворенням та розривом атеросклеротичних бляшок, що, зрештою, веде до утворення з тромбів, з частковим або повним перекриттям коронарних артерій та різним ускладненням. Наслідком ІХС може бути раптова смерть.

Які бувають форми ІХС?

Захворювання проявляється безліччю клінічних форм:

хронічна стабільна стенокардія – супроводжується розвитком описаних вище типових симптомів у разі зростання фізичного чи психоемоційного навантаження;
нестабільна (прогресуюча) стенокардія;
безсимптомна ІХС (німа, безболева) - епізоди ішемії міокарда, що розвиваються без дискомфорту або болю, як правило виявляється за допомогою інструментальних методів дослідження (амбулаторне холтерівське моніторування, електрокардіограма або навантажувальна проба). Зважаючи на важливість стенокардії як фізіологічного сигналу тривоги, безсимптомний характер ішемії є негативним фактором;
вазоспастична стенокардія (варіант Принцметала) - доставка кисню до міокарда скорочується внаслідок інтенсивного вазоспазму (скорочення стінки судини), що викликає стенокардію, часто розвивається у спокої, оскільки причиною ішемії є виражене зниження доставки кисню, а чи не підвищення потреби серця у ньому;
синдром «Х» - стан із типовими симптомами стенокардії, за відсутності ознак значного звуження (стенозу) великих коронарних артерій. Найчастіше зустрічається у жінок іпов'язана з неадекватним розширенням (дилатацією) дрібних, невидимих оком, коронарних артерій у періоди зростання потреби міокарда в кисні внаслідок порушення функції внутрішньої стінки судини. Прогноз більш сприятливий, ніж у пацієнтів з явними ураженнями артерій серця атеросклеротичними бляшками.
інфаркт міокарда;
хронічна серцева недостатність;

Чому виникає захворювання.

Існує ряд факторів ризику розвитку атеросклерозу та ІХС, найважливіші з яких – артеріальна гіпертензія, порушення жирового обміну, куріння, цукровий діабет, чоловіча стать та спадкова схильність.

Чому виникає біль у серці?

У нормі підвищення потреби м'яза серця в кисні при навантаженні, що призводить до збільшення частоти серцевих скорочень, зростання артеріального тиску та посилення скорочувальної активності міокарда, врівноважується збільшенням кровотоку. При звуженні атеросклеротичної бляшки коронарної артерії відбувається зниження кровотоку, якого стає недостатньо для харчування міокарда особливо під впливом фізичної або в умовах стресу.

Звуження просвіту судини атеросклеротичною бляшкою

До додаткового зниження кровотоку також призводить неадекватний спазм (скорочення) атеросклеротично зміненої стінки судини у відповідь зовнішнє подразнення. В умовах недостатнього кровопостачання (ішемії) відбувається накопичення специфічних «продуктів життєдіяльності» клітин серця, які активують болючі рецептори та викликають розвиток стенокардії.

Чим може супроводжуватися больовий напад?

Під час больового нападу можливі почастішання серцебиття (тахікардія), пітливість, нудота аж до блювання, задишка,порушення серцебиття. Після дозволу нападу симптоми стенокардії повністю зникають.

Мені запропонували діагностичну коронарографію…

Пропонована Вам сучасна методика діагностичної коронарографії дозволяє оцінити характер та ступінь ураження судин серця та визначитися з подальшою тактикою лікування. При можливості, подальше проведення ангіопластики та стентування дозволяє відновити прохідність ураженої судини та відновити кровопостачання у максимально короткі терміни.

Незважаючи на зовні простоту важливо пам'ятати, що дана процедура є інвазивним втручанням у внутрішнє середовище організму і існують суворі показання для її проведення. Рекомендувати проведення діагностичної коронарографії може лише фахівець (терапевт, кардіолог), після попереднього обстеження та виставлення діагнозу.

Ангіографічний комплекс Innova 3100-IQ

Для виконання коронарографії Вам необхідно госпіталізуватися до кардіологічного відділення УЗ ДК ЛШМД не менше ніж за добу. При собі бажано мати всі результати (не тільки щодо основного захворювання) проведених раніше обстежень в інших медичних установах і, якщо є, консультативні висновки сторонніх фахівців. Після госпіталізації, Вам буде складено індивідуальний план попереднього обстеження, який включає:

Загальний аналіз крові (з пальця);
Визначення групи крові;
Коагулограма (визначення згортання крові);
Загальний аналіз сечі;
біохімічний аналіз крові;
Електрокардіографія;
УЗД серця;
Езофагогастродуоденоскапія (ФГДС) – оцінка стану слизової оболонки шлунка.

Крім того, Вас оглянуть фахівці ангіографічного кабінету – лікар анестезіолог-реаніматолог, який безпосередньо стежитиме за Вашим станом та контролюватиме параметри життєдіяльності під час проведення втручання, та лікар рентгеноендоваскулярний хірург, який проводитиме процедуру. Після огляду, аналізу попереднього обстеження та принесених вами консультативних висновків, можливо, буде потрібно проведення додаткових обстежень та консультації інших фахівців клініки, що може спричинити відстрочку у проведенні діагностичної коронарографії.

У день проведення коронарографії з ранку необхідно прийняти всі ліки, що постійно приймаються, запивши їх невеликою кількістю води. У цей день, до проведення процедури, забороняється прийом будь-якої їжі.

Якщо в результаті проведення коронарографії не буде прийнято рішення про подальше інтервенційне або оперативне лікування, то Ви будете виписані наступного дня (за відсутності ускладнень). В іншому випадку, для визначення подальшої тактики лікування може знадобитися проведення додаткових обстежень та консультацій.

У разі прийняття рішення про проведення ангіопластики та стентування після діагностичної коронарографії вам необхідно буде перебувати в кардіологічному відділенні протягом наступних не менше трьох діб, де вам будуть давати спеціальні препарати, які знижують ризик наступної мініінвазивної операції на судинах серця.

Після проведення ангіопластики та стентування пацієнт переводиться у відділення реанімації для динамічного спостереження за ЕКГ, показниками крові та місцем пункції. В артерії протягом декількох годин залишається інтрадьюсер, який потім видаляється лікарем. Накладається пов'язка, що давить, на місце пункції. В цечас є обов'язковим постільний режим і не дозволяється згинати ногу (якщо пунктувалася стегнова артерія). Їсти і пити можна відразу після процедури. У деяких випадках за наявності умов пункційний отвір може бути закритий спеціальними пристроями, після чого знижується ризик виникнення ускладнень у місці пункції, а також час постільного режиму. Наступного дня пацієнта переводять до палати, знімають пов'язку та можлива виписка.

У чому полягає процедура діагностичної коронарографії, ангіопластики та стентування коронарних артерій?

Діагностична коронарографія, а надалі, при необхідності, ангіопластика і стентування робляться через невеликий розріз або прокол. Через цей прокол хірург вводить до артерії спеціальний інтрад'юсер у вигляді тонкої трубочки з клапаном на кінці, що дозволяє багаторазово вводити в судини різний інструментарій. Ця процедура безболісна, оскільки внутрішня стінка судин немає нервових закінчень.

Перед введенням катетера шкіра в місці введення голиться, обробляється антисептиком та знеболюється анестетиком. Для доступу найчастіше використовуються стегнові артерії (пахвинна область), або артерії верхніх кінцівок (пахвові, плечові, променеві). Через інтрад'юсер, під контролем рентгена, вводиться провідник зі спеціальним покриттям, яким до судин серця підводиться діагностичний катетер, через який в коронарні артерії вводиться контрастна речовина і за допомогою рентгена виконуються зйомки.