Рогівка та склера
Зміст:
Роговиця- високочутливий, прозорий та оптично гомогенний поверхневий шар зовнішньої фіброзної оболонки ока. Середній горизонтальний розмір рогівки – 12,5 мм, середній вертикальний – 11.5 мм.Товщина рогівкиу центрі становить 0,5-0,6 мм. на периферії – до 1,0 мм. Завдяки своїй опуклості рогівка має найвищу порівняно з іншими середовищами очного яблука заломлюючою здатністю — приблизно 43,0 D.
Середній радіус кривизни передньої поверхні рогівки дорівнює 77 мм, а радіус кривизни внутрішньої поверхні 68 мм. Напівпрозору зону переходу рогівки в непрозору склеру (завширшки близько 1,0 мм) називають лімбом.
Механічну міцність рогівкизабезпечує впорядкований колагеновий матрикс. Відсутність мієлінових волокон навколо нервів рогівки також сприяє підвищенню прозорості. Рогівка - безсудинна тканина, що отримує живлення з вологи передньої камери, з крайової петлистої мережі та кисню повітря.
↑ Структура рогівки (виділяють 5 шарів)
•Епітелій (передній епітелій)- багатошаровий (5-7 шарів), що не ороговує. Гістологічно розрізняють шар плоских клітин. шар крилоподібних клітин та глибокий шар базальних клітин. Епітелій має здатність швидкої регенерації, тому його пошкодження не призводить до утворення рубців.
•Боуменова мембрана- безклітинний поверхневий шар строми товщиною приблизно 10-12 мкм. Представляє шар колагенових фібрил і бере участь у реепітелізації рогівки. Однак боуменова мембрана не має регенеративних властивостей, тому при її пошкодженні формуються рубці.
•Строма(становить до 90% товщини рогівки) - шар правильно орієнтованихколагенових волокон. Майже на 80% строма складається із води. Простір між колагеновими волокнами заповнений основною речовиною (хондроїтинсульфатами, кератансульфатами, а також кератоцитами).
•Десцеметова мембрана- базальний шар, утворений мережею колагенових волокон, що синтезуються ендотелією.
•Ендотелій(задній епітелій) представляє моношар гексагональних клітин товщиною 4-6 мкм. Дана структура не має здатності до регенерації, але має велике значення для підтримки гомеопатичного та функціонального стану рогівки. Нормальною щільністю ендотелію вважають 1400-2500 клітин/мм у квадраті. З віком кількість ендотеліальних клітин зменшується, проте за рахунок розтягнення клітин рогівка, що залишилися, зберігає прозорість. Критична щільність ендотелію становить 500-700 клітин/мм у квадраті. При зменшенні кількості клітин відбувається порушення структури ендотеліального моношару і прозорість рогівки значно знижується.
Завдяки наявності слізної плівки (товщиною приблизно 7 мкм) рогівка має ідеально рівну та дзеркальну поверхню. Структурно в сльозовій плівці виділяють 3 шари - муциновий, рідкий і ліпідний. Муциновий шар покриває рогівковий епітелій і надає йому гідрофільних властивостей. Завдяки муциновому шару сльозна плівка тримається на епітелії рогівки. Водянистий шар містить ферменти, біологічно активні речовини, імунологічні комплекси та забезпечує транспорт до епітелію рогівки кисню та поживних речовин, а також видалення вуглекислого газу та різних метаболітів. Ліпідний шар (має гідрофобні властивості) - бар'єр для аерозолів, перешкоджає також випаровування води з поверхні рогівки.
Хорошу іннервацію рогівки забезпечує перша гілка трійчастого нерва.Залученням до патологічного процесу закінчення першої гілки трійчастого нерва пояснюють реєстровані при переважній більшості запалень рогівки (за винятком нейротрофічних кератитів) клінічні симптоми: світлобоязнь, блефароспазм, почуття стороннього тіла, ріжучі болі в оці, сльозотеча. Комплекс перерахованих суб'єктивних симптомів у поєднанні з перикорнеальною чи змішаною ін'єкцією очного яблука позначають як рогівковий синдром.
↑ ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
За даними статистичних досліджень, захворювання рогівки та склери реєструють при зверненні пацієнтів до офтальмологів у 30% випадків.
↑ ДІАГНОСТИКА
Для дослідження рогівки використовують різні методи діагностики: