Роль медичних сестер-менеджерів у виборі та впровадженні оптимальних моделей сестринської справи у

Статті на тему

Реформування сестринської справи в Україні передбачає підвищення правового та матеріального статусу середніх медичних працівників, зростання їх ролі в лікувально-діагностичному процесі, запровадження наукових принципів організації сестринської допомоги.

Під час підготовки медичних сестер-менеджерів необхідно враховувати як глобальні наукові підходи до розробки та здійснення сестринського процесу, так і всю різноманітність реальних умов функціонування лікувально-профілактичного закладу.

Важливою умовою наукової організації сестринської допомоги використання концептуальних моделей сестринської справи. Всі вони базуються на холістичному (цілісному) підході до уявлення про людину та її здоров'я як про сукупність фізичних, психологічних та соціокультурних змінних, нерозривно пов'язаних у єдине ціле – спочатку більше, ніж проста сума даних змінних.

На основі положень концептуальної моделі медична сестра-менеджер має розглянути перелічені нижче питання.

1. Переваги та недоліки використання даної моделі у певному відділенні. Вплив особливостей концептуальної моделі на структурну організацію сестринської служби.

2. Процес підготовки та перепідготовки сестринського персоналу: базові знання, необхідні медичній сестрі для виконання своїх професійних функцій у рамках цієї моделі; вироблення умінь та навичок у медичних сестер під час навчання; залучення спеціалістів до навчання.

3. Особливості організації сестринського процесу, лікувально-охоронногорежиму.

4. Матеріальні ресурси для успішної реалізації сестринського процесу в рамках цієї концептуальної моделі: пріоритетні напрямки витрачання коштів; необхідні обсяги матеріально-технічного оснащення (апаратура, обладнання, меблі, одяг, білизна); кількість та характер використання приміщень, виділення окремих кабінетів.

5. Графік праці та відпочинку персоналу для здійснення сестринського процесу в рамках цієї моделі: кількість медсестер на зміну, графік роботи, використання прийомів формування корпоративної культури, вимоги до іміджу медичної сестри.

Для досягнення необхідного результату медична сестра-менеджер може використовувати весь спектр управлінських прийомів, але слід враховувати, що багато моделей сестринської справи вимагають особливого стилю керівництва, що відповідає загальній корпоративній культурі, прийнятій у цьому колективі (додаток 1, 2).

Для стаціонарного етапу відновного лікування найбільш адекватними є концептуальні моделі Хендерсон (Henderson), Левін (Levine) і Нойман (Neuman). Згідно з рекомендаціями ВООЗ, найбільш адекватною нині в Україні визнано модель Хендерсон.

Особливості моделі Хендерсон

Завдання медичної сестри згідно моделі Хемдерсон:

допомога у задоволенні основних потреб пацієнта у разі його нездатності зробити це самостійно;
формування мотивації для досягнення цих потреб без сторонньої допомоги;
навчання пацієнта та членів його сім'ї.
Модель Хендерсон є найбільш ефективною при роботі у відділеннях екстреної допомоги, реанімації, геронтологічних центрах та хоспісах (поряд з використанням інших концептуальних моделей).
Особливу увагу в системі підготовки таперепідготовки персоналу слід приділяти наступним напрямам:
мотиваційні потребні теорії;
медична психологія та прийоми малої психотерапії;
основи патологічної фізіології;
основи динамічної анатомії;
основи ергономіки;
глибокі знання теорії та практики сестринської справи.

Окрім курсів підвищення кваліфікації сестринського персоналу, можна організувати навчання на робочому місці.

До викладання слід залучати медсестер із вищою сестринською освітою. Ефективне використання концептуальної моделі Хендерсон вимагатиме значних економічних витрат.

Необхідне обладнання для надання невідкладної допомоги (в т. ч. апаратура життєзабезпечення), динамічного моніторингу вітальних функцій, технічні пристрої для догляду за хворими (наприклад, гідравлічні або електричні підйомники, каталки-ванни, протипролежневі матраци та ін.).

Для покращення контролю за станом пацієнтів може знадобитися апаратура стеження. Усі палати слід забезпечити кнопками екстреного виклику медичної сестри. Для підвищення ступеня автономності пацієнта необхідно використовувати обладнання, що полегшує виконання основних функцій пацієнта. Для цього слід мати в достатній кількості ходунки і колісні опори різних модифікацій, крісла-каталки напівавтоматичні або автоматичні, спеціальний посуд і столові прилади, приладдя для одягання та ін. залишитися на самоті, ізоляції пацієнтів у термінальному стані). Кількість та структуру оснащення відділення визначають залежно від потужності, профілю ліжок, наявності такількості медичного персоналу

При організації праці та відпочинку сестринського персоналу медичної сестри-менеджера необхідно пам'ятати, що всі співробітники повинні мати можливість задовольняти свої основні потреби в робочий час. Слід звернути увагу на оснащення сестринської, посту, процедурного та перев'язувального кабінетів, а також виділити ділянку для приготування та їди (міні-кухню або окреме місце у буфеті). Якщо це неможливо, медична сестра-менеджер має організувати правильне харчування персоналу. У сестринській кімнаті повинні бути необхідні засоби зв'язку, а пульт сигналізації виклику медсестри – перебувати не лише на посту, а й сестринській.

Проведення хронометражу робочого часу дозволить медсестрі-менеджеру виявити резерви та недостатність робочого часу, визначити допустиме навантаження на медичну сестру.

Модель Хендерсон передбачає триступеневу систему догляду за хворими, добре укомплектовані зміни, графік роботи добовий або по 12 год. Відновлення посади молодшої медичної сестри або сестри-доглядальниці повністю виправдане основними положеннями концептуальної моделі Хендерсон. При цьому бажано виділити для кожної медичної сестри палату, де вона повністю контролює сестринський процес, а не тільки виконує окремі призначення.

Використання моделей Левін та Нойман

У моделях Левін та Нойман здоров'я представлено як адаптивні зміни цілого. Метою професійної діяльності медичної сестри є адаптація пацієнта до умов внутрішнього і зовнішнього середовища, що змінилися. Дійсно, стаціонарний період характеризується психотравмуючим впливом захворювання, зривом адаптації внаслідок тривалої зміни фізичного та психічного станів.

Фізичний стан пацієнта потребує тривалого лікування, тому особливо важливо сформувати встановлення на позитивний результат та активну співпрацю.

Моделі можна використовувати для різних відділень стаціонарів та поліклініки при веденні хронічно хворих та інвалідів.

Медична сестра повинна мати знання нормальної та патологічної фізіології, добре орієнтуватися в різноманітних теоріях, присвячених питанням стресу та адаптації, знати особливості психології, основні культурні, релігійні та етнічні особливості різних груп пацієнтів, що впливають на їх світогляд.

Формування зовнішнього середовища пацієнта ґрунтується на особливостях його сприйняття. Підбираються умови, що зводять до мінімуму ризик виникнення стресової ситуації; підвищується рівень адаптації пацієнта. Отже, змінюється форма сестринського щоденника спостережень, де основне місце займають чинники стресу чи дезадаптації.

Модель Фітцпатрік

Модель Ньюман і Найтінгейл

На санаторно-курортному етапі можна ефективно використовувати модель Ньюман (Newman) або модернізовану згідно з сучасними умовами модель Найтінгейл (Nightingale). Цей етап характеризується наявністю таких проблем: обмеження рухливості, швидке виснаження адаптації, обмежене духовне самовдосконалення у зв'язку з блоком задоволеності нижчих потреб, порушення комунікацій, звуження кола спілкування та інших.

Способи вирішення цих проблем залежать від обраної концептуальної моделі сестринської справи. Концепція здоров'я щодо Ньюман, на наш погляд, найбільш актуальна для хронічно хворих людей та інвалідів, тому що вона розцінює здоров'я як симбіоз захворювання та його відсутності, що є відправною точкою для підвищеного рівня самосвідомості людини.

Завдання медичної сестри полягає у допомозі пацієнту під час використання власних ресурсів у процесі самопізнання.

Модифікацію концептуальної моделі сестринської справи за Найтінгейлом запропоновано в ході дискусії групою головних та старших медичних сестер різних лікувально-профілактичних закладів України – студентів факультету вищої сестринської освіти ГОУ ВПО СПбДМА ім. І.І. Мечнікова. Модель Найтінгейл заснована на природно-біологічному підході до діяльності медичної сестри.

Здоров'я розглядається як здатність максимально використовувати всі можливості організму. Життєве місце організується в умовах, наближених до природних для даного пацієнта. Використовується найбагатший арсенал засобів лікувального впливу природними факторами: фізіотерапевтичне лікування (електро-, тепло-, світло-, грязе-, магнітолікування), бальнеотерапія, лікувальне харчування, ЛФК (лікувальна гімнастика, спортивні ігри, терренкур, ближній туризм).

Модель Кінг

Згідно з моделлю Кінг (King) сестринська справа є процесом міжособистісної взаємодії між медичною сестрою та пацієнтом, у ході якого обидві сторони знайомляться одна з одною, обмінюються інформацією, спільно визначають цілі подальшої взаємодії та вживають дій щодо досягнення цих цілей.

Здоров'я є постійним процесом досягнення динамічної рівноваги за рахунок оптимального використання всіх наявних ресурсів. При цьому спільні зусилля пацієнта, медсестри та всіх, хто включений до сестринського процесу, спрямовані на досягнення високої якості та максимальної тривалості якісного життя.

Сестринський процес у рамках мультидисциплінарної бригади найбільше підходить для реалізації моделі Кінг.

Управліннямножинним сестринським процесом вимагатиме від старшої медичної сестри здібностей до керівництва лише на рівні менеджера другої ланки. Менеджер першої ланки, якою є медсестра-координатор мультидисциплінарної бригади (МДБ), має вміти аналізувати зовнішні та внутрішні умови, оцінювати ступінь взаємовпливу при русі різних потоків інформаційних, енергетичних, духовних та матеріальних ресурсів, правильно організувати цей рух (додаток 3).

Старша медична сестра має забезпечити умови для успішної роботи мультидисциплінарних команд (приміщення, засоби зв'язку та передачі інформації, єдина система документації, прийнята в ЛПЗ).

Історично Шведське бюро ВООЗ затвердило поняття мультидисциплінарної бригади як кращу форму організації медичної допомоги особам, які перенесли ОНМК та інші судинні захворювання. Надалі свідчення розширилися.

Величезне значення має діяльність медичної сестри-координатора. Саме вона здатна визначити і спільно з пацієнтом ранжувати основні проблеми, формуючи, а згодом регулюючи спільно з лікарем склад мультидисциплінарної бригади в залежності від потреб пацієнта.

Під час підготовки фахівців-організаторів лікувально-реабілітаційного та сестринського процесів у рамках мультидисциплінарної бригади слід враховувати особливості роботи старшої медичної сестри як менеджера середньої ланки.

Використання технологій менеджменту буде потрібне медсестре-менеджеру для впровадження нового для наших традиційних поглядів на сестринський процес методу роботи, формування "команди" на основі уважного кадрового аналізу.

Наукова організація сестринської справи з використанням найбільш адекватних концептуальних моделей маєпризвести до розширення професійного поля діяльності медичної сестри, зростання престижу сестринської професії, підвищення якості медичної допомоги.

Розумний вибір найбільш підходящої моделі сестринської справи, творчий підхід з урахуванням усіх впливів на систему «сестра – пацієнт» дозволить найбільш плідно використовувати кадрові ресурси практичної охорони здоров'я в особі медичних сестер з різними рівнями освіти, підвищити ступінь довіри та задоволеності медичної. послугою.

Список використаної літератури

2.Поляков І.В., Калініна С.А.Особливості менеджменту сестринської справи залежно від концептуальної моделі, що використовується // Менеджер охорони здоров'я, 2004. № 10. С. 28–35.