Розбирається у ситуації навколо закриття Московського центру трансплантації нирки.
Хронічна ниркова недостатність– важке захворювання, несумісне із життям. На термінальній його стадії хворі, щоб вижити, повинні постійно проходити процедуру діалізу - очищення крові (його ще називають штучною ниркою). І чекати відповідного донорського органу, навіщо їх вносять у лист очікування. Остаточний шанс на життя їм дає трансплантація донорської нирки (частіше від людини, яка померла, набагато рідше від живого родича).
Ювелірна нефрологія
Спірні частини тіла
Московський центр трансплантації нирки намагаються відстояти пацієнти, які в ньому лікуються, їхні рідні та близькі. З проханням зберегти клініку вони звернулися до мера Москви Сергія Собяніна. У петиції вони перераховують всі види медичної допомоги, які отримували в центрі абсолютно безкоштовно, в будь-який час і вночі, в будь-який день тижня. Вони пишуть про своїх лікарів: «У відділенні немає жодного навіть середнього хірурга, усі фахівці найвищого рівня. Золоті руки та серця всіх медсестер – це те, що допомагає нам триматися, не падати духом та жити».
Вони наголошують: «Хірургічна нефрологія – штучне, ювелірне виробництво, де кожен випадок унікальний і потребує індивідуального підходу та особистого контакту та довіри між лікарем та пацієнтом».
Центр «підпадає під оптимізацію» ліжкового фонду, яку проводить московський департамент охорони здоров'я (про це детально в онлайн-інтерв'ю «Газеті.Ru» розповідав заступник мера Москви Леонід Печатников ). Логіка мосдепартаменту така: у НДІ Скліфосовського більш сучасне обладнання, там проводять більше трансплантацій, їх можливості обмежені лише кількістюдонорських органів. Утримувати ще одне трансплантаційне відділення у Сьомій лікарні дорого та нерентабельно.
«У 2013 році в НДІ Скліфосовського виконано 91 трансплантацію нирки, у ГКБ №7 – всього 47, – каже Олексій Хрипун, заступник керівника департаменту охорони здоров'я Москви. - У той же час Скліф може виконувати до 300 операцій на рік, його ресурси це дозволяють.
Нема рації утримувати ще один підрозділ для трансплантації. Охорона здоров'я – це дорого, і ми повинні рахувати».
Дожити до трансплантації
На сьогодні у листку очікування Сьомої лікарні – 207 осіб. «Було 210, але трьох встигли прооперувати, – розповіла Людмила Кондрашова, голова правління міжрегіональної громадської організації нефрологічних пацієнтів «Нефро-Ліга». – Деякі з них стоять півтора-два роки, оскільки донорських органів не стає більше, і це не зміниться доти, доки у нас не вирішено проблему донорства. Але в Скліфі є свій аркуш очікування, в якому близько 350 осіб. Уявіть, що буде, якщо їх з'єднати, – понад півтисячі людей у черзі. Багато хворих не доживуть до трансплантації».
"Нам вдалося зробити мініатюрну нирку"
Як буде об'єднано листи очікування – це найболючіше питання для пацієнтів, і його хочеться з'ясувати насамперед. Але керівник мосдепартаменту та директор НДІ Скліфосовського Могелі Хубутія відповідають на це запитання однозначно: «Немає двох списків, лист очікування є єдиним для всіх пацієнтів, незалежно від того, в якому лікувальному закладі вони до нього потрапили. Іншими словами, пацієнти Сьомої лікарні не повинні бути дискриміновані порівняно з пацієнтами Скліфа».
Нефрологічним хворим потрібна не лише трансплантація нирки, а й діаліз, і вся супутняйому медичну допомогу. Діалізне відділення залишається у ДКЛ №7. Але Людмила Кондрашова, яка представляє інтереси пацієнтів, стурбована. «Діаліз вони залишають, але відривають його від допоміжної допомоги, яка життєво необхідна пацієнтам, – пояснює вона «Газете.Ru». – Коли людині призначають діаліз, їй формують так званий судинний доступ, створюють артеріовенозну фістулу (з'єднують артерію та вену), щоб можна було через вену очищати кров. Ці судинні доступи шиються кожному пацієнтові індивідуально, оскільки судини в усіх різні. Бувають дуже складні пацієнти, особливо якщо вони з діабетом або ревматоїдним артритом, вони мають крихкі і тонкі судини.
Для діалізного пацієнта судинний доступ – це його життя. Якщо з ним щось трапляється, то, крім «сімки», у Москві сьогодні неможливо знайти таке місце, в якому могли б екстрено надати допомогу.
Наприклад, якщо відбувається тромбоз цього доступу, на діалізі трапляється нерідко через знижений тиск. Для того, щоб цей тромб видалити без серйозних наслідків, є лише два дні. А після цього тромб можна видалити лише разом із судиною, і доводиться різати. Є пацієнти, у яких через тромбоз руки перерізані від кистей до плечей.
У «сімці» будь-якої миті, що б не сталося з судинним доступом, або, не дай Боже, виник перитоніт у пацієнта на перитонеальному діалізі, чи виникло гостре відторгнення трансплантованого органу, завжди можна було екстрено госпіталізувати пацієнта. Вони цей процес було налагоджено ідеально. А зараз вийде так, що кілька сотень людей буде відірвано від медичної допомоги, яка їм необхідна, і метатимуться по Москві у пошуках цієї допомоги».
Підуть лікарі на вулицю чи не підуть
Як запевнив Олег Коненко, головний позаштатнийспеціаліст-нефролог департаменту охорони здоров'я Москви, всі ці види медичної допомоги, крім самих операцій трансплантації, залишаються у Сьомій лікарні. Хірурги, як і раніше, «шиватимуть судинні доступи», хоча це в ще більших кількостях робить 52-а лікарня, і надаватиме екстрену допомогу щодо їх ремонту.
Без лона від природи
Одне з найболючіших питань – що буде з лікарями «сімки». «Я не розумію, кому і навіщо треба вбивати абсолютно налагоджену, діючу, якісну систему з високопрофесійними кадрами лікарів під приводом нібито якоїсь оптимізації, – каже Людмила Кондрашова. -
У нас, за неофіційними даними, не вистачає 600 тисяч лікарів.
А хірурги-трансплантологи, щоб вивчити яких, потрібні роки, роки та роки, підуть на вулицю».
«Не підуть, – відповідає головний лікар ДКЛ №7 Мерген Бадма-Гаряєв. – Усі лікарі відділення залишаються у лікарні, їм надано вакансії за спеціальністю судинних хірургів та нефрологів. Завідувач відділення Ігор Вікторович Нестеренко теж отримав пропозицію, але відмовився від неї. Втім, на нього чекають у Скліфі». Якщо ж порівняти з тим, як організовано трансплантаційну допомогу на Заході, то, як пояснює Олег Коненко, у США хірурги не прив'язані до якоїсь клініки, їх запрошують на конкретну операцію.
Операційна Центру трансплантації Скліфа обладнана за останнім словом медичної техніки: розумний прилад для наркозу обчислює, коли та якого засобу потрібно додати пацієнту, йому допомагають шприци-дозатори, кілька моніторів передають хід операції прямо до кабінету професора. Хірурги та нефрологи Скліфа впевнені: у них вистачить ресурсів, щоб проводити більше трансплантацій та ставити на ноги пацієнтів після операції. Адже, як пояснила «Газеті.Ru» Ірина Христова,керівник фонду «Нове життя», найскладніше – це добір імуносупресантів, які пацієнт повинен приймати, щоб не було відторгнення органу. Але для цього, впевнені хірурги, не треба тримати пацієнта на лікарняному ліжку достатньо семи днів після операції.
Україна та Захід: за кількістю поступаємось, за якістю – ні
Могелі Хубутія з гордістю розповідає історію одного пацієнта. 26-річний молодик, приймаючи анаболіки, довів свою печінку до такого стану, що вона у нього важила 8 кг! "Вам залишилося три місяці" - сказали йому в Німеччині. «Вам залишилося три тижні» – сказали йому в Ізраїлі та порадили повернутися до України та звернутися до Скліфа. Пацієнт благав взяти його на операцію, він був готовий до того, що помре на операційному столі. Йому пересадили печінку. Минув рік. Молода людина активно живе, займається спортом, щоправда, анаболіки вже не приймає, одружився. Це до того, що за якістю роботи українські трансплантологи не поступаються світовим рівнем.
Своя голова на чужих плечах
А ось за кількістю поступаються сильно.
У Нью-Йорку щороку виконується 1000 трансплантацій нирки, у Москві – 200. Основний лімітуючий фактор – нестача органів.
«Мікровчинок Христа»
Фахівці з надією чекають на прийняття закону, який зараз направлений до Держдуми. Цим законом вводиться єдина система організації донорства органів, що включає єдиний федеральний регістр, налагоджену систему реєстрації донорів, положення дитячого донорства. Але в такій делікатній сфері, як посмертна огорожа органів, одного закону мало.
«Щоб він заробив, треба міняти ментальність, – каже Могелі Хубутія. – Потрібно, щоби у людей з'явилося бажання врятувати інших. Згадайте, коли наприкінці 1960-х років у США розпочалипересаджувати серце, як пропагувалося донорство, з яким ентузіазмом люди писали свою згоду віддати своє серце після смерті! І лікарі почали рятувати життя. Нині навіть церква визнає це богоугодною справою, адже «туди» із собою брати органи безглуздо, «там» вони не знадобляться».
Директор Скліфа наводить слова папи Римського Івана Павла II: «Людина, яка за життя заповідає свої органи для порятунку інших людей, робить мікровчинок Христа».
Facebook став джерелом органів
Від того, скільки громадян нашої країни захочуть зробити цей «мікровчинок Христа», залежить чи збільшиться кількість донорських органів. Зміна ментальності – справа нешвидка, особливо після розгорнутої у 2002 році в деяких ЗМІ кампанії, коли лікарів оголосили вбивцями в білих халатах, які полюють на органи. І в багатьох головах цей страшний образ засів дуже міцно.
Втім, як з'ясувалося, до того, щоб залишити згоду на посмертне вилучення органів, людину може спонукати не лише шляхетне бажання врятувати ближнього. За це може бути нагорода.
«У деяких країнах є така практика: якщо людина залишає розпорядження про використання своїх органів і якщо за життя з нею самою щось трапиться, вона автоматично потрапляє на початок листа очікування, – каже Олексій Хрипун. – У нашому законопроекті це також передбачено».
Іншими словами, майбутній донор у разі потреби отримає орган без черги.
Проміжний підсумок
Таким чином, на сьогоднішній день московський департамент охорони здоров'я збирається перенести всю трансплантологію до Скліфа, залишивши діаліз та супутню медичну допомогу в Сьомій лікарні. Усі обіцяють, що пацієнти від реорганізації не постраждають. Про те, чи все вийде так,як обіцяно, і чи влаштує це пацієнтів, можна буде судити лише тоді, коли нова система запрацює. "Газета.Ru" стежитиме за розвитком подій.