Розрив аорти яку операцію вибрати, Здорове життя, Здоров’я, Аргументи та Факти

Якщо стінки аорти, якою біжить кров від серця до всіх органів і тканин, розтягнулися, є лише один шлях вирішення проблеми.

Розповідаєсерцево-судинний хірург, доктор медичних наук, професор Сергій Дроздов.

У перекладі з грецької

Діагноз називається аневризм черевного відділу аорти. Аневризм по грецьки - "розширення". Кров, що біжить аортою, створює пульсуючий тиск на стінки і, якщо стінки втратили еластичність, вони в якихось місцях розтягуються, аорта розширюється, на одній з її сторін можуть утворитися «мішки», які іноді прориваються. У черевному відділі аорти це трапляється набагато частіше, ніж у якомусь іншому.

Причиною аневризми може бути вроджена слабкість сполучної тканини. Впливає на розтяг стінок гіпертонія, при ній тиск у судинах перевищує норму. Ускладнює ситуацію атеросклероз, при одному з видів стінки судин деградують, а самі судини розширюються.

Аневризма розвивається з віком і найчастіше виявляється у людей після 60 років, переважно у чоловіків. Жінки від цього захворювання страждають рідше, тому що рідше хворіють на атеросклероз, їх від нього захищають гормони.

Випадкова знахідка

Складність діагностики цієї хвороби в тому, що на першій стадії жодних ознак хворого немає. Єдиний симптом, який можна звернути увагу, це пульсація в животі. Наче там б'ється серце. Розрив аорти частіше відбувається раптово, без будь-яких попереджувальних ознак, і половині випадків закінчується фатально.

Аневризм аорти зазвичай виявляється «випадковою знахідкою» - під час УЗД черевної порожнини, дослідження, пов'язаного з якоюсь іншою проблемою, лікар бачить, що аорта в черевному відділі розширена.

Нині більшість пацієнтів із таким діагнозом – військові. Усі вони – і ті, хто ще служить, і ті, хто вже на пенсії, регулярно проходять диспансеризацію. Під час таких профілактичних оглядів виявляється хвороба. Жаль, що диспансеризація у нас не поширюється на всіх громадян. Тоді було б менше раптових смертей від аневризми.

Дві методики

Запобігти розриву аорти можна за допомогою операції. До 1995 року в Україні їх робили лише одним способом: розкривали очеревину, вирізали деформовану ділянку аорти і замість неї ставили протез із міцного синтетичного матеріалу розміром зі здорову аорту. Повний курс одужання після такої операції триває 2-3 місяці. Успіх лікування становить 90%.

З 95-го року з'явилася можливість виконувати операції ендоваскулярним способом, тобто внутрішньосудинним. Як це виглядає? У стегнових артеріях робляться надрізи, через них хірурги вводять складові протеза, упаковані в пристрій, що доставляє, діаметром 7-8 мм (а нормальна ширина аорти у нас - 2 см), і протягують ці частини по шляху, довжиною в 30-40 см, до потрібного відділу черевної аорти. І вже там, усередині аорти, збирають протез. Ендопротез складається з сітчастого каркаса, що підтримує діаметр судини, і тонкого синтетичного матеріалу, що не пропускає кров. Усі ці маніпуляції проводяться під контролем рентгеноскопії.

Фантастика? Хірурги кажуть: "Методика проста". Щоправда, ендопротези в Україні не випускаються, і коштують вони недешево, виготовляються за індивідуальними мірками на Заході. А квот на такі щадні, нетравматичні сучасні операції немає, держава їх не сплачує. Тому досі до 90% операцій при аневризмі аорти ми виконуємо відкритим хірургічним способом.

Плюси і мінуси

Втім, у кожногоспособу протезування є свої плюси та мінуси. Спробуємо їх перерахувати.

Відкрита хірургічна операція

Тяжкий наркоз, який погано переносять якраз літні люди.
Великий обсяг операції.
Великі крововтрати, переливання крові.
Тривалий післяопераційний період.
При ішемічній хворобі серця потрібно попереднє коронарне стентування або шунтування, інакше зробити відкриту операцію на аорті неможливо.

Протез, який замінив частину аорти, більш надійний, може "пропрацювати" довше, ніж ендопротез, що зміцнює стінки аорти зсередини.
Хворий потребує менш частого та ретельного спостереження після операції, ніж пацієнт з ендопротезом.

Ендоваскулярний метод

Операція неможлива при дуже звивистих судинах і при великій ділянці розтягування аорти.
Потрібне постійне спостереження лікарів після операції, і за потреби можуть знадобитися повторні маніпуляції зі зміцнення стінок аорти.
Аорта може знову розширитися, якщо хворий не стежитиме за артеріальним тиском, не лікуватиме гіпертонію та прийматиме препарати від атеросклерозу.

Операція менш травматична, ніж відкрита, її можуть перенести люди похилого віку.
Проходить під місцевою анестезією, під час неї пацієнт та хірург можуть навіть перемовлятися.
Немає крововтрати, не потрібно переливати кров.
Немає потреби у вентиляції легень.
Легкий післяопераційний період. Зазвичай на 3-4-й день пацієнт вирушає з клініки додому.
Після такої операції не може бути парез кишечника, зберігається його нормальна функція.

Загалом, хворому та лікарю, вибираючи метод, є надщо подумати.

Ідея ендопротезування – зміцнення аорти зсередини – вперше виникла у наших учених ще наприкінці 70-х – на початку 80-х років минулого століття. Це були харківські судинні хірурги на чолі з Миколою Леонтійовичем Володосем. Але першими втілили ідею життя американці 1991 року.

Від розриву аорти загинули французький президент Шарль де Голь, вчений Альберт Енштейн, "білий маг і цілитель" Юрій Лонго, актор Кирило Лавров, знаменитий американський комік Харві Корман.

А ось кардіохірург Майкл Дебейкі в 97 років став найстаршою людиною планети, яка успішно перенесла операцію у зв'язку з аневризмою аорти. Причому діагноз він поставив собі сам.