Рубльовий о`СКАЛ
«Лікування пацієнтів припинено у зв'язку з. недофінансуванням»
Щось погане стало відбуватися з медициною в новому році, хоча рік і не високосний. Рік найдобрішої тварини - коні. Але «орати» на повну силу багатьом представникам лікувальних професій, мабуть, не доведеться. Раз у раз чуєш про скорочення фінансування по лінії ЗМС (тобто безкоштовного для хворих). Причому не на одиниці, а в рази! Так сталося і з єдиною за своїм профілем у Москві та Україні Артрологічною лікарнею (нині — АНО), включеною до програми ЗМС і працюючою за системою спеціалізованого курсового амбулаторного лікування (СКАЛ). Її фінансування на 2014 рік скорочено у 8 разів!
«Днями з Московського міського фонду ОМС отримано офіційне повідомлення про обвальне зменшення фінансування нашої лікарні по лінії ОМС — з 42 млн. рублів на рік до 5 млн. рублів на рік, — повідомив «МК» її незмінний директор, лауреат іменної премії РАМН, експерт ВООЗ в галузі артрології, професор Едуард Георгійович ПІХЛАК. — Вказано, що «всі звернення з питань встановлення обсягів медичної допомоги та фінансового забезпечення надсилати до Департаменту охорони здоров'я м. Москви на ім'я голови комісії з розробки територіальної програми обов'язкового медичного страхування Голухова Г.М.». Але оскільки лише наша орендна плата становить 16 млн руб. на рік, а фонд заробітної плати дорівнює 32 млн. руб. на рік (не рахуючи витрат на медикаменти та багато ін.), ясно, що цей захід призведе до закриття лікарні. І це після наказу МОЗ уже нової України (№223 від 28.07.97) про впровадження нашої системи СКАЛ (повне стаціонарозаміщення) у всіх лікувальних закладах країни».
Ось такий «лист щастя».
ОБ'ЄКТИВНО
Використовуючи впершерозроблену та впроваджену систему СКАЛ, лікарня демонструє пропускну спроможність, що перекриває всі разом узяті міські ревматологічні відділення Москви. Пропускна здатність лікарні зросла майже втричі, а продуктивність роботи лікаря у 2,6 раза. При цьому потреба в середньому та молодшому медперсоналі зменшилась у 2 рази. Лікарня нагороджена золотою медаллю ВДНГ та Почесною грамотою Московської міської думи. Методологія знайшла визнання там.
«Розподіл фінансів має свої специфічні закони»
— Едуарде Георгійовичу, виникає законне питання: чому і хто вирішив урізати фінансування, якщо робота лікарні вигідна державі з усіх боків?
— То чому за такої ефективної роботи урізання відбулося відразу у 8 разів?
— Це може бути обумовлено об'єктивними чинниками масштабної реформи, яка торкнулася всіх медустанов, розташованих на території Москви. А це і федеральні центри, і муніципальна охорона здоров'я, і недержавна медицина. Тут же давно працюють в рамках ЗМС, і ті, хто знаходився на зручному бюджетному фінансуванні. У разі подібних широкомасштабних заходів цілком можливе прийняття окремо помилкових рішень, які мають будь-якого підстави.
А на другій сторінці (у додатку до офіційного листа) розписано «Обсяги медичної допомоги та фінансового забезпечення за територіальною програмою обов'язкового медичного страхування міста Москви по медичних організаціях, непідвідомчихДепартаменту охорони здоров'я міста Москви, на 2014 ». (Виходить, що департаменту непідвідомчі, але саме він, і тільки він, визначає життєздатність цих організацій через квоти ЗМС.)
І в цьому ж листі: «Медичніорганізації повинні суворо дотримуватись встановлених квартальних обсягів медичної допомоги та фінансового забезпечення для збалансованого та планомірного виконання встановлених річних обсягів. »
— То хто все ж таки відповідає за фінансування автономних некомерційних організацій у столиці, які в основному працюють по лінії ЗМС, у тому числі й цієї артрологічної лікарні? Московський міський фонд ЗМС? Департамент охорони здоров'я міста Москви?
— Відтепер усю охорону здоров'я вирішено перевести на одноканальне фінансування, — розмірковує Піхлак. — І цим каналом обрано ЗМС, яке організаційно прив'язане до конкретних територій. Тому всі заклади охорони здоров'я, які перебувають у Москві, вирішено також перевести до системи ЗМС. Серед них — безліч федеральних структур. Створення одноканального фінансування річ дуже потрібна, перспективна. Але розподіл фінансів, як заведено, має свої закони.
«До осені почнеться всесвітній перерозподіл квот»
— Едуарде Георгійовичу, значить, комусь дісталося більше коштів?
— Кому точно не знаю. Але цілком упевнений, що до початку осені (а може, й раніше) розпочнеться вселенський перерозподіл грошей, оскільки з'явиться маса медустанов, які не змогли освоїти виділені фінанси.
— То хто сьогодні перебуває на вершині розподілу фінансів для лікарень, клінік, у тому числі й некомерційних, типу вашої, що працюють у системі ЗМС? Хто винен у урізанні грошей?
- Московський міський фонд ЗМС тепер підпорядковується Департаменту охорони здоров'я м. Москви?
— Раніше це були незалежні організації, які тісно співпрацювали одна з одною, зокрема в рамках об'єднаної тарифної комісії, — продовжив мій співрозмовник.
— І як складалися ваші контакти з тарифною комісією?
— Свого часу ця комісія, ухвалюючи рішення про нас, підтвердила своїм висновком, що наша клініка лікує хворих в амбулаторних умовах на рівні сучасного спеціалізованого стаціонару, забезпечуючи стовідсоткове стаціонарозміщення для тисяч хворих. Протягом багато часу за потужністю ми перевершуємо всі московські міські стаціонари ревматологічного плану. Сьогодні таких відділень до смішного мало – 4–5 на всю Москву. І кількість їх скорочується.
«На курс лікування хворого витрачаємо вдвічі менше грошей, ніж у стаціонарі»
Є ще один важливий фактор: лікування в цій клініці не обмежене в часі — воно може тривати стільки, скільки потрібно: місяць, два. Але це не на шкоду економіці країни — хворий не прив'язаний до стаціонарного ліжка, на його перебування у лікарні не витрачаються гроші. І в той же час у лікуванні він отримує все те, що й у сучасному стаціонарі. Хворому немає потреби перебувати в палаті 20 і більше днів. Він може приходити сюди через день-два, а іноді й раз на тиждень, отримувати лікування та вирушати додому. І якщо хворіє серйозно, отримує адекватне лікування протягом 1,5-2 місяців. У лікаря немає необхідності поспішати з випискою хворого, оскільки держава не витрачається на його обслуговування, харчування, ліки.
— Скільки йде грошей на лікування одного хворого середньої тяжкості?
- Нам на курс одного хворого по лінії ЗМС виділяють на рівні 14-15 тисяч рублів. У стаціонарі вартість курсу лікування такого хворого по лінії ЗМС становить у середньому близько 35 тисяч. Хоча кінцевий ефект нашого амбулаторного лікування той самий, що і за звичайної стаціонарної допомоги. Але чомусь грошей нам дають на рівні 60% від звичайногостаціонару. Парадокс: нас позбавляють 40% фінансування на покарання за те, що ми вигадали таку економічну та зручну для людей систему лікування? Це ж безглуздо!
Далі наказу МОЗ 1997 року справа не пішла
— А як добре все починалося, — згадує Піхлак. — Ідея створити мережу стаціонарозамінних клінік СКАЛ виникла ще 1974 року, коли ми входили до складу Першого меду ім. І.М.Сєченова. Такий підхід пізніше був підтриманий МОЗ СРСР і особисто міністром С.П.Буренковим, який приїжджав у центр, знайомлячись з його діяльністю, і про який ми зберегли найтепліші спогади. Багато зробив для лікарні один із видатних керівників охорони здоров'я міста Л.А.Ворохобов. Пізніше система СКАЛ була рекомендована МОЗ для впровадження в країні. Хоча в ті роки словосполучення «стаціонарозаміщення» звучало незвично, але експеримент вийшов у кращому вигляді. По ньому було проведено дві колегії МОЗ СРСР, потім — Всесоюзну нараду. Після цього було вирішено організувати мережу таких центрів у різних містах країни.
Але настав час перебудови, і створення центрів зупинилося. Досі вони збереглися лише у Краснодарі. І створено нові: пульмонологічний, судинний, кардіологічний центри. Більше того, нинішнім губернатором збудовано нову будівлю для центру СКАЛ. Але в інших регіонах далі справа не рушила.
— Навпаки, йдемо на знищення? То, може, комусь хочеться прибрати до рук вашу будівлю?
— Не виключено, але прямих доказів я не маю. Для реалізації технології СКАЛ місце розташування дуже зручне: будівля знаходиться в центрі транспортного вузла: поряд метро, трамвай, автобус і навіть зупинка річкового трамвая. А це доступність амбулаторного лікування.
— Можливо, комусь захотілося сістиу ваше крісло?
— Досвід мого 40-річного перебування у цій позиції навряд чи може надихати на таке.
— Можливо, мерехтить неміряний прибуток? Якщо не секрет, яка комерційна складова вашої роботи?
- Слабка. Ми працюємо в тютельку, як і належить автономним некомерційним організаціям. Жодних дивідендів, а лише забезпечення поточної діяльності. Крім коштів ЗМС на платному лікуванні можемо заробити в межах 30 млн. руб. за цілий рік. Але половина йде на оренду приміщення, а ще потрібно сплатити освітлення, опалення, ремонт, підтримання будівлі в порядку, транспорт та ін. Багато йде на зарплату співробітникам (більше половини всіх доходів!). Сьогодні, якщо це все порахувати, вийдемо майже на мінус.
— Хто вас зараз підтримує?
- Ніхто. Але пацієнти про нас знають.
«Система СКАЛ могла б стати еталоном для рідної охорони здоров'я»
Сьогодні в Україні все більше розмов про державно-приватне партнерство у охороні здоров'я. МОЗ активно просуває цю ідею. Дедалі більше спроб залучити до медичного обслуговування населення приватні клініки. «Медустанови, подібні до нашої, могли стати чудовим макетом для нинішньої охорони здоров'я, — вважає Едуард Георгійович. — У цьому сенсі ми — показове господарство, яке має досвід 20-річної роботи в рамках ЗМС, 35-річного використання системи СКАЛ, 25-річного функціонування як одна з перших недержавних лікарень тощо. З 1993 року ми не знаємо державних дотацій.
— Чи не хотіли б повернутися назад, під крило держави?
— Іноді виникає така думка. Від розпачу. Інша річ, якщо можна було б підписати пакт про ненапад в умовах тісної мирної співпраці. Ви не уявляєте, як би виграланаша країна, створюючи спеціалізовані центри, що працюють за вузькою патологією, подібно до нашої клініки.
10 років на милицях та 5 років в інвалідному візку
— Чому ви в кріслі? — спитала я свого співрозмовника, коли з-за столу він раптом поїхав на колясці до графіка, що висів, де виведені формули економічного успіху системи СКАЛ.
— Можна розповісти жалісливу історію про те, що я інвалід з дитинства (і це насправді так), — без особливого ентузіазму почав Едуард Георгійович. — Ще в Англії (я народився там), захворів на поліомієліт. Але це не завадило мені навіть займатися спортом. Хоча одну ногу було паралізовано повністю, я все життя вдало прокульгав по всьому світу — від Сінгапуру до Нью-Йорка. І навіть перетинав на автомобілі Французькі та Італійські Альпи. А тепер уже 5 років — у візку, а до цього 10 років був на милицях. Робота від цього не програє.
— Хочеться побажати вам мужності…
— Ось цього можна й не бажати — чогось, а мужності в мене надміру.
— Якби перед вами з'явилася золота рибка, що б ви в неї попросили?
— Відновити лікарні квоти по лінії ЗМС, які ми мали ще минулого року, та надати безоплатну оренду. Решту зробимо самі.
Усього. Як мало треба діловій людині для щастя.