Секвестрація легені

  1. внутрішньочасткову секвестрацію (кіста або кісти легені з аномальним кровопостачанням);
  2. кістозну гіпоплазію з аортальним кровообігом, при якій аномально розвинена ділянка розташовується всередині частки легені, що функціонує;
  3. позачасткову секвестрацію (додаткову легеню, або частка, з аномальним кровопостачанням) з формуванням додаткового недорозвиненого органу (кіста або група кіст) поза нормально функціонуючої легені та васкуляризацією першої артерії або артерії великого кола.

Внутрідолева секвестрація — зміни найчастіше локалізуються в задньомедіальному відділі нижньої частки лівої (рідше правої) легені, являють собою кісту або групу кіст бронхогенного типу, вистелених зсередини циліндричним або багаторядним плоским епітелієм, первинно не повідомляються з брон слизової рідини. До них підходить артеріальна судина, що починається найчастіше на бічній поверхні низхідного відділу грудної аорти і проходить в товщі легеневої зв'язки. Венозний відтік з аномально розвиненої зони здійснюється через легеневі вени. У кісті (чи кістах) рано чи пізно починається нагноєння. Немає відмінностей у частоті цієї патології в обох легенях.

Клінічні прояви. Виникає тільки після розвитку нагноєльного процесу в кістозній порожнині (порожнинах). Починається з помірної лихоманки, а після прориву вмісту кісти в бронх з'являється рясна слизово-гнійне мокротиння, іноді кровохаркання. Протікає з періодичними млявими загостреннями та ремісіями інфекційного процесу. За клінічними та рентгенологічними ознаками розрізняють 3 форми легеневої секвестрації:

  1. бронхоектатичну, при якій після повторних запалень та розплавлення прикордонної легеневої тканинивдруге виникає повідомлення із бронхіальним деревом;
  2. псевдотуморозну, що характеризується бідністю симптоматики;
  3. форму, що набуває характеру абсцесу або емпієми, при якій внаслідок інфекції в області секвестру виникає гнійне запалення легені або емпієма плеври.

Принципово можна припустити секвестрацію при етіологічно недостатній чіткій інфільтрації легені, особливо нижніх її часток. Для встановлення діагнозу мають значення дані бронхографії. Заповнення сепарованого сегмента не відбувається.

Фізикальна картина. Фізикальне дослідження зазвичай малоінформативне. Іноді вдається визначити вологі різнокаліберні хрипи у задньонижніх відділах одного з легень.

Рентгенологічне дослідження. У медіально-базальному відділі однієї з нижніх часток визначається кіста або група кіст з горизонтальним рівнем рідини або без. В коло кіст у період загострення може виявлятися помірна інфільтрація легеневої тканини. Іноді ж у цьому відділі легені визначається неправильної форми затінення, і натомість якого при томографічному дослідженні можна виявити порожнину.

артерії

Мал. Секвестрація легені. На комп'ютерній томографії секвестроване легеня виділено синім кольором

Бронхографія. Виявляються малозмінені бронхи нижньої частки відповідної легені, відтіснені та зближені наявним об'ємним утворенням. Порожнина кісти рідко заповнюється контрастною речовиною. Виявлення кісти або групи кіст у нижньомедіал'ному відділі одного з легень завжди повинно бути приводом до того, щоб запідозрити внутрішньочасткову секвестрацію. Аномальна артеріальна судина у ряді випадків вдається виявити на добре виконаних томограмах у задній проекції. Діагноз остаточно підтверджується за допомогоюаотографії по Сельдингер або селективного контрастування аномальної артерії.

Лікування. Найбільш важливими є результати ангіографічного дослідження, особливо при підготовці до операцій на легенях. Як операційні ускладнення описані смертельні кровотечі. Легенева секвестрація потребує хірургічного лікування. Хірургічне втручання, проведене у ранні терміни, часто зводиться до клиноподібної резекції секвестрованої ділянки. Вона показана і в безсимптомних випадках, тому що в секвестрі розвивається рецидивне запалення з відомими ускладненнями. При позачастковій секвестрації аномальна ділянка легеневої тканини з'являється поза нормально розвиненим органом і може розташовуватися в плевральній порожнині, черевній порожнині або на шиї. Рудиментарне легке (частка) має невеликі розміри та аномальне артеріальне кровопостачання за рахунок судини, що відходить від аорти або іншої великої артерії великого кола. Його будова також частіше буває кістозною, зазвичай не має повідомлення з повітроносними шляхами. Позадолева секвестрація нічим не проявляється і виявляється випадково під час операцій або при патологоанатомічному дослідженні. Рідко з'являється інфекційний процес. Діагностика розроблена недостатньо. При повідомленні порожнин недорозвиненої легені з повітроносними шляхами розпізнаванню сприяє бронхологічне дослідження. Показано також аортографія, пошуки та селективне контрастування аномальної артерії. Описано одночасне існування інтра- та екстрадолевої секвестрації. Внутрідолева секвестрація рідко спостерігається в дитячому віці. Легенева секвестрація може поєднуватися з іншими вадами розвитку. Описані гіпоплазії нирок, відкрите середостіння, лійкоподібна грудна клітка, легеневі кісти, вроджені аномалії серця, стравохідно-бронхіальні нориці, діафрагмальні грижі, аномалії хребта та кульшового суглоба.

Література: Довідник пульмонолога/В.В. Косарєв, С.А. Бабанів. - Ростов н / Д: Фенікс, 2011. - 445, [1] с.