Сестринський процес при дискінезії жовчовивідних шляхів
Сестринський процес при дискінезії жовчовивідних шляхів. Дисфункції жовчовивідних шляхів займають 2-ге місце у структурі захворювань органів травлення в дітей віком. Найчастіше дана патологія поєднується з хронічним гастродуоденітом, панкреатитом, запорами. Інформація про захворювання. Дисфункції, або дискінезії, жовчовивідних шляхів (ДЖВП) - це розлад тонусу та моторики жовчного міхура та/або жовчних проток з порушенням відтоку жовчі у дванадцятипалу кишку. Захворювання проявляється у дошкільному віці, прогресує у ранньому шкільному віці та може призводити до розвитку хронічної патології.Причинами розвитку ДЖВП є : - різні вроджені аномалії жовчного міхура та його проток. - Гострі та хронічні запальні захворювання - холангіти. холецистити, дуоденіти, виразкова хвороба, гепатити, панкреатити, гельмінтози. - Вегетативна дисфункція - неврози, вегетативно-судинна дистопія. При ДЖВП порушуються процеси перетравлення, всмоктування та моторна функція шлунково-кишкового тракту.Клінічні варіанти перебігу : - Гіпертонічна (гіперкінетична) форма - тонус і рухова активність жовчного міхура та його проток підвищена. - Гіпотонічна (гіпокінетична) форма тонус та рухова активність жовчного міхура та його проток знижені. Течія захворювання характеризується періодами загострення та ремісії. Більшість пацієнтів одержують лікування в умовах поліклініки.Принципи лікування у періоді загострення : 1. Нормалізація режиму дня. Для дошкільнят обов'язкова організація денного сну. Для школярів нічний сон має бути не менше 9 год. Виключення стресових ситуацій у сім'ї та школі. 2. Корекція живлення. Дієта № 5. Прийом пиши дробовий 5-6 разів та регулярний. З раціонувиключаються: гострі, солоні, мариновані, кінчені, смажені продукти; міцні бульйони, газовані напої, кава, какао, шоколад; тугоплавкі жири; свинина та баранина. При гіпертонічній формі ДЖВП також необхідно обмежити продукти. підсилюючі процеси гниття та бродіння в кишечнику: незбиране коров'яче молоко, здобне тісто, консерви. При гіпотонічній формі ДЖВП рекомендується вживання овочів, фруктів та продуктів, багатих на харчові волокна: курага, полуниця, малина, вівсяні пластівці, пшеничні висівки. 3. Лікарська терапія. - Спазмолітики для усунення болю: но-шпа. мебеверин. "Одестон". - Жовчогінні препарати: алохол, холензим, фламін, хофітол, холагатум, гепабене, холосас, сорбіт, сірчанокисла магнезія. - Мотиліум - для підвищення тонусу та моторики жовчного міхура та проток. - Генатопротектори: Ліф-52, генатофальк, "Гепабене". - седативні препарати-валеріана, собача кропива, новий асит; ноотропи та гліцин у тяжких випадках. 4. Фітотерапія. Відвари трав квітки безсмертника, кукурудзяні приймочки, звіробій, м'ята, календула, валеріана. 5. Прийом мінеральних вод. Єсентуки № 17, Арзні - при гіпотонічній формі ДЖВП, Єсентуки № 4, Нарзан № 7 - при гіпертонічній формі ДЖВП. 6. Немедикаментозні методи. Фізіотерапевтичні процедури: парафін, озокерит, електрофорез; ЛФК: голкорефлексотерапія; лазеротерапія. У період ремісії проводиться диспансерне спостереження гастроентерологом або педіатром протягом 3 років. Дитина повинна дотримуватися дієти, що щадить режим дня. Проводяться планові огляди гастроентерологом (педіатром), санація хронічних вогнищ інфекції та протирецидивне лікування (жовчогінні препарати, комплекс вітамінів групи В. тюбажі) 2 рази на рік навесні та восени: ФТЛ та ЛФК.
Етапи сестринського процесу при ДЖВП
1етап. Збір інформації про пацієнта для діагностики захворювання.
Опитування. Характерні скарги при гіпертонічній формі: на нападоподібні, короткочасні, колікоподібні болі в правому підребер'ї з іррадіацією в спину та під лопатку, в навколопупочну ділянку у дітей молодшого шкільного віку. Характерні скарги при гіпотонічній формі: на тупі, тривалі болі в правому підребер'ї або навколопупковій ділянці, які супроводжуються почуттям тяжкості або розпирання у правому підребер'ї: нудоту іноді блювоту, гіркоту в роті, метеоризм, запори. Болі можуть провокуватися: - похибками в дієті - зловживання жирною, смаженою, копченою, солоною їжею, газованих напоїв: - надмірними фізичними та психоемоційними навантаженнями. Об'єктивні методи обстеження: Огляд: блідість, синьова під очима, язик обкладений білувато-жовтим нальотом, болючість у правому підребер'ї при пальпації живота; в дітей віком молодшого шкільного віку в околопупочной області. Результати лабораторних та інструментальних методів діагностики: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, копрологічне дослідження калу; УЗД – ультрасонографія; УЗД - холецистографія - визначення обсягу жовчного міхура натще і після жовчогінного сніданку (яєчний жовток); ФЕГДС.
2 етап. Виявлення проблем хворої дитини.
У пацієнта з дисфункцією жовчовивідних шляхів порушуються фізіологічні потреби: підтримувати загальний стан, їсти, спати, відпочивати, спілкуватися. Тому виникають проблеми, які потребують вирішення. 1.Існуючі проблеми, зумовлені порушенням тонусу і моторики желгевыводящих шляхів: - болі у правому підребер'ї чи околопупочной області; - відчуття тяжкості або розпирання в правому підребер'ї. 2. Існуючі проблеми, зумовленіпорушеннями травлення: - нудота, іноді блювання; - гіркота у роті; - метеоризм: - запори. 3. Існуючі проблеми, зумовлені порушенням функції вегетативної нервової системи: - пітливість; - дратівливість; - стомлюваність; - головний біль; - болі в ділянці серця; - похолодання кінцівок. При виявленні проблем дитини необхідно проконсультувати у гастроентеролога або госпіталізувати до спеціалізованого стаціонару для повного обстеження, встановлення діагнозу та проведення комплексного лікування.
3-4 етапи. Планування та реалізація догляду за пацієнтом у стаціонарі.
Мета сестринського догляду: сприяти одужанню, недопущення розвитку ускладнень.
Сестринський процес при дискінезії жовчовивідних шляхів План догляду 1. Забезпечити організацію та контроль за дотриманням лікувально-охоронного режиму Реалізація догляду: Незалежні втручання: - провести бесіду з пацієнтом/батьками про захворювання та профілактику ускладнень; - пояснити пацієнту/батькам про необхідність дотримання постільного режиму; - контролювати наявність горщика в палаті для пацієнта; - попередити пацієнта та/або його батьків про те, що дитина повинна мочитися в горщик. Відвідування туалету тимчасово заборонено. Прийом їжі та гігієнічні процедури в ліжку в положенні сидячи Мотивація: Охорона ЦНС від надлишкових зовнішніх подразників. Створення режиму щадіння ШКТ, забезпечення максимальних умов комфорту. Зменшення болю. Задоволення фізіологічної потреби виділяти продукти життєдіяльності
2. Організація дозвілля Реалізація догляду: Незалежне втручання: - рекомендувати батькам принести улюблені книжки, іграшки Мотивація: Створення комфортних умов
3.Створення комфортних умов у палаті Реалізація догляду: Незалежні втручання: - контролювати проведення вологого прибирання та регулярного провітрювання; - контролювати регулярність зміни постільної білизни; - контролювати дотримання тиші в палаті Мотивація: Задоволення фізіологічних потреб у сні та відпочинку
4. Надання допомоги у проведенні гігієнічних заходів та прийомі їжі Реалізація догляду: Незалежні втручання: - провести бесіду з пацієнтом та/або батьками про необхідність дотримання особистої гігієни; - рекомендувати батькам принести зубну пасту, гребінець, чисту змінну білизну; - контролювати та надавати допомогу дитині під час проведення гігієнічних заходів Мотивація: Забезпечення санітарно-гігієнічних заходів. Потреба бути чистою
5. Забезпечувати організацію та контроль за дотриманням дієти Реалізація догляду: Незалежні втручання: - проведення розмови з пацієнтом та/або батьками про особливості харчування, про необхідність дотримання дієти; - рекомендувати батькам приносити для пиття: мінеральні води Мотивація: Задоволення фізіологічної потреби в їжі
6. Виконувати призначення лікаря Реалізація догляду: Залежні втручання - роздача лікарських засобів індивідуально у призначеній дозі, регулярно за часом; - пояснити пацієнту та/або батькам про необхідність прийому лікарських препаратів; - провести розмову про можливі побічні ефекти лікарських препаратів; - провести розмову з пацієнтом та/або батьками про необхідність проведення призначених лабораторних досліджень; - навчити маму/пацієнта правилам збору сечі, калу; забезпечити посудом для збирання сечі та калу; контролювати збір сечі та калу; - передкожним інструментальним дослідженням провести психологічну підготовку дитини/батьків пояснити цілі та хід проведення дослідження, навчити дитину правилам поведінки, супроводжити дослідження. Мотивація: Профілактика ускладнень. Рання виявлення побічних ефектів, Діагностика захворювання. Оцінка роботи печінки, жовчного міхура, проток, ШКТ. Контролює ефективність лікування. Психологічна підтримка Діагностика захворювання.
7. Забезпечувати динамічний нагляд за реакцією пацієнта лікування Реалізація догляду: Незалежні втручання: - контроль апетиту, сну; - виявлення скарг; - вимірювання температури тіла вранці та ввечері; - контроль фізіологічних відправлень; - при погіршенні загального стану терміново повідомити лікаря, що лікує або чергового Мотивація: Контроль ефективності лікування і догляду, що проводиться. Раннє виявлення та профілактика ускладнень.
5 етап. Оцінка ефективності догляду.
При правильній організації сестринського догляду одужання дитини настає у встановлені терміни, пацієнт виписується у задовільному стані під нагляд гастроентеролога/дільничного педіатра у дитячій поліклініці. Пацієнт та його батьки повинні знати про особливості режиму дня та дієти, яких повинна дотримуватися дитина після виписки зі стаціонару, про необхідність диспансерного обліку та суворого дотримання всіх рекомендацій.