Що робити, якщо коронарний шунт забився
Що робити, якщо коронарний шунт забився?
Що робити зі стенозом у аортокоронарному шунті?
Судинні хірурги насторожено ставляться до повторних аортокоронарних шунтувань. Для цього є певні причини. Після першої операції анатомія в серці сильно змінена рубцевим процесом і виділити тонкі анатомічні утворення складно і небезпечно. Що робити, якщо повторно АКШ зробити неможливо? Існує два підходи до проблеми: 1. Стентувати шунтовану артерію (шунт, у яку не функціонує). 2. Стентувати коронарний шунт. Стентування коронарного венозного шунта може здатися простим завданням здавалося б. Стеноз у венозному шунті навіть А-типу (щодо простий тип) – підступний. Стінка відрізняється від артеріальної стінки, яку зазвичай стентують. Бляшка в шунті поводиться по-іншому. При стентуванні вона фрагментується, її шматки відриваються та емболізують (забивають) периферичні дрібні судини. Звідти її повністю дістати вже неможливо. Щоб цього уникнути, далі стеноз проводять спеціальний фільтр, щоб зловити емболи (фрагменти тромбу) і видалити їх. Прикладом такого пристрою є AngioGuard від Johnson and Johnson (Cordis). Фільтр має форму парасольки, упакованої в чохол. Парасолька проводиться ручкою до початкової ділянки судини, кінчиком до периферичної та має пори, через які проходить тільки кров. При знятті чохла парасолька розкривається. Там де були б кінчики спиць парасольки є мітки, які на рентгені виглядаютьчорними точками, вони розходяться у різні боки. Тканина фільтра затримує ембол. Потім на пристрій знову надягає чохол (знімний пристрій) і фільтр видаляється разом з чохлом та емболами.
Методика операції: 1. Встановлюємо провідниковий катетер у гирлі венозного шунту. 2. Замість звичайного коронарного провідника 0,14" проводимо фільтр дистальніше (далі) стенозу. Фільтр розкривається шляхом стягування з нього чохла. На рентгені це виглядає у вигляді появи точок по контурах шунта (якби ці точки були на кінчиках спиць парасольки, що розкрилася). 3. По фільтрі проводимо стент стеноз. Стентуємо як завжди. Балон видаляємо. 4. Фільтр видаляємо за допомогою спеціального пристрою, що йде в комплекті. На ангіограмі це виглядає поєднанням в одну точку точок-маркерів фільтра, що раніше розкрилися в різні сторони.
Ключові моменти: 1. Провідниковий катетер товщий ніж 6F. 2. Після розкриття фільтра контролюйте його однією рукою постійно. Фільтр не повинен рухатися туди-сюди після того, як він розкритий. Це вимагатиме витримки, акуратності та скоординованості в команді. 3. Видаляйте фільтр легким, акуратним та швидким рухом. Тягніть не за знімний пристрій, а за провідник фільтра. Інакше знімний пристрій звільнить фільтр, він розкриється і все, що ви зловили, висипеться і полетить.