Що таке кардіосклероз та як його лікувати
Тому багатьох пацієнтів хвилює питання, що це таке – кардіосклероз і як його лікувати.
Як виникає
Будь-яке пошкодження міокарда супроводжується некрозом та загибеллю його клітин. М'язова тканина не здатна при цьому регенерувати, тому організм у відповідь такі зміни запускає захисні реакції. Полягають вони у заміщенні пошкоджених кардіоміоцитів сполучнотканинними клітинами, здатними до відновлення та зростання. Цей процес показує, що таке кардіосклероз.
Кардіоміоцити у нормі виконують безліч функцій. Головними є здатність до проведення збудження та скорочення. Сполучнотканинні клітини не мають цих здібностей. Тому при кардіосклерозі формуються ділянки «німого» міокарда. Ними не проходить нервовий імпульс, скоротлива здатність серця знижується.
Термінологія та види
Кардіосклероз – це морфологічний діагноз, основу якого становить заміщення ділянок міокарда сполучнотканинними структурами внаслідок ушкоджувальних факторів. Обов'язковою умовою є попередня загибель клітин м'язової тканини серця.
Загибель клітин міокарда у разі може мати локалізований одиничний чи поширений характер. На цьому принципі заснована однаіз клінічних класифікацій кардіосклерозу. При цьому виділяють 2 основні види:
- Осередковий – обмежена ділянка пошкодження. Він може бути в однині і множині, але ніколи не охоплює всі відділи серця.
- Дифузний – грубі поширені зміни, що призводять до ремоделювання міокарда. Хворі з такою поразкою мають вкрай несприятливий прогноз та великий ризик раптової серцевої смерті.
Ці види кардіосклерозу виставляються під час проходження інструментальних методів обстеження. У діагноз вони не заносяться.
З причин, що викликає розвиток кардіосклерозу, виділяють такі варіанти:
- Постінфарктний.
- Атеросклеротичний.
- Постміокардитичний.
- Посттравматичний.
- Постінфекційний.
Найчастіше має місце 2 перших варіанти.
Етіологічні фактори
Однак, що саме спровокувало пошкодження клітин та формування кардіосклерозу, сказати неможливо.
Важливе значення при цьому приділяється ранній діагностиці та раціональній терапії.
Осередковий кардіосклероз виникає через такі причини:
- гострий великовогнищевий інфаркт міокарда лівого шлуночка;
- травми серця (вогнепальні, ножові), у тому числі, та отримані в ході операцій;
- міксома та інші новоутворення;
- специфічні інфекції: сифіліс при утворенні гумм у міокарді;
- туберкульоз із розвитком гранулематозного процесу у серці.
Дифузний кардіосклероз розвивається після:
- гострого чи повторного інфарктівміокарда лівого та правого шлуночків;
- тяжких міокардитів;
- дилатаційна кардіоміопатія токсичного генезу;
- міокардіодистрофії;
- саркоїдозу;
- склеродермії;
- гемохроматозу.
Сприятливими факторами розвитку кардіосклерозу вважають:
- ішемічну хворобу серця;
- артеріальну гіпертензію;
- ожиріння та метаболічний синдром;
- тютюнопаління;
- зловживання алкоголем;
- спадковий характер кардіальних та судинних захворювань;
- стан хронічного стресу;
- малорухливий спосіб життя;
- імунодефіцитні стани різної природи.
Варто розуміти, що наявність основних причин та факторів ризику не гарантує того, що кардіосклероз розвинеться обов'язково. У багатьох пацієнтів не формується. Зумовлено це своєчасною діагностикою та грамотним веденням хворого у фахівця.
На що скаржаться хворі
О
Дифузний кардіосклероз завжди спричиняє формування хронічної серцевої недостатності. Зумовлено це великою площею початкового ушкодження міокарда та вираженим зниженням його скорочувальної функції.
На початкових етапах розвитку кардіосклерозу пацієнт має такі симптоми:
- періодичні непостійні болючі відчуття в лівій половині грудної клітки або просто дискомфорт;
- невиражена задишка, що турбує при швидкій ходьбі та підйомі на сходи;
- Загальна слабкістьі швидка стомлюваність;
- зниження працездатності;
- перебої у роботі серця при фізичному навантаженні.
У міру прогресування основного захворювання симптоми стають більш вираженими:
- посилення задишки при мінімальному навантаженні;
- постійні ниючі болі в ділянці серця;
- серцебиття;
- відсутність апетиту;
- зниження маси тіла;
- набряки нижніх та верхніх кінцівок, обличчя, живіт;
- кашель у нічний час;
- безсоння;
- млявість, апатія;
- епізоди ядухи в горизонтальному положенні.
У цьому виконання щоденних маніпуляцій стає скрутним. У важких випадках спостерігається повна втрата самообслуговування.
Як виявляють
- бліда шкіра;
- гіпотрофія м'язів;
- напівсидяче становище хворого у горизонтальному стані;
- набряки;
- при аускультації легень можливе ослаблення дихання у нижніх відділах;
- при дослідженні меж серця відзначається їхнє розширення вліво;
- при аускультації вислуховуються додаткові тони, аритмії.
З додаткових методів обстеження хворому показано:
- ЕКГ, де виявляють осередкові чи дифузні зміни, ознаки гіпертрофії лівих відділів серця, порушення серцевого ритму та провідності.
- Оглядова рентгенограма легень у прямій та лівій бічній проекціях. На знімку візуалізується розширений лівий шлуночок, застійні явища.
- УЗД серця допомагає визначити розміри,скорочувальну здатність, локалізацію ушкоджень, наявність/відсутність аневризми, стан клапанного апарату, ознаки легеневої гіпертензії.
- Сцинтиграфія міокарда дозволяє виявити вогнища хорошого та поганого кровопостачання у різних відділах.
- Коронароангіографія проводиться для підтвердження атеросклеротичного характеру ураження та підбору відповідної терапії.
- ХМ ЕКГ призначається виявлення порушень серцевого ритму. Чи є обов'язковим дослідженням при призначенні антиаритмічної терапії для оцінки її ефективності.
Інші обстеження носять другорядне значення.
Вони допомагають лікарю скласти «загальну картину» та оцінити ступінь тяжкості.
Способи терапії
Лікування кардіосклерозу зводиться до впливу на основну причину розвитку та зменшення симптоматики.
Пацієнтам дається низка загальних рекомендацій:
- відмова від шкідливих звичок;
- прогулянки на свіжому повітрі;
- зниження ваги;
- правильне харчування;
- відмова від важких фізичних та емоційних навантажень;
- контроль артеріального тиску та частоти серцевих скорочень.
Такі заходи дозволяють зменшити ризик гострого прогресування основної патології та кардіосклерозу за рахунок зменшення навантаження на серце. Це дозволяє легше переносити повсякденні маніпуляції.
З лікарських препаратів призначаються медикаменти, що перешкоджають розширенню камер серця та зниження скорочувальної здатності. Найчастіше застосовують:
- Інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (іАПФ):
- Еналаприл (Енап, Ренітек);
- Лізіноприл (Лізінотон, Діротон);
- Зофеноприл (Зокардіс).
- β-адреноблокатори:
- Метопролол (Метокард, Беталок ЗОК);
- Бісопролол (Ніпертен, Конкор);
- Небіволол (Небілет, Бінелол) – найефективніший у малих дозах в осіб похилого віку.
- Блокатори рецептора ангіотензину-II (БРА):
- Лозартан (Лориста, Лозап);
- Валсартан (Валз, Вальсакор);
- Телмісартан (Мікардіс).
- Сечогінні препарати при вираженій хронічній серцевій недостатності:
- Діувер;
- Фуросемід;
- Лазікс.
- Комбіновані препарати іАПФ або БРА з діуретиком (гіпотіазид):
- Енап Н;
- Лориста НD;
- Лізоретик;
- Валз Н.
- Антагоністи альдостерону:
- Верошпірон.
- Гіполіпідемічні засоби при перенесеному інфаркті та атеросклеротичному ураженні:
- статини: Ліпрімар, Аторіс, Торвакард, Крестор;
- фібрати: Трайкор.
Хірургічне втручання показано у таких випадках:
- відсутність ефекту від консервативного ведення хворого;
- прогресуючі ознаки серцевої недостатності;
- розвиток фатальних аритмій;
- атеросклеротична ураження коронарних артерій при ішемічній хворобі серця;
- інфаркт міокарда.
Операції мають кілька варіантів:
- коронароангіопластика та стентування;
- аортокоронарне шунтування;
- трансплантація серця;
- імплантація кардіостимуляторів або кардіовертерів-дефібриляторів;
- встановлення сітчастого каркасу.
Тактику ведення хвороговстановлює лікар. Він підбирає схему найефективнішої терапії кожному за конкретного хворого.
Чому потрібно звертатися до лікаря
Кардіосклероз є частою причиною смерті у багатьох хворих із хронічними серцево-судинними захворюваннями. Фатальними при цьому вважаються:
- раптова серцева смерть;
- шлуночкова тахікардія;
- припинення провідності на кшталт блокад;
- гостра серцева недостатність.
Кардіосклероз – наслідок безлічі хронічних та гострих патологій. Профілактикою при цьому вважають раніше звернення до фахівця, дотримання всіх його рекомендацій та відсутність самолікування.