Що таке сифіліс
Медсестринський процес.
1 етап мс обстеження:
Скарги : при типовому твердому шанкрі відсутні;
При екстрагенітальному та атиповому: біль при доторканні, сильний біль при шанкре-панариціі;
Наприкінці первинного періоду: підвищення Т, нездужання, біль у м'язах, біль у кістках, суглобах, головний біль.
Об'єктивно : на місці проникнення збудника виникає пляма, яка швидко трансформується в плоску папулу, через деякий час на поверхні папули виникає ерозія або виразка (твердий шанкр), шанкри бувають поодинокі та множинні
: - локалізація твердого шанкеру: на зовнішніх статевих органах та на інших ділянках шкіри та слизових;
- екстрагенітальна локалізація: анальна та періанальна область, слизова оболонка порожнини рота (кути рота, мигдалики, язик), область очей, пальці рук;
- ерозія або виразка: округлої або овальної форми, з чіткими краями, на рівні здорової шкіри або слизових, іноді може підніматися, краї блюдцеподібні, дно гладке, блискуче, яскраво-червоного кольору «свіжого м'яса» з незначними серозними виділеннями, ущільненням в основі;
на 5-7 день після появи шанкеру збільшуються регіонарні лімфовузли (сифілітичний регіонарний лімфаденіт), на стороні шанкеру;
- регіонарні лімфовузли збільшені до розміру волоського горіха і більше, щільно-еластичні, шкіра над ними не змінена, безболісні, рухливі, не спаяні один з одним і тканинами, що підлягають.
через 3-4 тижні після появи твердого шанкеру РВ стає позитивною і виникає поліаденіт;
наприкінці первинного періоду з'являються продромальні ознаки;
атипові форми шанкра: шанкр – амігдаліт, шанкр –панарицій, індуративний набряк.
При приєднанні вторинної інфекції та недотриманні правил гігієни можливі ускладнення твердого шанкеру: баланіт, баланопостит, фімоз, парафімоз, гангренізація, фагеденізм, вульвіт, вульвовагініт.
11 етап - мс діагностика : поява висипань;
при відповідній локалізації: біль при пальпації, пульсуючий біль у вогнищі на пальцях, лихоманка, біль у суглобах, м'язах, кістках, головний біль.
111 етап - планування мс втручань.
- Підготовка пацієнта та взяття матеріалу для лабораторного дослідження.
- Спостереження за пацієнтом та вирішення його поточних проблем.
- Виконання призначень лікаря.
- Вирішення супутніх проблем пацієнта.
- Навчання пацієнта та доглядають за ним само- та взаємодопомоги.
1V етап – реалізація плану мс втручань.
- 1. Підготовка та взяття крові для ОАК та сечі для ОАМ. Взяття крові для біохімічного дослідження. Взяття крові для дослідження сироватки на наявність антитіл до ВІЛ 1-2 типу. Взяття крові для серологічних досліджень на сифіліс (РВ, РІФ, ІФА). Взяття мазка для дослідження на ГН, ТР та бліду трепонему. Кал на яг.
- 2. Сан-гіг режим, протиепід. події. При ускладнених шанкрах: спокій, місцеві ванни, примочки з фіз.розчином.
- 3. Виконання призначень лікаря (наказ № 286 від 762004 МОЗ України). Специфічна терапія: - антибіотики: натрієва сіль бензилпеніциліну, пеніцилін G-натрієва сіль, новокаїнова сіль пеніциліну, прокаїн пеніцилін G, бензатин-бензилпеніцилін (екстенцилін, ретарпен) біциліну -1,-3,- – при вузькій непереносимості пеніциліну: напівсинтетичні пеніциліни (оксацилін, ампіцилін. – при непереносимості всіхпрепаратів пеніциліну: десенсибілізація феноксиметилпеніциліном за звичайною схемою, або макроліди (кларитроміцин, спіраміцин). Неспецифічна терапія: - імуномодулятори: декаріс, метилурацил, нуклеат натрію, піроксан; - стимулятори метаболізму: екстракт алое, плаценти, склоподібне тіло, спленін, аспаркам; - піротерапія: пірогенал, продігіозан; - вітамінотерапія: С, групи В. аевіт.
- 4. Вирішення супутніх проблем.
- 5. Після введення першої ін*екції пеніциліну (через 6-8 годин) виникає реакція Герксгеймера: підвищення Т до 40, нездужання, головний біль, який не вимагає відміни лікування. Попередження про кримінальну відповідальність за ухилення від лікування та зараження інших людей.
V етап - оцінка результатів мс втручань:
- Нормалізація показників серологічного дослідження;
- Виявлення можливих ускладнень та корекція мс втручань.
Вторинний сифіліс (Lues11)
1 етап - мс обстеження.
Скарги: відсутність суб'єктивних відчуттів.
Об'єктивно :
Вторинний сифіліс шкіри та слизових:
- Висипання на шкірі з'являються через 6-7 тижнів після появи первинної сифіломи або через 10-12 тижнів після зараження;
- течія хвилеподібна: періоди активних проявів змінюються прихованою формою захворювання;
- при наступних рецидивах зменшується кількість, темніє фарбування, збільшуються розміри елементів;
- елементи висипу: розеоли, папули, пустули, які (крім розеол) є заразними при статевих та тісних побутових контактах;
-сифілітична розеола виникає поступово протягом 7-10 днів, досягає повного розвитку та через 3-4 тижні без лікування зникає; сифілітичнарозеол локалізується на шкірі тулуба, кінцівках, рідко на обличчі, шиї; округлої форми. Діаметром 0,5 – 2 см у діаметрі, рожевого кольору, дрібна, множина (при вторинному свіжому), при рецидивному розеоли великі, у меншій кількості, схильні до групування, утворення кілець, симетрична.
-папульозні (вузликові) сифіліди виникають через 7-14 днів після появи розеол, характерні для повторних рецидивів;
- Папульозні: міліарні – розмір просяного зерна;
- ентикулярні е - округлі вузлики діаметром 0,3-0,5 см з чіткими краями, рожево-червоного, жовто-червоного або синюшно-червоного кольору, гладкою поверхнею, при зворотному розвитку з'являється лусочка, яка в центрі відшаровується, а по периферії утворюється обідок підритого епідермісу (комір Біетта). При рецидивах схильна до угруповання, утворення дуг, кілець, фігур;
нумулярна я – діаметром «-5 см, нечисленні; гіпертрофічні – локалізуються в області ануса, промежини, зовнішніх статевих органів, міжягідних, пахових складках, внаслідок мацерації, подразнення виділеннями, під дією механічної травми перетворюються на широкі кондиломи з нерівною, шорсткою, ерозованою поверхнею;
- долонно-підошовні – з чіткими краями, можуть групуватися у дуги чи кільця, покриваються щільними роговими масами, утворюють бляшки;
- себорейні - на волосистій частині голови, обличчі, вкриті жирними лусочками жовто-сірого кольору, в області чола на кордоні з волоссям (корона Венери);
- На слизових – папули та розеоли локалізуються на губах, щоках, мові, небі, голосових зв'язках, статевих органах;
-пустули з'являються у пацієнтів зі зниженням опірності організму на тлі супутніх захворювань (туберкульоз,наркоманія, малярія, алкоголізм);
- сифілітична лейкодерма розвивається через 5-8 місяців після зараження, локалізація - на шкірі шиї (намиста Венери), плечовому поясі, попереку, животі; гіпохромні плями різних розмірів та конфігурації, існують 1-2 роки, зникають безвісти.
-сифілітична алопеція (випадання волосся) несподівана поява та швидке прогресування; Види сифілітичної алопеції: дрібноосередкова, дифузна, змішана.
- Інші форми вторинного сифілісу:
- ураження внутрішніх органів: гастрит, гепатит, гломерулонефрит, міокардит;
- рухового апарату: біль у кістках, періостит, остеоперіостит;
- нервової системи: менінгіт, гідроцефалія. Ранній латентний сифіліс:
- набутий сифіліс без клінічних проявів, із позитивними серологічними реакціями. тривалістю до 2-х років. Тривалість вторинного періоду 2 – 3,5 року.
11 етап - мс діагностика: - Висипання, випадання волосся.
111 етап - планування мс втручань.
- Підготовка пацієнта та взяття матеріалу для лабораторного дослідження.
- Спостереження за пацієнтом та вирішення його поточних проблем.
- Виконання призначень лікаря.
- Вирішення супутніх проблем пацієнта.
10. Навчання пацієнта та доглядають за ним само- та взаємодопомоги.
1V етап – реалізація плану мс втручань.
- 1. Підготовка та взяття крові для ОАК та сечі для ОАМ. Взяття крові для біохімічного дослідження. Взяття крові для дослідження сироватки на наявність антитіл до ВІЛ 1-2 типу. Взяття крові для серологічних досліджень на сифіліс (РВ, РІФ, ІФА). Взяття мазка для дослідження на ГН, ТР та бліду трепонему. Кал на яг.підготовка та взяття спинномозкової рідини. Консультації суміжних спеціалістів.
- 2. Сан-гіг режим.
- 3. Виконання призначень лікаря: при вторинному сифілісі + аутогемотерапія.
- 4. Вирішення супутніх проблем.
- 5. Правила лікування та дотримання режиму.
V етап - оцінка результатів мс втручань: - клінічне одужання;
- Нормалізація серологічних показників;
- Виявлення можливих проблем з корекцією втручань.
Оновлено12 груд 2014. Створено28 лис 2014