Шийний остеохондроз, Лікування болю по Герасимову
Матеріали для спеціалістів
Шийний остеохондроз
РЕЗУЛЬТАТИ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З ШИЙНИМ ОСТЕОХОНДРОЗОМ
Особливістю клініки шийного остеохондрозу є часте поєднання болю з неврологічними синдромами. Основними патогенетичними варіантами шийного остеохондрозу є рефлекторні та компресійні синдроми. Рефлекторні чи вегето-дистрофічні (вегето-судинні) синдроми зустрічаються значно частіше. З них виділяють різні больові синдроми в шиї вертеброгенної етіології, біль у плечі та верхній кінцівці, головний біль напруги та синдром хребетної артерії та інші. Усі синдроми мають різноманітну клінічну картину, що часто поєднуються один з одним. За всіх цих синдромах є біль, неврологічні симптоми, порушення трофіки кінцівок, порушення рухливості шийного відділу хребта.
1. Характеристика хворих
Проведено обстеження та лікування у 97 хворих з остеохондрозом шийного відділу віком від 23 до 65 років, які лікувалися у стаціонарних (78%) та амбулаторних (22%) умовах. Хворі мали різні синдроми вертебрального болю, різного ступеня тяжкості. Лікування проходило у періоди загострення захворювання чи неповної ремісії. Чоловіки становили 38%, жінки становили 62%. В активному працездатному віці з 25 до 55 років було 80% хворих. Тяжкою фізичною працею займалося 3 особи (3%), фізичною працею 47 (43%), хворих із сидячою роботою було 45 (46%), інших – 2 (2%). Залежно від виду лікування виділено дві групи. Перша контрольна група – хворі, які лікувалися традиційною консервативною терапією (28 осіб). Другу основну групу склали хворі, які лікувалися способом внутрішньотканинної електростимуляції (69). Групи підбиралися сліпим методом за допомогоюконвертів, але виявилися приблизно однаковими за віком, статтю та наявністю клінічних ознак (див. табл. 14 і 15).
Таблиця 14 - Розподіл хворих за віком та статтю
Клінічна симптоматика була надзвичайно різноманітною. Найчастіше спостерігалося поєднання кількох синдромів в одного хворого, один із яких превалював. Тому визначення ефективності методів лікування аналізувалися переважно превалюючі в хворих синдроми. Динаміка контролю ефективності лікування проводилася об'єктивними методами дослідження до початку терапії, після та через 1 місяць після закінчення лікування.
Таблиця 15 - Розподіл хворих за характером больового синдрому
Переважний больовий синдром
Синдром переднього сходового м'яза
Синдром позво-нічної артерії
На рентгенограмах у стандартних проекціях, функціональних (згинання та розгинання) та косих проекцій спостерігалися типові зміни, характерні для остеохондрозу з ураженням 2-4 хребетних сегментів, наявністю кісткових остеофітів унко-вертебральних зчленувань, сходової нестабільністю, рідше – нескінченною. У більшості випадків рентгенологічна картина не відповідала тяжкості клінічних симптомів.
При комп'ютерній томографії шийного відділу хребта виявилися протрузії міжхребцевих дисків у просвіт спинномозкового каналу. Вибухання були ізольовані і на кількох рівнях із сагіттальними розмірами 2-4 мм. на рівні C4-5, C5-6, C6-7. Дискомедулярний конфлікт виявлено у 8 хворих без грубих неврологічних порушень. В інших ширина спинномозкового каналу була достатньою, рентгенологічних та клінічних симптомів здавлення спинного мозку не спостерігали.
2. Результати лікування та їхобговорення
Проведено порівняльну оцінку результатів у двох груп хворих, лікованих різними методами. Оцінка проводилася відповідно до описаної градації виразності симптомів (див. табл. 16).
Таблиця 16 - Порівняльна оцінка результатів лікування хворих на шийний остеохондроз
У контрольній групі хворих, лікованих комплексними методами, хороші результати отримані у 39% хворих, задовільні – у 36%, незадовільні – у 21%. Незадовільні результати лікування при комплексному методі спостерігалися в основному в групі хворих з плечо-лопатковим періартрозом (4 осіб) та синдромом хребетної артерії (2 хворих). Ефекту від проведеного лікування не було, 3 особи отримали ІІ та ІІІ групу інвалідності. Задовільні результати спостерігалися в групах хворих із цими ж синдромами, а також із синдромом переднього сходового м'яза та корінцевими.
Найбільший ефект у хворих на шийний остеохондроз мав комплекс, що включає лікувальні блокади, іммобілізацію, електротерапію, ультразвук. Досить хороший ефект спостерігався при лікуванні традиційними методами м'язово-тонічний, гірше – неврологічних синдромів, вегетативної симптоматики та особливо болючих зон нейроостеофіброзу на кінцівках, голові. Слабкий ефект спостерігався під час лікування синдрому вертебральної артерії, у якому симптоматика тимчасово зменшувалася під впливом медикаментозного лікування.
Отже, традиційний комплекс консервативного лікування синдромів шийного остеохондрозу є малоефективним, особливо у важких хронічних варіантах перебігу при вегето-дистрофічних та корінцевих синдромах.
В основній групі хворих, де лікування проводилося способом внутрішньотканинної електростимуляції (ВТЕС), хороші результати виявлено в 89% випадків,задовільні – 8%, незадовільні – 3%.
Незадовільні результати отримані у 1 хворого із синдромом вертебральної артерії, де було значне її здавлення остеофітом. В іншому випадку у хворого спостерігалася компресія корінців із явищами симпаталгії та іншими синдромами. Задовільні результати обумовлені великою (6-7 мм) нестабільністю хребців, компресією корінців остеофітами, застарілим характером неврологічних розладів. Достовірної залежності величини протрузії диска із клінічними симптомами не виявлено.
Для об'єктивізації динаміки клінічних симптомів проводилося комплексне обстеження хворих обох груп динаміці лікування. Вивчалися основні прояви захворювання: біль, рухливість хребта, вегетативні прояви, нервово-м'язові порушення.
Таблиця 17 - Динаміка больового синдрому в процесі лікування різними методами (ВТЕС - 28 хворих, комплексним - 20)