Симптоматичні психози у онкогематологічних хворих

Психологічні консультації для онкологів, зберігається анонімність Телефон: 8-800 100-0191 (дзвінок по Україні – безкоштовний, консультація цілодобово)

Перебіг онкогематологічних захворювань нерідко ускладнюється розвитком симптоматичних психозів різної психопатологічної структури. При цьому СП є самостійною клінічною проблемою, оскільки виникнення таких порушень суттєво ускладнює проведення терапевтичних заходів.

матеріали та методи

Клініко-психопатологічним методом вивчений 21 хворий, який страждає на різні онкогематологічні захворювання (гострий мієлобластний лейкоз, гострий лімфобластний лейкоз, хронічний мієлолейкоз, лімфогранулематоз, лімфосаркома), у якого спостерігалися СП. Серед досліджених психопатологічних станів були виділені епілептиформне затьмарення свідомості (5 спостережень), делірій (6 спостережень), галюцинаторно-маячні (6 спостережень) та маячні синдроми (4 спостереження).

Результати та обговорення

Виявлено, що СП формувалися на тлі тяжкого перебігу основного захворювання, що супроводжувалося масивною інтоксикацією, вираженими електролітними порушеннями, серед яких, перш за все, слід зазначити гіперкаліємію понад 5,8 ммоль/л, пригніченням кровотворення. Найчастіше спостерігалися зміни показників крові, як агранулоцитоз, тромбоцитопенія, анемія.

Відзначалися як короткочасні психози (до 2-3 діб), і затяжні. До короткочасних відносилися епілептиформне затьмарення свідомості та делірій, а до затяжних – психози з виявленням у їх структурі галюцинаторно-маячних та маячних синдромів. У 5 спостереженнях психопатологічні розлади обмежувалися виникненням дезорієнтування в місці та часі, хворі погано осмислювалинавколишнє оточення, часом були агресивні (епілептиформне затьмарення свідомості). У 16 випадках (76,2%) спостерігалося ускладнення клінічної картини або за рахунок приєднання на висоті затьмарення свідомості уривчастих обманів сприйняття у формі справжніх зорових або слухових галюцинацій (делірій), або подібні психопатологічні порушення маніфестували поза затьмаренням свідомості (галюцинатор). Крім того, у структурі СП у 4 спостереженнях відзначалися несистематизовані ідеї переслідування, отруєння. При клінічному аналізі спостережень виявлено, що у 15 з 16 (93,8%) хворих, у яких відбувалося ускладнення психопатологічної симптоматики, відзначався ряд хронічних чи актуальних патологічних станів, таких як поширений атеросклероз судин головного мозку (4 спостереження), хронічний алкоголізм ІІ- ІІІ ст. (3 спостереження) та тяжкі супутні хронічні соматичні захворювання (цукровий діабет 2 типу у стадії субкомпенсації – 2 спостереження), гіпертонічна хвороба III ст. (8 спостережень), вірусний енцефаліт (цитомегаловірусного або герпетичного генезу) (5 спостережень), нейролейкемія (5 спостережень), а також тривалий прийом цитостатиків (15 спостережень), глюкокортикоїдних (3 спостереження) та імунодепресивних (2 спостереження) препаратів. У той же час у спостереженнях з епілептиформним затьмаренням свідомості лише в одного пацієнта виявлено додатковий соматогенний фактор, що ускладнював перебіг основного захворювання – поширений атеросклероз судин головного мозку.

Найчастіше результатом СП були астенічні стану (синдром гіперестетичної слабкості). В одному спостереженні після затяжного СП, у структурі якого відзначався аментивоподібний стан та галюцинаторно-маячна симптоматика, спостерігався астенічнийваріант психоорганічного синдрому із вираженими мнестико-інтелектуальними порушеннями. Ще в одному спостереженні в результаті марення психозу сформувалося резидуальне марення. У 4 спостереженнях відзначалися летальні наслідки, зумовлені подальшим обтяженням основного захворювання.

Для усунення СП препаратами вибору служили нейролептики бутирофенонового ряду (галоперидол, дроперидол), які вводили парентерально (5-20 мг на добу). Лише у 2 спостереженнях після 3 діб парентерального введення переходили на пероральний прийом препаратів (до 4,5 мг на добу). При цьому перевага надавалася внутрішньовенному введенню, що обумовлено наявністю в ряді випадків вираженої тромбоцитопенії. У 17 спостереженнях (81%) використовувалася комбінована терапія нейролептиками та транквілізаторами бензодіазепінового ряду (діазепам, феназепам). Не було зазначено клінічно значущих побічних дій застосовуваних психотропних препаратів чи несприятливих взаємодій таких медикаментів з соматотропними препаратами, хоча принципову можливість такої взаємодії вказується у деяких дослідженнях [Добровольський А.В., Дробижев М.Ю., 1998; Дробіжев М.Ю., Добровольський А.В., 1998].

Таким чином, протягом онкогематологічних захворювань можуть маніфестувати соматичні психози, що свідчить про посилення тяжкості соматичного стану. За наявності додаткових соматогенних факторів наголошується на ускладненні клінічної картини психопатологічних порушень ("реакції зміненого грунту") [Жислін С.Г., 1965].

Д.Е.ВиборнихГематологічний науковий центр РАМН

  1. Добровольський А.В., Дробіжев М.Ю. Психотропні засоби у пацієнтів із соматичними захворюваннями. Повідомлення 1. Журн. Невр. Псих. 1998. Т.98 №7. Стр.53-62.
  2. Дробіжев М.Ю.,Добровольський А.В. Психотропні засоби у пацієнтів із соматичними захворюваннями. Повідомлення 2. Журн. Невр. Псих. 1998. Т.98 №8. Стр.57-65.
  3. Жіслін С.Г. Нариси клінічної психіатрії. М: Медицина, 1965. С.320.