Синдром Гійона, Центр Церебро-Васкулярної нейрохірургії
Локтьовий нерв формується з нервових відростків шийного відділу спинного мозку, проходить по задньо-внутрішній поверхні плеча переходячи на внутрішню поверхню ліктя, після чого нерв триває нижче по внутрішній поверхні передпліччя, переходить на кисть у її медіальній частині. В області кисті нерв проходить через спеціальний канал, який формується горохоподібною та гачкоподібною кісточками, а також зв'язкою, яка їх з'єднує. Ви можете пропальпувати горохову кісточку на медіальній частині кисті. Локтьовий нерв відповідає за чутливість мізинця та половини безіменного пальця, а також за роботу дрібних м'язів кисті.
При стисканні нерва всередині цього каналу виникають симптоми, відомі Вам, як відчуття терпкості та болю в області мізинця та безіменного пальців, як наслідок виникає поступове зменшення м'язової сили та м'язів кисті та втрата працездатності руки. Практично постійно вказані вище симптоми посилюються вночі порушуючи сон, що змушує пацієнта знаходити зручне положення для руки, трясти нею, розтирати її, опускати з ліжка, не завжди призводить до короткочасного поліпшення. Найчастіше дані відчуття поширюються на передпліччя та плече, іноді і на шию. Якщо не проводити лікування даного синдрому, поступово виникне слабкість у м'язах кисті, а далі й атрофія. Хворому важко виконувати точні рухи пензлем, наприклад: взяти чашку, застебнути гудзики, чистити картоплю тощо. Згодом оніміння та слабкість можуть стати незворотними.
Причиною цього затискання стає подразнення нерва через тривалу мікротравматизацію кисті внаслідок постійних фізичних навантажень, особливо в умовах холоду, ревматичних захворювань, розростання сполучної тканини, переломів кісток і навіть пухлини. Також, даний синдромможе виникати після тривалого тиснення на медіальну поверхню кисті. Стиснення нерва призводить до пригнічення кровотоку в ньому, це називається ішемією. Поступово стиск наростає, ішемія прогресує, що веде до розвитку рубцевої тканини навколо і всередині нерва, почуття оніміння і слабкість в кисті наростають. Якщо не ліквідувати стискування, шанси на одужання будуть сумнівними. Як правило, на синдром Гійона страждають люди, які багато працюють руками. Найчастіше синдром виникає у перукарів, бухгалтерів, водіїв, працівників сільського господарства та будівництва. Наявність хронічних захворювань суглобів, цукрового діабету, захворювань щитовидної залози, травм минулого кисті збільшує ймовірність захворювання. Дослідити функціонування серединного нерва можливо за допомогою електронейроміографії, яка покаже чи є зниження швидкості проведення імпульсів по нерву.
Синдром Гійона – це синдром, який не дозволяє нормально працювати та відпочивати, а при несвоєчасному лікуванні, призводить до повної втрати рухів та відчуття в кисті, як наслідок – втрати працездатності та перехід на інвалідність.
Без оперативного втручання, якщо хвороба прогресуватиме, Ви можете повністю втратити чутливість пальців, поступово розвинеться слабкість у кисті, пальці взагалі можуть не згинатися.
Чи є альтернатива операції?
Для отримання позитивного ефекту від лікування пацієнту рекомендується обмежити або змінити ті види діяльності, що призводять до симптомів. Крім того, носіння фіксуючого бандажу на кисть протягом дня обмежує рухи в ньому, тому також може призвести до зменшення симптомів захворювання. Слід зазначити, що куріння та вживання алкоголю негативно впливають на будь-які види.лікування, ці звички слід виключити.
Медикаментозне лікування включає отримання протизапальних засобів, високих доз вітамінів групи В, препаратів, що відновлюють мієлінову оболонку та застосовуються при нейропатії, виконання ЛФК вправ, фізіотерапевтичні методи лікування.
Якщо ці засоби не призводять до поліпшення, а симптоми повертаються або наростають, необхідно розглянути необхідність проведення хірургічного лікування.
Операція виконується малоінвазивною, під місцевим знеболенням: на внутрішній поверхні зап'ястя та кисті робиться розріз шкіри до 2см, після чого виділяються стінки каналу. Виконується декомпресія каналу нерва шляхом розтину зв'язки над нервом. У цьому можливість пошкодження функціонально значимих структур (судин, нервів і сухожилля) відсутня, тобто. це безпечно. За допомогою оптичного збільшення (бінокулярна лупа, хірургічний мікроскоп) нерв буде звільнено і фактори стиснення будуть усунені.
Які є сподівання на успіх:
Операція призводить до повного одужання нерва. Чутливість повертається тим швидше, чим менше ураження нерва, тобто чим раніше Ви погодитеся на операцію. Стан може покращуватись протягом півроку після операції. Під час фази відновлення нерва можливі незвичайні нічні відчуття передпліччя і кисті іноді можуть з'являтися незначні болі. Щоб виключити всі фактори ризику, Ви будете детально обстежені перед операцією лікарем.
На що слід звернути увагу?
Чітко дотримуйтесь інструкцій Вашого лікаря щодо прийому медикаментів, контрольних оглядів та правил поведінки. Цю операцію проводять амбулаторно "come and go procedure" (Ви в той же день залишите відділення), а також стаціонарно. В останньому випадкуВас госпіталізують, Ви перебуватимете під постійним наглядом медперсоналу. Після місцевої анестезії Вам не дозволяється в день операції брати активну участь у дорожньому русі, Ви не можете керувати автомобілем або мотоциклом, працювати на небезпечних машинах.
Щоб закріпити успіх операції, ми сподіваємось на Вашу співпрацю та сумлінне дотримання всіх вказівок у післяопераційний період. Для запобігання набряку рука повинна лежати або утримуватись у піднесеному положенні. Якщо Ви відзначаєте посиніння або наростання оніміння пальців, це може виникати через надмірно тугий бинт - необхідно послабити пов'язку. Після звільнення каналу при ворушінні пальцями може виникати біль та відчуватися певна обмеженість у рухах. Це відбувається самостійно протягом декількох днів після операції, проте повідомте свого лікаря про такі симптоми. Почніть через короткий час після операції (вже за кілька годин) рухати пальцями. Не дозволяйте собі тримати руку внизу, це може призвести до набряку м'яких тканин. Після зняття швів (8-10 добу) рука повинна бути у спокої протягом кількох днів. Вже за місяць після операції Вам дозволяється виконувати повсякденну роботу.
Тривалість повного одужання та реабілітації після лікування залежить від давності захворювання та його стадії.
Пам'ятайте: Чим більше запущена стадія хвороби - тим довший період реабілітації.
Ефективність операції досягає 100% результату, проте дуже необхідно вчасно звернутися до лікаря.