Синдром роздратованої товстої кишки, EUROLAB, Гастроентерологія
Найбільш вдалою та зручною у практичному відношенні представляється класифікація F. Weber та R. McCallum (1992), в якій залежно від провідного клінічного симптому виділяють три основні варіанти синдрому роздратованого кишечника:
Клінічні симптоми, що укладаються в рамки «Римських критеріїв» синдрому подразненого кишечника, не можна вважати специфічними лише для цього захворювання. Вони зустрічаються і при багатьох органічних захворюваннях, зокрема при пухлинах кишківника, дивертикулярній хворобі, запальних захворюваннях кишківника (хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт), хронічному панкреатиті і т.д. Разом з тим ряд особливостей виникнення та перебігу захворювання можуть вже на початковому етапі обстеження зробити діагноз синдрому подразненого кишківника вірогіднішим. До них належить насамперед різноманіття клінічної картини.
При легкій формі синдрому подразненого кишечника має місце прихований перебіг. При зверненні до лікаря кожного третього хворого тривалість скарг перевищує 5 років. Більш ніж у половини хворих відзначається канцерофобія.
Для синдрому подразненого кишечника зазвичай характерні тривалий анамнез захворювання, мінливий характер скарг, зв'язок погіршення самопочуття із психоемоційними факторами.
Психологічні порушення у хворих із синдромом подразненого кишечника дуже різноманітні. Часто відзначається нав'язливий стан, патологічна тривога, нерідко чітка тенденція до депресії. Пацієнти скаржаться на головний біль у вигляді мігрені, підвищену стомлюваність, поганий настрій, сонливість, розлад сну та апетиту.
Основним симптомом синдрому роздратованого кишечника є біль у животі. Він зустрічаєтьсяпрактично в усіх хворих. Біль може змінюватись по інтенсивності від легкого дискомфорту до нападів у вигляді коліки, яка іноді симулює «гострий живіт». Тривалість болю від кількох хвилин до кількох годин. Її характер різний: давить, розпирає, що супроводжується здуттям живота, переймоподібна, тупа, пекуча, іноді не піддається опису. Локалізація болю може бути різноманітною. Біль у животі при синдромі подразненого кишечника може мати драматичний характер і виявлятися скаргами на абдомінальну коліку, біль пекучого, ріжучого, давлячого та розпираючого характеру. Найчастіше біль відзначається у нижніх відділах живота, більше ліворуч, нерідко мігрує, переміщаючись із однієї ділянки живота в інший.
Важливою ознакою синдрому подразненого кишечника є відсутність болю та інших симптомів (наприклад, діареї) у нічний час. Найчастіше при засинанні біль зникає і поступово з'являється знову під час пробудження. Приблизно у третини хворих вона з'являється або посилюється після їжі, але при цьому немає чіткого зв'язку з характером їжі, як у хворих із захворюванням шлунка чи підшлункової залози. У половини хворих спорожнення шлунка чи відходження газів приносить полегшення, але у окремих випадках після дефекації біль посилюється. Емоції та стрес часто викликають посилення болю. У деяких хворих відзначається зв'язок болю із фізичним навантаженням.
Хворі з синдромом подразненого кишечника часто скаржаться на болі в крижах, відчуття кома при ковтанні, незадоволеність вдихом, вазоспастичні реакції, розлади сечовипускання. Майже у 30% хворих відзначається поєднання симптомів синдрому подразненого кишечника з проявами синдрому невиразкової диспепсії (почуття тяжкості та переповнення в надчеревній ділянці, нудота,відрижка і т.д.), що швидше за все пояснюється порушенням моторики травного тракту в патогенезі обох захворювань. Проявами синдрому подразненого кишечника, крім диспепсії, можливі гастропарез, анорексія, дискінезія сфінктера Одді, головний біль, загальна слабкість, сонливість, фіброміалгічний синдром, біль у попереку, грудях, простатизм, дизурія, гінекологічні розлади.
Хворі з синдромом подразненого кишечника також відзначають здуття живота, що у деяких супроводжується гучним бурчанням, що стає досить неприємним симптомом, невротизуючим хворих. Метеоризм може мати переважно локальний характер, коли газ накопичується у тому чи іншому ділянці кишки.
Розлади випорожнень зустрічаються практично у всіх хворих з синдромом подразненого кишечника. Запор - найчастіший симптом, що обумовлений посиленням непропульсивної моторики товстої кишки, що призводить до уповільнення транзиту, і внаслідок цього до дегідратації калових мас. Запор може бути постійним або періодично змінюватися проносом.
Запор довгий час мав визначення як тривала затримка кишкового вмісту чи уповільнення евакуації кишківником щільних калових мас. Частота дефекації, однак, є суб'єктивною та має індивідуальні варіації. Раніше вважали, що у пацієнтів, які не мають гастроентерологічних захворювань, наявність випорожнень звичайної консистенції від 3 разів на день до 3 разів на тиждень є «нормальним».
В даний час міжнародною дослідною групою проведено дослідження, згідно з якимидіагноз запору встановлюється за:
Запор не є хворобою, а симптомом багатьох захворювань. Існуєчотири основні типи запорів:
Типовими причинами запорів є: механічні (послабленняабдомінального м'язового тиску, який може мати місце при емфіземі легень, асциті, ожирінні), гастродуоденальні (целіакія спру, синдром подразненого кишечника, стеноз і дивертикулез товстої кишки, склеродермія, захворювання анального каналу), нейрогенні (хвороба Гіршпрунга), спинальні , метаболічно-ендокринні (цукровий діабет, гіпотиреоз, гіпокаліємія, гіперкальціємія при аденоматозі паращитовидних залоз), психіатричні (пригнічення рефлексу дефекації), медикаментозні.
Запор можуть викликати різні фармакологічні препарати: амітриптилін, антациди, що містять алюміній або кальцій, антихолінергетики, трициклічні антидепресанти, нестероїдні протизапальні засоби, барію сульфат, препарати вісмуту, антагоністи кальцію, холестидин-рамін, , опіоїди, фенотіазини, скополамін, сукральфат, вінкрістин.
Пронос - це прискорене спорожнення кишечника з виділенням розрідженого і обов'язково рясніє стільця. Пронос при синдромі подразненого кишечника слід як хронічний, тобто. триває більше 2 тижнів і має рецидивуючий перебіг. При синдромі подразненого кишечника можуть зустрічатися такі різновиди проносу: зі стертою клінічною картиною; виражений пронос за відсутності болю; циклічна зміна проносу та запору з вираженим болем.
Стілець при синдромі подразненого кишечника може бути овечим, у вигляді горіхів, зморщеної сосиски стрічкоподібним, м'якокомковатим, рясним (поліфекалію), водянистим.
У деяких хворих із синдромом подразненого кишечника можуть спостерігатися імперативні позиви на низ. Вони завдають хворим на великі страждання, негативно позначаються на їхньому психологічному стані. Імперативні позиви на низце наслідок дисфункції анального сфінктерного апарату, що є компонентом синдрому подразненого кишечника.
Втрата маси тіла для синдрому подразненого кишечника не характерна, вона залишається в нормі або навіть підвищується. Тільки у кожного п'ятого хворого відзначається помірне схуднення.
Діагностика синдрому роздратованого кишечника
При обстеженні хворого з синдромом подразненого кишечника відзначається невідповідність між великою кількістю, а іноді і «барвистістю» скарг, що пред'являються, і хорошим загальним станом пацієнта, відсутність ознак прогресування захворювання. Необхідно обов'язково звертати увагу на наявність або відсутність так званих «симптомів тривоги» (домішки крові в калі, лихоманки, незрозумілого схуднення, анемії та підвищеної ШОЕ та ін.), Виявлення яких робить діагноз синдрому роздратованого кишечника малоймовірним.
Відсутність суворої специфічності клінічних проявів синдрому подразненого кишечника обумовлює необхідність проведення (принаймні первинного) обстеження пацієнтів, що включає обов'язкові клінічний та біохімічний аналізи крові, а також колоноскопію, що доповнюється у відповідних випадках біопсією. Вже на даному етапі це дозволяє виключити такі захворювання, як рак товстої кишки, неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона, ішемічний коліт, дивертикулярна хвороба, амілоїдоз, меланоз кишечника, зловживання проносними. За показаннями для виключення інфекційного генезу ураження кишечника визначають у калі бактерії кишкової групи (сальмонели, шигели, ієрсинії, кампілобактер, клостридії тощо). При підозрі на спру або хворобу Уіппла проводять гастродуоденоеюноскопію з біопсією. Позакишкові та ретроперитонеальні зміни розпізнаються за допомогою УЗД,комп'ютерна томографія, ангіографія.
Диференціальну діагностику синдрому подразненого кишечника необхідно проводити з: