Синдром слабкості синусового вузла симптоми та лікування
- Форми дисфункціонального стану
- Причини синдрому РСУ
- Симптоматика СССУ
- Діагностування СССУ
- Лікування розладу СУ
Синдром слабкості синусового вузла - збої ритмічності, породжені слабшання або повним припиненням автоматизації в передсердно-синусному вузлі. Рідкісність ритму серця (при брадикардії) спільно з ектопічними аритміями виникають при СССУ внаслідок порушення виробництва та ведення передсердя імпульсу з синусової області.Дисфункція синусового вузла іноді закінчується раптовим припиненням працездатності серця.
Незважаючи на те, що в переважній більшості ситуацій синдром слабкості синусового вузла властивий людям похилого віку (від 60 років) кожної статі, проте він може виявлятися і серед дітей та молоді. Дисфункція синусового вузла виявляється у 0,03-0,05% випадків у загальній популяції.
Крім уражень органічної природи, у патології може бути вегетативна чи лікарська причина порушення автоматизму.
Синусовий вузол виконує роль виробника імпульсу та серцевого ритму водія початкового порядку. Розташовується він в області гирла порожнистої вени вгорі у правого передсердя. У здоровому вузлі утворюються електроімпульси з періодичністю 60-80 уд/хв. Пейсмекерні клітини, що утворюють вузол, відповідають за автоматизацію.
Дії передсердно-синусового вузла контролює вегетативна СР. А це позначається на змінах ритму серця відповідно до гемодинамічних запитів людини: у періоди фізичної активності скорочення серця часті, а при спокійній роботі та уві сні вони сповільнюються.
Синдром слабкості синусового вузла - стан, при якому відзначається втрата вузлом.Іноді (чи завжди) провідної ролі освіти ритму.
Форми дисфункціонального стану
- Латентна. При ній не спостерігаються клінічні ознаки та знайдені на ЕКГ. Ушкодження СУ виявляється на електрофізіологічному обстеженні. Протипоказань до праці немає.
- Компенсована. Брадисистолічний різновид: клінічні ознаки виражені слабо, є скарги на нездужання та запаморочення; можливе обмеження працездатності; не показано носіння електрокардіостимулятора. Брадитахісистолічний різновид: є симптоми брадисистолічного різновиду з додаванням пароксизмальної тахіаритмії, показано носіння електрокардіостимулятора при декомпенсації СССУ під впливом протиаритмічного лікування.
- Декомпенсована. Брадисистолічний різновид: відзначається стійка синусова брадикардія; порушення центрального струму крові призводить до непритомного відчуття, крутіння голови, короткочасних парезів, серцевої недостатності; здатність працювати обмежена, призначають імплантування. Брадитахісистолічний різновид (синдром Шорта): симптоми першого різновиду доповнюють пароксизмальні тахіаритмії (тріпотіння та мерехтіння передсердь, тахікардія суправентрикулярна), хворі зовсім не працездатні, призначення до імплантування електрокардіостимулятора.
- Регулярний брадисистолічний різновид миготливої аритмії (через раніше виявляється СССУ):
- тахісистолічний різновид - здатність до праці обмежена, електрокардіостимулятор не призначають;
- брадисистолічний різновид - здатність для праці обмежена, є показання до імплантації електрокардіостимулятора (якщо є церебральні симптоми та недостатність серця).
Розвиток цього різновиду передує наявність будь-якого з вищеописаних різновидів СССУ.
Причини синдрому РСУ
Первинна зупинка синусового вузла буває через порушення внаслідок органічних уражень синотріальної області при:
- кардіальних хворобах: гіпертонії, ІХС, серцевих вадах, кардіоміопатії, міокардитах, травмуванні при операції, трансплантації серця;
- дегенеративних ідіопатичних та інфільтративних хворобах;
- дистрофії опорно-рухової системи, гіпотиреозі, старечому амілоїдозі, саркаїдозі, склеродермічному серці.
В результаті ішемії, породженої стенозом судин, запалення, інфільтрації, кровотечі, локального некрозу, дистрофії, інтерстиціонального склерозу і фіброзу відбувається заміщення власних клітин СУ сполучнотканинними.
Зупинка вторинна синусового вузла пов'язана з явищами ззовні, що змінюють функціональність СУ.
Екзогенними факторами є гіперкальціємія, гіперкаліємія, лікування медикаментами, що знижують функцію автоматизму синусового вузла (клофелін, верапаміл, кордарон, резерпін та ін.).
Посилення тонусу блукаючого нерва відзначається при актах фізіології: сечовиведення, покашлювання, сну, дефекації, нудоти з блюванням, ковтання, проби Вальсави. До патології активації блукаючого нерва призводять хвороби глотки, систем сечостатевої та травлення з надмірною іннервацією, а також гіпертермію, зростання внутрішньочерепного тиску, гіперкаліємію, сепсис.
ВДСУ нерідкохарактерна для молодого покоління внаслідок суттєвої невротизації. Справжня СССУ (з іншими змінами ритму) розвивається і у спортсменів, що викликано дистрофією м'яза серця.
Симптоматика СССУ
Клінічне перебіг дисфункції в синусовому вузлі виявляється завжди різноманітно. У якихось хворих клінічна картина СССУ тривалий час може не спостерігатися. Тоді як у решти пацієнтів можуть виникати скарги на характерні збої ритму, у складніших ситуаціях, що супроводжуються болями голови з запамороченням і синдромом Морганьї-Адамса-Стокса. Внаслідок зниженого ударного і хвилинного об'єму, що викидається, не виключено розлад гемодинаміки, який може супроводжувати набряк легень, кардіальна астма, коронарна недостатність (стенокардія) і іноді інфаркт міокарда.
Церебральні ознаки з незначними збоями в ритмі серця - роздратованість, емоційна лабільність, стомлюваність, забудькуватість. Для літніх людей – зниженість інтелекту.
Кардіальні ознаки СССУ - відчуття пацієнтом повільного чи непостійного пульсу, хворобливості за грудною клітиною (через слабкого коронарного перебігу крові).
Аритмії, що додаються, видають серцебиття, серцеві збої, задишку, зародження постійної серцевої недостатності, нездужання.
Діагностування СССУ
Приблизно 75% ситуацій зустрічається такий виражений симптом синдрому слабкого синусового вузла, як брадикардія. Тому передбачають присутність СССУ в кожного хворого з характерним урежением ритму серця.
Виявлення присутності брадикардії здійснюється за допомогою ЕКГ-реєстрування ритму в момент виникнення характерного симптомокомплексу.
Лікування розладу СУ
Кількість лікувальних процедур при виявленні синдрому ССУ визначається з вираженості порушення провідності імпульсу, гостроти ритмічних ушкоджень, проявів клінічних симптомів, етіології.
За наявності основного захворювання та мінімальних ознак СССУ здійснюється терапія головної хвороби разом з динамічним спостереженням у кардіолога.
При помірній вираженості ознак тахі- та брадіаритмій виконують лікування СССУ медикаментами. Але воно не вирізняється ефективністю.
Переважним методом лікування СССУ вважається регулярна електрокардіостимуляція.
Коли картина дисфункції синусового вузла добре представлена є брадикардія, подовження ВВФСУ (3-5 с.), є ознаки регулярної недостатності серця, тоді рекомендовано імплантування електрокардіостимулятора з опцією demand, що виробляє імпульсні сигнали при зниженні скорочень серця до мінімального рівня.
Абсолютні призначення для електрокардіостимуляції - напад Морганьї-Адамса-Стокса (навіть один раз), брадикардія (показник - менше 40) понад 3 с, ВВФСУ, недостатність коронарів, персинкопальний стан, підвищена артеріальна гіпертензія, кружляння голови, на тлі інших різновидів.