Синдром WPW - Довідник - Лікар Комаровський
А. Анатомічний субстрат - аномальний м'язовий пучок, що з'єднує передсердя та шлуночки (пучок Кента).
Б. Поширеність: 0,2-0,4% всього населення (у чоловіків - частіше, ніж у жінок). Синдром WPW зазвичай проявляється у молодому віці. Згодом провідність додаткових шляхів погіршується, і, зрештою, прояви можуть повністю зникати.
В. Супутні стани. Найчастіше іншої патології серця немає. Частота синдрому WPW вища при аномалії Ебштейна (можлива наявність кількох додаткових шляхів), гіпертрофічної, дилатаційної кардіоміопатії та пролапсу мітрального клапана.
Г. ЕКГ. Інтервал PQ 10 мс; пологий нахил початкової частини (у перші 30-50 мс) комплексу QRS (дельта-хвиля). Ці зміни обумовлені антероградним проведенням додаткового шляху з передчасним збудженням шлуночків. Локалізація додаткового шляху може бути встановлена шляхом аналізу зубців Q у кількох відведеннях ЕКГ. Типи додаткових шляхів:
1. явний: антероградне проведення додатковим шляхом з передчасним збудженням шлуночків (може носити минущий характер);
2. прихований: тільки ретроградне проведення, немає змін ЕКГ.
Д. Аритмії. Приблизно у половини хворих синдром WPW призводить до пароксизмальних тахіаритмій: у 80% випадків виникають реципрокні тахікардії, у 15-30% - миготлива аритмія, у 5% - тріпотіння передсердь.
Е. Прогноз. При безсимптомному перебігу прогноз сприятливий. При рецидивуючих тахікардіях прогноз загалом також сприятливий, проте існує ризик раптової смерті.
1. Безсимптомний перебіг лікування зазвичай не вимагає. Представникам деяких професій (льотчики,водолази, водії громадського транспорту) проводять електрофізіологічне дослідження серця: визначають рефрактерний період додаткового шляху та намагаються викликати тахіаритмії.
2. Непритомність. Електрофізіологічне дослідження серця з наступною антиаритмічною терапією чи катетерною деструкцією додаткового шляху. Катетерна деструкція додаткового шляху ефективна у 95% випадків; ускладнення у здорових в інших відносинах осіб виникають менш ніж у 1% випадків.
3. Ортодромна надшлуночкова тахікардія - найчастіший вид надшлуночкової тахікардії. Контур зворотного входу хвилі збудження: антероградне проведення через АВ-вузол, ретроградне - додатковим шляхом. Без блокади ніжки пучка Гиса (зокрема — тахизависимой) комплекси QRS тонкі. При явному додатковому шляху дигоксин і верапаміл протипоказані, крім випадків, коли за даними електрофізіологічного дослідження серця пароксизми миготливої аритмії не становлять небезпеки для життя.
а. Відновлення синусового ритму: аденозин, верапаміл або дилтіазем.
б. Попередження пароксизмів: деструкція додаткового шляху або антиаритмічна терапія (блокатори АВ-проведення, іноді у поєднанні з препаратами класів Ia та Ic, або монотерапія препаратом класу III). Катетерна деструкція ефективна більш ніж у 90% випадків та особливо показана при загрозливому житті миготливої аритмії, неефективності чи непереносимості антиаритмічних засобів, а також особам молодого віку.
4. Антидромна надшлуночкова тахікардія - відносно рідкісний вид надшлуночкової тахікардії. Контур зворотного входу хвилі збудження: антероградне проведення додатковим шляхом, ретроградне - через АВ-вузол.ЕКГ : комплекси QRS учас надшлуночкової тахікардії широкі, у зв'язку з чим можливий хибний діагноз шлуночкової тахікардії. Лікування – те саме, що при ортодромній надшлуночковій тахікардії.
5. Миготлива аритмія. Якщо при миготливій аритмії імпульси від передсердь проводяться додатковим шляхом (явний додатковий шлях), виникає тахікардія з неправильним ритмом і широкими комплексами QRS. Миготлива аритмія при синдромі WPW може перейти у фібриляцію шлуночків. У цих випадках показаний прокаїнамід, який збільшує рефрактерний період додаткового шляху, знижує частоту серцевих скорочень і може відновити синусовий ритм. Верапаміл, дигоксин, лідокаїн і, мабуть, аденозин протипоказані (різке зниження артеріального тиску, збільшення ЧСС, фібриляція шлуночків). При прихованому додатковому шляху виникає тахікардія з неправильним ритмом та вузькими комплексами QRS. Така тахікардія значно менш небезпечна. Лікування таке ж, як при звичайній миготливій аритмії.
а. Відновлення синусового ритму: прокаїнамід, 10-12 мг/кг внутрішньовенно (швидкість інфузії - не більше 50 мг/хв) або кардіоверсія.
б. Попередження пароксизмів: катетерна деструкція або антиаритмічні засоби класу Ia або Ic (залежно від результатів електрофізіологічного дослідження серця).
Джерело: М.Фрід, С.Грайнс "Кардіологія" (пер. з англ.), Москва, "Практика", 1996