Синдром зап’ясткового каналу Хвороби суглобів - причини, симптоми та лікування
Проходять у зап'ястному каналі сухожилля м'язів-згиначів пальців та серединний нерв.
При стисканні вмісту зап'ястного каналу в першу чергу страждає серединний нерв, найменш стійкий до пошкодження порівняно з сухожиллями. Тому першому плані виступають неврологічні симптоми.
Синдром зап'ястного каналу - один з видів тунельних невропатій (захворювань нервів), при якому відбувається ураження периферичних нервів внаслідок тривалого здавлювання та постійної їх травмування в кістково-м'язових каналах хронічно запаленими оточуючими тканинами.
Синдром зап'ясткового каналу також відомий яксиндром карпального каналу абокарпальний тунельний синдром.
Причини захворювання
Причини, які можуть спричинити розвиток синдрому карпального каналу різноманітні:
- Набряк тканин внаслідок травми передпліччя та кисті (переломи, вивихи, забиття);
- Набряк тканин у вагітних, особливо на пізніх термінах вагітності, і у жінок, які приймають оральні контрацептиви;
- Хронічне запалення і набряк структур зап'ясткового каналу при постійній професійній травматизації (однотипні згинально-розгинальні рухи, що повторюються, з постійною напругою кистей, робота, пов'язана з постійною вібрацією);
- Набряк тканин як наслідок низки захворювань внутрішніх органів (ниркова недостатність), ендокринних захворювань (зниження функції щитовидної залози, ранній період менопаузи, стан після видалення яєчників, цукровий діабет);
- Звуження синовіальних піхв (оболонок) сухожиль і потовщення їхстінок внаслідок гострого чи хронічного запалення при системних захворюваннях сполучної тканини (ревматизм, ревматоїдний артрит), обмінних порушень (подагра), туберкульозі;
- Невідповідність розмірів каналу розмірам його вмісту як наслідок генетично успадкованих характеристик (квадратне зап'ястя, товста поперечна зв'язка, вужчий канал у жінок та ін), або патологічного розростання кісток кисті та зап'ястя (акромегалія);
- Пухлина серединного нерва;
- Є спостереження, що діагноз синдрому зап'ястного каналу частіше ставлять у холодну пору року, що доводить роль холоду та переохолодження у розвитку даного захворювання.
На початку захворювання з'являються відчуття поколювання, печіння та біль у великому, вказівному, середньому та рідше безіменному пальцях рук. Біль найчастіше тупий, ниючий, може поширюватися на кисть і передпліччя, відчувається в глибоких тканинах руки. Часто буває оніміння шкіри кисті та пальців вранці відразу після пробудження, яке супроводжується зниженням або втратою больової чутливості.
Спочатку чутливість втрачається на долонній поверхні вказівного та середнього пальців, з часом оніміння захоплює і долонні поверхні великого та безіменного пальців. Почуття оніміння зазвичай проходить протягом кількох годин після пробудження.
Біль, оніміння та поколювання зазвичай проходять, якщо опустити руку вниз і легко посунути пальцями. Але через якийсь час симптоми з'являються знову.
У міру прогресування захворювання з'являються рухові порушення: хворому складно стає утримувати в пальцях дрібні предмети, з'являється неточність рухів, періодично предмети можуть випадати з рук без волі людини, знижується сила захоплення предметів пензлем.участю великого пальця.
Часто зустрічаються симптоми порушення мікроциркуляції хворої кисті у вигляді збліднення шкіри або появи у неї синюватого відтінку за рахунок спазму судин, похолодання шкіри пальців на дотик, порушення потовиділення (посилення або навпаки зниження потовиділення). Внаслідок постійного спазму судин порушується харчування шкіри та нігтів зі значним погіршенням їхнього зовнішнього вигляду.
Діагностика
Для підтвердження діагнозу синдрому карпального каналу застосовують діагностичні тести та електроміографію.
Діагностичні тести
- Тест згинання та розгинання. Рука утримується у положенні максимального згинання або розгинання протягом 1 хвилини. При синдромі зап'ясткового каналу протягом цього часу з'являються поколювання у шкірі великого, вказівного та середнього пальців.
- Тест Тінель. Легке постукування по області зап'ясткового каналу викликає поколювання та біль у пальцях. Тест Тінель позитивний, як правило, при тяжкому ступені захворювання.
Електроміографія вивчає здатність м'язів до скорочення під впливом електричних імпульсів. Дозволяє підтвердити діагноз синдрому зап'ясткового каналу або запідозрити іншу причину захворювання серединного нерва, відмінну від здавлення у зап'ястному каналі.
Лікування синдрому зап'ясткового каналу
По стадії захворювання та переважним симптомам визначають, як лікувати синдром зап'ясткового каналу, які методики переважні у конкретного пацієнта, і чи можна уникнути операції.
Консервативне (без операції) лікування:
- Обмеження рухів у хворій пензлі на тривалий термін до накладання шини на зап'ястя або гіпсової лонгети;
- Лікарські препарати:
- нестероїдні протизапальніпрепарати зменшення болю;
- дегідратуючі дії (що виводять воду з організму), а саме сечогінні препарати для зняття набряку;
- введення глюкокортикоїдів в область зап'ясткового каналу для місцевого зменшення набряку тканин та зняття запалення;
- препарати, що покращують циркуляцію крові по судинах для відновлення кровопостачання тканин хворого пензля та відновлення функції серединного нерва.
- Фізіотерапевтичне лікування: постійне магнітне поле, голкорефлексотерапія для покращення обмінних процесів у пошкоджених тканинах.
Хірургічне лікування застосовується у разі неефективності консервативного і полягає у розсіченні поперечної зв'язки зап'ястя. Виконується операція під місцевою анестезією. Перетин поперечної зв'язки зап'ястя дозволяє зняти тиск на сухожилля згиначів пальців і серединний нерв, відновити нормальне кровопостачання тканин кисті.
Після операції хвору руку знерухомлюють гіпсовою лонгетою на 10-12 днів. У післяопераційному періоді хворому призначається лікувальна фізкультура, масаж, теплові процедури, вітаміни групи В. Функція кисті та працездатність хворого повністю відновлюються через 4-5 тижнів після операції.