Склерозуючі засоби

Загальні відомості

Препарати цієї групи використовуються для проведення склерозуючої терапії при варикозній хворобі, геморої, телеангіоктазіях.

На початку терапії склерозуванню піддаються великі варикозно розширені вени, а потім склерозуються дрібні. Інтервали між процедурами складають, як правило, тиждень, тому що за цей час можна оцінити реакцію пацієнта на лікування. За більш коротких проміжках виникає загроза передозування.

Для отримання гарного склерозуючого ефекту важлива концентрація склерозуючої речовини біля стінки вени. При виборі дози препарату необхідно враховувати вік хворого, діаметр судини та довжину варикозного розширення вен, що піддаються склерозуванню. Інтенсивність облітерації вища у периферичних судинах. У пацієнтів старшого віку фібринолітична активність стінки вени нижча, а дія склерозуючої речовини більш виражена, ніж у молодих людей. На вибір препарату для склеротерапії впливає також загальний план лікування та інтенсивність очікуваного ефекту.

Результати склеротерапії можна доповнити пов'язками, що давлять. Виправдало себе застосування еластичних бинтів. В умовах компресії (бинтування) досягається спадання стінок вени, а фіброзна тканина, що утворилася в результаті організації тромбу, зростається зі стінками судини. Надалі формується фіброзний рубець і відбувається часткова або повна облітерація вени.

Перевагою склеротерапії є те, що хворий залишається працездатним протягом усього періоду лікування.

Спочатку для склерозуючої терапії застосовувалися різні хімічні сполуки: 5% розчин фенолу, карболова кислота, хлориди та перхлориди металів.

В даний час для склерозуючої терапії призначаютьсяполідоканол (Етоксисклерол) та натрію тетрадецилсульфат (Фібро-Вейн). Обидві сполуки є детергентами і мають поверхнево-активні властивості. При внутрішньовенному введенні вони ушкоджують судинний ендотелій та сприяють утворенню тромбу.

Полідоканол поряд зі склерозуючою дією має також місцевоанестезуючу активність.

Механізм дії.

Препарати мають склерозуючу дію. При введенні у вени викликають запалення ендотелію та відповідну реакцію з боку ендотеліальних клітин, що призводить до утворення тромбу. Надалі тромб організується, формується фіброзна тканина, що зростається зі стінкою судини, і уражена вена частково або повністю облітерується.

Полідоканол поряд зі склерозуючою дією має також місцевоанестезуючу активність.

Лікування проводиться лише за абсолютної впевненості у прохідності глибоких і комунікативних вен нижніх кінцівок. Для профілактики рецидивів хворим після лікування рекомендується носити еластичні панчохи.

Перед початком терапії слід попередити пацієнта про можливість розвитку гіперпігментації протягом склерозованих вен кінцівок (самостійно зникає протягом 6-24 міс.).

На фоні застосування препаратів можуть спостерігатися: алергічні реакції, локальний некроз шкіри з утворенням виразок; гіперпігментація ділянок шкіри над склерозованими венами, тромбофлебіт поверхневих та глибоких вен, вузловий фіброз тканин у ділянках склерозованих вен.

Можуть виникати системні реакції: головний біль, нудота, блювання, тромбоз легеневих вен (можливий летальний кінець), системні інфекції (внаслідок некрозу шкіри в місці ін'єкції), алергічні реакції (кропив'янка, бронхоспазм, лихоманка, анафілактичний)шок); ускладнення, зумовлені потраплянням препарату в артерії: облітерація судини, що приводить (можлива ампутація кінцівки), емболії (виникають протягом 4 міс. після процедури).

При склерозуванні гемороїдальних вузлів у пацієнтів відзначаються біль у задньому проході, в передміхурової залози, постін'єкційні кровотечі з місць введення.

При склерозуванні варикозно розширених вен стравоходу та шлунка можуть виникати: дисфагія, підвищення температури тіла, запаморочення, утруднення дихання, дискомфорт у грудній клітці, нудота, порушення зору, металевий присмак у роті, некрози, виразки, кровотечі, перфорація, стенози стравоходу медіастеніт.

Полідоканол посилює аритмогенну активність наркозних засобів.

Не рекомендується поєднувати тетрадецилсульфат натрію з пероральними протизаплідними засобами. Препарат не сумісний з гепарином.