Спермограма від А до Я (Як підготуватися до спермограми, норми показників аналізу спермограма
Дослідження стану плодючості чоловіка. За допомогою спермограми аналізують стан сперматогінезу та особливості функціонування статевих залоз, що беруть участь в утворенні частини еякуляту.Спермограма - 50% висновок про стан плідності чоловіка. Спермограма має бути повною, а критерії аналізу еякуляту мають відповідати нормам Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я (ВООЗ). Обов'язково має бути правильна підготовка до складання спермограми. Аналіщ еякуляту має супроводжувати аналізом на антиспермальні антитіла.
- Стан сперматогенезу оцінюється за спермограмою.
- Стан сперматогенезу відбиває здатність спермотозоїдів до запліднення яйцеклітини.
Спермограма – дуже складний аналіз, точність якого залежить від кваліфікації лікаря та якості лабораторного обладнання.
Як підготуватися до спермограми
Щоб показники аналізуспермограма були найбільш об'єктивними, необхідно:
- Статеве утримання 3-4 дні.
- За 3-4 дні до здачі аналізу спермограма не можна приймати алкоголь (навіть пиво).
- За 3-4 дні до здачі аналізу спермограма утриматися від прийому будь-яких лікарських засобів (крім прийнятих за життєвими показаннями. Про такі препарати необхідно повідомити лікаря).
- За 3-4 дні до здачіаналізу спермограма не можна перегріватися, паритися в лазні, приймати ванну (тільки теплий душ).
- Сперму краще здавати на аналіз спермограма в тому ж приміщенні, де знаходиться лабораторія. Оскільки будь-яке охолодження або нагрівання сперми може спотворити достовірність результатів аналізу спермограма .
- Не можна отримувати сперму для аналізу на презерватив. Оскільки контакт із гумою та речовинами, якими обробляється презерватив, знижує рухливість сперматозоїдів.
- Робити це потрібно лише у лабораторний посуд.
- Для дослідження аналізу спермограми важливо отримати всі порції еякуляту (виділеної сперми) повністю.
- Необхідно мінімум три рази зробити спермограму з інтервалом у два тижні, щоб достовірно судити про здатність сперми, що запліднює.
- Разом із спермограмою рекомендується зробити MAR-тест для виключення імунологічної безплідності у чоловіка.
Коли пацієнт знайомиться з результатами спермограми, він має знати таке:
- Все до єдиної характеристики сперми сильно змінюються з часом. Якщо обсяг сперми при аналізі склав 3 мл, то при наступній еякуляції він може мати зовсім інші значення, також інші значення він матиме через місяць, тим більше через півроку. Той самий принцип стосується інших параметрів. У керівництві ВООЗ наводяться результати цікавого дослідження. Графік концентрації сперматозоїдів чоловіка, якому протягом двох років двічі на тиждень робили спермограму. Значення концентрації коливалися від 120 млн/мл (відмінна сперма) до 15 млн/мл (олігозооспермія). Саме тому в репродуктології загальновизнано, що з аналізу необхідно досліджувати сперму двічі з інтервалом щонайменше двох тижнів, а разі істотних відмінностей у параметрах - тричі.
- Крім того, пацієнт повинен уявляти, що навіть найточніші дані мають свою область помилки. Наприклад, використання камери Горяєва (найточнішого приладу для розрахунку кількості клітин) припускається помилки 5%. Тому, якщо в результатах стоїть значення концентрації 20,3 млн/мл, це означає, що концентраціязнаходиться у межах від 19 до 21 млн/мл. Якщо ж зазначена концентрація 136, 5 млн/мл, треба сприймати її як інтервал 129,7-143,3 млн/мл.
Спермограма
"всі норми - відносні та умовні"
Спермограма
"оцінка показників"
Детальну інформацію про характеристики показників аналізу спермограма можна прочитати у статті:
"Спермограма – показники спермограми, зробити спермограму"
Норми показників спермограми
Пропоновані Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я норми показників спермограми були розроблені шляхом усереднення зібраних із різних країн світу статистичних даних. У той самий час, у різних регіонах, зазвичай, середні сперміологічні показники еякуляту чоловіків різні. Причому ці відмінності можуть бути значними. Автори Керівництва ВООЗ "вважають за краще для кожної лабораторії визначити власні нормативні значення для кожного показника спермограми".
Показники аналізу спермограма
Макроскопічні показники
Обсяг
Загальний обсяг еякуляту
Об'єм еякуляту менше 2 мл (Олігоспермія ), яка в більшості випадків пов'язана з недостатньою функцією придаткових статевих залоз. Верхня межа обсягу еякуляту Керівництвом ВООЗ не обмежена. Однак, за нашими спостереженнями, збільшення обсягу еякуляту більше 5мл (3), часто вказує на запальний процес у придаткових статевих залозах.
2-6 мл*
Колір
Червоний або бурий колір свідчить про присутність крові, що може бути викликане наявністю пухлини, каменів у передміхуровій залозі, травмами, запаленням насіннєвих бульбашок (везикуліт). Жовтий відтінок може бути варіантом норми абосвідчити про захворювання жовтяницею або прийом деяких вітамінів.
Білий, сіруватий або жовтуватий*
Ph
Експертами ВООЗ обмежено лише нижнє значення РН. Проте, за нашими спостереженнями, як зниження РН нижче 7,2, а й його збільшення вище 7,8 здебільшого свідчить про наявність запального процесу у придаткових статевих залозах.
7,2-7,8*
Час розрідження
Час розрідження сперми до норм в'язкості
Збільшення терміну розрідження, як правило, є наслідком тривалих поточних запальних процесів у придаткових статевих залозах, наприклад, у простаті (простатиті), насінних бульбашках (везикуліт) або ферментної недостатності. Ми вважаємо час розрідження одним із найважливіших сперміологічних показників. Дуже важливо, щоб сперматозоїди максимально швидко отримували можливість активного пересування. При тривалому розрідженні сперматозоїди, пересуваючись у в'язкому середовищі, швидше втрачають біологічно доступну енергію (АТФ), довше перебувають у піхві, кисле середовище якого значно знижує їх рухливість, а отже і їх здатність до запліднення.
10-30 хвилин*
В'язкість (консистенція)
В'язкість еякуляту. Вимірюється в сантиметрах нитки, коли вона формується в краплю і відокремлюється від піпетки чи спеціальної голки.
Маленькі окремі краплі-до 2 див.
Причини збільшення в'язкості самі, як і зі збільшенням часу розрідження. У Керівництві ВООЗ немає чіткої норми щодо в'язкості сперми. Сказано лише таке: "У нормі еякулят, витікаючи з піпетки, утворює маленькі окремі краплі, а зразок з патологічною в'язкістю утворює нитку понад 2 см". Ми вважаємо, що крапля нормальної розрідженої сперми не повиннавитягуватися більш ніж на 0,5 см., оскільки за нашими спостереженнями фертильність пацієнтів, в'язкість сперми яких перевищує 0,5 см, а тим більше 2 см, значно знижена.
0,1-0,5 см*
Запах
Може змінюватися при різних патологічних процесах, курінні, прийомі деяких лікарських засобів
Специфічний*
Слиз
Слиз, що міститься в еякуляті
Може бути в нормі. Велика кількість слизу свідчить про можливе запалення придаткових статевих залоз.
ні*
Мікроскопічні показники
Щільність сперматозоїдів
Кількість сперматозоїдів на 1 мл. еякулята
Збільшення(полізооспермія) або зниження (олігозооспермія) щільності сперматозоїдів визначається як більше 120 млн менше 20 млн в 1 мл відповідно. Верхня межа норми показника щільності сперматозоїдів експертами ВООЗ не обмежена. Однак, за нашими спостереженнями, збільшення щільності сперматозоїдів вище 120 млн/мл, у більшості випадків, поєднується з їх низькою здатністю, що запліднює, і у багатьох пацієнтів у подальшому змінюється олігозооспермією. Тому ми переконані в тому, що пацієнти з полізооспермією потребують динамічного спостереження. Причини зміни щільності сперматозоїдів остаточно не вивчені. Вважається, що вони є наслідком ендокринних розладів, порушень кровотоку в органах мошонки, токсичних або радіаційних впливів на яєчко (підсилюють або пригнічують сперматогенез), запальних процесів та рідше – порушень імунітету.
40-250 млн*
Загальна кількість сперматозоїдів в еякуляті
Щільність сперми-тозоїдів, розумно-жена на об'єм
Азооспермія - відсутність сперматозоїдів в еякуляті. Причиниможливої невідповідності нормам ті самі, що й у попередньому пункті.
80 - 600 млн.*
Рухомість сперматозоїдів
Здатність до пересування.
Оцінюється за 4 основними групами:
1. Активно-рухливі з прямолінійним рухом (А)
2. Малорухливі з прямолінійним рухом (B)
3. Малорухливі з коливальним або обертальним рухом (C)
4. Нерухомі (D)
через 60 хв. після еякуляції
Зниження рухливості сперматозоїдів називаєтьсяАстенозооспермією. Причини появи астенозооспермії остаточно не зрозумілі. Відомо, що астенозооспермія може бути наслідком токсичних чи радіаційних впливів, запальних процесів чи імунологічних факторів. Також має значення і екологічна обстановка. Астенозооспермія часто спостерігається у людей, які працюють при підвищеній температурі (кухар, банщик, працівник гарячого цеху та ін).
Акінозооспермія - повна нерухомість сперматозоїдів (тип D=100%).
через 60 хв. після еякуляції*
Живі сперматозоїди
Зміст живих сперматозоїдів в еякуляті у відсотках.
Вміст в еякуляті більше 50% мертвих сперматозоїдів називається Некроспермією. Некроспермія часто має тимчасовий характер. Можливі причини некроспермії - отруєння, інфекційне захворювання, стрес, висока температура та ін. Триво існуюча некроспермія свідчить про тяжкі розлади сперматогенезу.
Більше 70%*
Аглютинація сперматозоїдів
Склеювання сперматозоїдів між собою, що перешкоджає їхньому поступальному руху.
У нормі бути не повинно
Справжня аглютинація зустрічається рідко і свідчить про порушення імунної системи. Слідвідрізняти справжню аглютинацію від агрегації сперматозоїдів. На відміну від агрегатів, при справжній аглютинації склеюються лише сперматозоїди і "розетки" з них не містять клітинних елементів.
У нормі не повинно бути*
Лейкоцити
Білі кров'яні тільця. Є завжди.
1*106 (3-4 у стандартному полі зору)
1*106 (4-6 у стандартному полі зору)*
Еритроцити
Червоні кров'яні тільця.
У нормі бути не повинно
Присутність еритроцитів у спермі(Гемоспермія ) може бути пов'язана з пухлинами, травмами статевих органів, наявністю каменів у простаті, везикулітом.
У нормі не повинно бути*
Лецитинові зерна
Виробляються передміхурової залозою. Кількість не підраховується
Стандартів ВООЗ немає
Позначаються як "Присутні/відсутні (+/-)". Мала кількість лецитинових зерен свідчить про зниження функцій передміхурової залози (приклад – застій у простаті).
Стандартів ВООЗ немає*
Амілоїдні тільця
Формуються внаслідок застою секрету простати у її різних ділянках. Кількість не підраховується
Стандартів ВООЗ немає
Позначаються як "Присутні/відсутні (+/-)". Амілоїдні тільця в даний час відсутні у багатьох пацієнтів, що говорить про деяке зниження функцій передміхурової залози.
Стандартів ВООЗ немає*
Морфологічні показники
Нормальні форми спермотазоїдів
Вміст в еякуляті сперматозоїдів, що мають нормальну будову та здатні до запліднення.
Не існує єдиної думки фахівців як з питання оцінки морфології сперматозоїдів, так і щодо нормативних значень змісту нормальних сперматозоїдів уеякуляті. Тому оцінка морфології сперматозоїдів - один із самих суб'єктивних і неоднозначних розділів у сперміологічному дослідженні. Зазвичай морфологічно нормальні сперматозоїди становлять 40-60%. ДіагнозТератоспермія, тобто. "потворна сперма", ставиться в тих випадках, коли кількість сперматозоїдів, що мають нормальну будову, становить менше 30%. Погіршення морфологічних показників часто носить тимчасовий характер і зустрічається при стресах, токсичних впливах та ін. Також морфологічна картина еякуляту значною мірою залежить від екологічної обстановки в регіоні проживання пацієнта. Як правило, кількість патологічних форм збільшується у мешканців промислових зон.
Більше 60%*
Клітини сперматогенезу (незрілі статеві клітини)
Клітини сперматогенезу – це клітини епітелію насіннєвих канальців яєчка
Відсоткових норм немає
Зустрічаються у кожному еякуляті. Значна кількість клітин сперматогенезу (злущування епітелію) зустрічається при секреторній формі безпліддя.