Гострий менінгококовий сепсис у новонароджених, симптоми та лікування
Гострий менінгококовий сепсис (менінгококцемія, синдром Уотерхауса-Фрідериксена) спостерігається головним чином у дітей раннього віку.
Симптоми. Провідними ознаками захворювання є швидко наростаюча інтоксикація та симптоми ураження центральної нервової системи. Початок гострий, що супроводжується підвищенням температури до 40 °, ознобом, головним болем, блюванням, занепокоєнням, судомами, іноді втратою свідомості та почастішанням і розрідженням стільця (зміни стільця нетривалі за часом). Дихання прискорене, поверхневе, але патологічних змін у легенях не виявляється. Пульс частий, малого наповнення. Кордони серця не розширені, серцеві тони глухі. Артеріальний тиск знижений. Відзначаються ознаки порушення периферичного кровообігу: акроціаноз, пальці рук та ніг холодні; симптоми подразнення мозкових оболонок: ригідність шийно-потиличних м'язів, позитивний симптом Керніга, закидання голови, підтискання ніг до живота.
Через кілька годин після початку описаного симптомокомплексу на шкірі з'являється петехіальний висип, елемент якого дуже характерний - зірчастий. Іноді вона дуже мізерна, тому необхідний ретельний огляд повністю роздягненої дитини. У деяких хворих на шкірі виявляються сірувато-фіолетові, схожі на трупні плями, виникнення яких пов'язане з крововиливами в надниркові залози, з подальшою деструкцією їх тканини.
При дослідженні спинномозкової рідини в першу годину захворювання патологічні зміни не виявляються. Вони з'являються пізніше, коли виникає чітка клінічна картина менінгіту. У периферичній крові відзначається лейкоцитоз з нейтрофілією та токсичною зернистістю гранулоцитів, тромбоцитопенією. Досить швидко розвивається анемія. Внаслідок септицемії та гостроїнадниркової недостатності дитина може загинути вже в першу добу захворювання.
Лікування. Зважаючи на бурхливий перебіг захворювання та можливість швидкої смерті хворого, необхідно проводити енергійну терапію за наступним планом.
1. Внутрішньовенне введення 10-15 мг преднізолону або 75-120 мг гідрокортизону (останнє може бути введене внутрішньом'язово повторно через 2-3 год-50 мг). У наступні 2-3 дні преднізолон вводять внутрішньом'язово, потім внутрішньо з поступовим зменшенням дози.
2. Антибіотики: пеніцилін, оксаніллін, метицилін та 100 000-200 000 ОД на 1 кг маси на добу при 4-разовому введенні. Разом з антибіотиками призначають сульфаніламідні препарати із розрахунку 0,3-0,2 г на 1 кг маси на добу.
3. Крапельне внутрішньовенне введення фізіологічного розчину у суміші порівну з 5% розчином глюкози з розрахунку 80 мл на 1 кг маси на добу. До суміші розчинів додають антибіотики, аскорбінову кислоту, кофеїн, гідрокортизон або преднізолон (не більше 15 мг), кокарбоксилазу, виходячи з їх добової потреби.
4. Серцево-судинні засоби: 0,05-0,1 мг строфантину внутрішньовенно разом із 15-20 мл 10% розчину глюкози, 0,15-0,75 мл (залежно від віку) 1% розчину мезатону; при різкому зниженні артеріального тиску – 0,1% розчин адреналіну або норадреналіну по 0,2-0,3 мл.
5. З метою запобігання тяжким порушенням електролітного обміну внутрішньом'язово одно- або дворазово вводять 10-20 мг дезоксикортикостерону ацетату.
6. При рясних крововиливах у підшкірну клітковину, В слизову оболонку ротової порожнини внутрішньовенно вводять великі дози аскорбінової кислоти (до 1-1,5 г), внутрішньом'язово вікасол (0,2-0,3 мл) протягом 2-3 днів.
7. При появі ознак пригнічення дихання призначають дихальніаналептики, лобелії, цититон у віковому дозуванні