| Пріоритети: | Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема до анестезіології та реаніматології, та призначене для діагностики синдрому ендогенної інтоксикації у хворих з абдомінальним сепсисом. У хворих щодобово, починаючи з першої доби післяопераційної інтенсивної терапії, визначають індекс синдрому ендогенної інтоксикації (ІСЕІ) за формулою
ІСЕІ =
де ВСНММ еритроцити – сума вмісту речовин середньої та низької молекулярної маси (ВСНММ) в еритроцитах, ВСНММ плазма – сума вмісту ВСНММ у плазмі, ВСНММ сеча – сума вмісту ВСНММ у сечі. При значеннях ІСЕІ менше 2,3 визначають стадію компенсованого ВЕІ; при значеннях від 2,3 до 4,5 - стадію субкомпенсованого СЕІ та при значеннях більше 4,5 - стадію декомпенсованого СЕІ. Спосіб дозволяє в більш ранні терміни проводити діагностику синдрому ендогенної інтоксикації в динаміці інтенсивного післяопераційного лікування з урахуванням порушення виведення ВСНММ нирками та оцінювати ефективність лікувальних заходів, що проводяться. 1 табл.
Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема до анестезіології та реаніматології.
Відомий спосіб діагностики ендогенної інтоксикації шляхом визначення ступеня зв'язування молекулою альбуміну токсичних речовин шляхом визначення так званоїефективної концентрації альбуміну [Федоровський Н.М. Комбінована еферентна детоксикація у комплексному лікуванні перитоніту. Автореферат дис. доктора мед.наук. - М., 1993].
Недоліком способу є неспецифічність тесту, обумовлена можливістю зв'язування альбуміном не тільки ендотоксинів, а й лікарських препаратів, а також порушений синтез альбумінів у печінці при перитоніті, особливо при абдомінальному сепсисі та печінковій недостатності як компоненті поліорганної недостатності.
Відомий спосіб оцінки тяжкості інтоксикації з оцінки лейкоцитарного індексу інтоксикації: співвідношення гранулоцитів до інших компонентів лейкоцитарної формули, виражених у відсотках [Я.Я.Кальф-Каліф. Лейкоцитарний індекс інтоксикації // Лікарська справа. 1941 №2, с.27-29]. При підвищенні показника понад 2 умовні одиниці констатують ймовірний розвиток синдрому інтоксикації.
Недоліком способу є неспецифічність лімфоцитарної реакції та можливість еозинофілії у відповідь на алергію організму при призначенні великої кількості лікарських препаратів в умовах відділення інтенсивної терапії.
Найбільш близьким до заявляється спосіб діагностики синдрому ендогенної інтоксикації шляхом визначення речовин середньої та низької молекулярної маси (ВСНММ) в біологічних середовищах організму [Малахова М.Я. Метод реєстрації ендогенної інтоксикації. С-Петербург, 1995]. Суть способу полягає у заборі порції крові (3 мл) з подальшою екстракцією пулу речовин середньої та низької молекулярної маси (ВСНММ), який піддається спектрофотометрії з кроком довжини хвилі 4 нм. Розрахунок кінцевого результату здійснюється шляхом інтегрального вимірювання площі фігури, утвореної графіком значень екстинкції для можливих трьох середовищ: кров, сеча та еритроцити.Для зручності клінічного використання розраховують інтегральний показник: індекс ендогенної інтоксикації як співвідношення між пулом ВСНММ у плазмі та пулом ВСНММ в еритроцитах.
Недоліком даного способу є можливість отримання хибнопозитивних результатів при поєднанні критичних станів і масивних пошкоджень тканин (політравма), можливість підвищення вмісту молекул середньої маси при нирковій недостатності, що значно обмежує використання даного способу, а також відсутність в інтегральному показнику участі важливого органу природної екстракції ВСНММ нирок і, відповідно, пула ВСНММ у сечі.
Завдання даного винаходу полягає в діагностиці в більш ранні терміни синдрому ендогенної інтоксикації у хворих з абдомінальним сепсисом в динаміці інтенсивного післяопераційного лікування з урахуванням порушення виведення ВСНММ нирками та своєчасне вжиття заходів щодо корекції терапії та оцінки ефективності лікувальних заходів.
Поставлене завдання досягається тим, що у хворих з абдомінальним сепсисом досліджують речовини середньої та низької молекулярної маси в біологічних середовищах організму, починаючи з першої доби інтенсивної післяопераційної терапії щодобово та визначають індекс синдрому ендогенної інтоксикації за формулою:
де ВСНММ еритроцити - сума вмісту ВСНММ в еритроцитах,
ВСНММ плазма - сума вмісту ВСНММ у плазмі,
ВСНММ сеча - сума вмісту ВСНММ у сечі,
і за його значеннях менше 2,3 визначають стадію компенсованого ВЕІ; при значеннях від 2,3 до 4,5 - стадію субкомпенсованого СЕІ та при значеннях більше 4,5 - стадію декомпенсованого СЕІ.
1. Динамічний контроль вмісту ВСНММ та розрахунок індексу синдрому ендогенної інтоксикації проводятьщодобово з першої доби післяопераційного періоду.
2. У хворих визначають індекс синдрому ендогенної інтоксикації шляхом відношення суми ВСНММ у плазмі та еритроцитах до ВСНММ сечі з розрахунком індексу синдрому ендогенної інтоксикації. Визначають індекс синдрому ендогенної інтоксикації за формулою
де ВСНММ еритроцити - сума вмісту ВСНММ в еритроцитах,
ВСНММ плазма - сума вмісту ВСНММ у плазмі,
ВСНММ сеча - сума вмісту ВСНММ у сечі.
3. Показник ІСЕІ менше 2,3 свідчить про збереження функції природної детоксикації та компенсованого СЕІ, що не вимагає доповнення в комплексі інтенсивної терапії.
4. Підвищення ІСЕІ в межах від 2,3 до 4,5 передбачає субкомпенсований СЕІ та вимагає корекції інтенсивної терапії (посилення шляхом додавання таких методів екстракорпоральної гемокорекції, як плазмаферез та гемосорбція).
5. Підвищення ІСЕІ більше 4,5 визначає декомпенсований СЕІ, що коригується розширенням програми екстракорпоральної гемокорекції та додаванням методів гемоультрафільтрації.
Для цього ми забираємо венозну кров об'ємом 3 мл, додаємо розчин трихлороцтової кислоти 150 г/л для осадження крупномолекулярних частинок. Далі проводиться центрифугування для поділу еритроцитів та плазми та їх подальшого ізольованого дослідження протягом 5 хв на швидкості 3000 об/хв. Супернатант фотометрує проти контролю. Крок хвилі спектрофотометрії 4 нм у діапазоні від 238 до 300 нм [Малахова М.Я. Метод реєстрації ендогенної інтоксикації. С-Петербург, 1995]. За тією ж схемою проводиться дослідження сечі.
де ВСНММ еритроцити – сума вмісту ВСНММ в еритроцитах, ВСНММ плазма – сума вмісту ВСНММ у плазмі, ВСНММ сеча – сума вмісту ВСНММ у сечі.
Дані ІСЕІ від 2,3 до 4,5 передбачає субкомпенсований СЕІ: йде процес накопичення та природної сорбції ВСНММ на еритроцитах та інших біологічних сорбентах (альбумін), збільшення вмісту ВСНММ в еритроцитах, плазмі і менш значне збільшення ВСНММ в сечі перевищує нирковий поріг екскрекції ВСНММ із сечею. Додатковий метод у комплексі інтенсивної терапії – вибір гемосорбції або плазмаферезу.
Показник ІСЕІ більше 4,5 свідчить про значне погіршення процесів природної детоксикації та появи ознак декомпенсації СЕІ. Наявне значне накопичення ВСНММ в еритроцитах і плазмі, тоді як нирки не справляються з виведенням ендогенних токсинів і одночасно має місце значне зменшення сорбційної здатності еритроцитів. Додатковий метод у комплексі інтенсивної терапії – моделювання функції нирки за типом гемоультрафільтрації.
Дана методика використана у 68 хворих з абдомінальним сепсисом, за результатами якої проведено понад 150 сеансів екстракорпоральної гемокорекції. Використовується у практиці відділень реанімації обласної клінічної лікарні м. Кемерово та у низці клінік анестезіології та реаніматології м. Новокузнецька. В результаті проведеної корекції вдалося знизити летальність з вихідних 32% до 14% у хворих на абдомінальний сепсис.
У подальшому стан хворого вдалося стабілізувати шляхом проведення комплексної інтенсивної терапії з контролем вираженості синдрому ендогенної інтоксикації за даними ІСЕІ, він був переведений на самостійне дихання, у подальшому виписаний з відділення загального профілю на 21 добу перебування у стаціонарі.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб діагностики синдрому ендогенної інтоксикації у хворих забдомінальним сепсисом (СЕІ) шляхом визначення речовин середньої та низької молекулярної маси (ВСНММ) у біологічних середовищах організму, що відрізняється тим, що, починаючи з першої доби післяопераційної інтенсивної терапії, щодобово у хворих визначають індекс синдрому ендогенної інтоксикації за формулою
ІСЕІ =
де ВСНММ еритроцити – сума вмісту ВСНММ в еритроцитах;
ВСНММ плазма - сума вмісту ВСНММ у плазмі;
ВСНММ сеча - сума вмісту ВСНММ у сечі,
і при його значеннях менше 2,3 визначають стадію компенсованого СЕІ, при значеннях від 2,3 до 4,5 субкомпенсованого СЕІ і при значеннях більше 4,5 декомпенсованого СЕІ.