Спосіб комбінованої провідникової анестезії при операції на щитовидній залозі
Винахід відноситься до медицини, а саме до анестезіології. Вколюють голку на перетині лінії, що йде по задньому краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза, і лінії, що проходить паралельно шийній складці через середину хряща. Анестетик вводять із двох сторін. Далі голку працюють на 0,5 см вище верхнього краю рукоятки грудини по середній лінії перпендикулярно шкірі до зіткнення з трахеєю. Вводять анестетик у претрахеальний простір. Спосіб дозволяє підвищити ефективність знеболювання. 1 з. п. ф-ли.
Винахід відноситься до медицини, зокрема до хірургії та анестезіології.
При операціях на щитовидній залозі нині застосовуються різні методи загального знеболювання та місцевої анестезії. При загальному знеболюванні відсутній контроль за функцією поворотних нервів і можливе їх пошкодження під час операції, також є високий ризик постінтубаційних ускладнень.
Епідуральна анестезія в шийному відділі не знайшла широкого поширення через можливість блокування діафрагмальних нервів та небезпеки субарахноїдального введення анестетика з подальшим розвитком "високого" блоку.
Інші методи місцевої анестезії мають ефективність трохи більше 80%. У 20% випадків потрібне додаткове введення наркотичних аналгетиків, атарактиків, нейролептиків або перехід на інший вид знеболювання. Провідникова анестезія шийного сплетення Winnie не застосовується, тому що висока ймовірність блокування діафрагмальних і зворотних гортанних нервів з подальшим пригніченням дихання.
Прототипом анестезії, що використовується в даному способі, є методика блокади шийного сплетення по Winnie (В. М. Тімербулатов, Ф. С. Галєєв, М. М. Мехтієв, М. А. Садрідінов. Регіонарна анестезія та новокаїнові блокади в хірургії. Уфа.1993 р. – с. 18-19), коли 10-15 мл 1,5-2% розчину лідокаїну вводиться до бічної поверхні поперечного відростка IV шийного хребця (150-300 мг лідокаїну) з одного боку. Однак недоліком прототипу є велика доза анестетика, що вводиться, а також неможливість використання цієї методики з двох сторін.
Метою винаходу є підвищення ефективності знеболювання та попередження ускладнень при операціях на щитовидній залозі.
Спосіб комбінованої провідникової анестезії здійснюється в такий спосіб. Хворому в положенні лежачи на спині з головою, повернутою в протилежний бік, вводиться 2% розчин лідокаїну по 5 мл з кожної сторони до бокових поверхонь поперечних відростків IV шийного хребця (загальна доза лідокаїну 100 мг). Електрично ізольована голка вколювалася на перетині ліній, що йдуть по задньому краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза та іншої - паралельної шийної складки, проведеної через середину хряща перстневидного, де пальпаторно визначається поперечний відросток IV шийного хребця. Правильність знаходження зрізу голки визначалася за скороченням трапецієподібного м'яза при подачі імпульсів на голку з електричного генератора (однофазні прямокутні імпульси з частотою 60 за хвилину і силою струму 6 мА), пасивний електрод при цьому знаходився на протилежній руці. Після введення 5 мл 2% розчину лідокаїну скорочення згасали та припинялися. Надалі проводилася провідникова анестезія шийного сплетення з іншого боку. Усього з обох сторін вводилося 10 мл 2% розчину лідокаїну (200 мг).
Після виконання провідникової анестезії шийного сплетення з двох сторін додатково проводилася претрахеальна блокада. Положення хворого лежачи на спині із закинутою назад головою. Голка працювала на 0,5 см вищеверхнього краю рукоятки грудини по середній лінії перпендикулярно до шкіри дотику з трахеєю на глибину 1,5-4 см в залежності від статури хворого. Правильність знаходження голки визначалася наступним чином: при виконанні хворим по команді ковтальних рухів і одночасному просуванні голки відчувається вібрація від дотику її кінчика з трахеєю, яка може зміщуватися у вертикальному напрямку на 3 см. Проводиться аспіраційна проба і вводиться 150 мл 0 (250 мг), що не зустрічає опору. Буде позитивний тест "висячої краплі". Анестетик по претрахеальному простору поширюється вгору і вниз, омиваючи щитовидну та вилочкову залози, судинно-нервовий пучок шиї (загальну сонну артерію, внутрішню яремну вену та блукаючий нерв).
Приклад 1. Хвора Б., 32 роки, надійшла зі скаргами збільшення щитовидної залози. Страждає на зоб близько трьох років, раніше не лікувалася.
Стан задовільний. Є збільшення щитовидної залози вузлового характеру, вузли рухливі, безболісні.
Аналіз крові: Е 3,7410'/л, Нb 124 г/л, L 7,810 9 /л, ШОЕ 5 мм/год. Аналіз сечі: уд. вага 1013, білок отр. , цукор отр. , L 1-2 п/зр. ЕКГ: Синусова аритмія. Порушення внутрішньошлуночкової провідності.
Операція: "Субтотальна струмектомія" виконана під комбінованою провідниковою анестезією.
В асептичних умовах зроблено блокаду шийного сплетення з двох сторін у положенні хворого лежачи на спині з головою, поверненою убік, протилежну блокаді. Електрично ізольована голка довжиною 50 мм вкопувалася в точці на перетині ліній, що йдуть по задньому краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза, і лінії, паралельній шийній складці через середину перстневидного хряща, на глибину 7 мм дозіткнення з поперечним відростком IV шийного хребця. Правильність знаходження зрізу голки визначалася скорочення трапецієподібного м'яза при подачі імпульсів на голку з електричного генератора через активний електрод, пасивний електрод при цьому фіксувався на передпліччя протилежної руки. Після введення 100 мг лідокаїну (5 мл 2% розчину) скорочення трапецієподібного м'яза поступово згасали. Аналогічно анестезія виконана з протилежного боку. Загальна витрата лідокаїну 200 мг. Надалі виконано претрахеальну блокаду. Становище хворого не змінилося, голова закинута назад. Голка довжиною 50 мм вколювалася на 5 мм вище за верхній край рукоятки грудини по середній лінії перпендикулярно шкірі до зіткнення з трахеєю на глибину 35 мм. У претрахеальний простір введено 100 мл 0,25% розчину новокаїну. Анестезія через 13 хвилин адекватна.
Гемодинаміка під час операції стабільна: АТ 120-130/80-90 мм рт. ст. ЧСС 89-96. Крововтрата 80 мл. Інфузія: фіз. розчин 0,9% 400мл. Тривалість операції 55 хвилин.
Післяопераційний період протікав без особливостей. Шви знято на третю добу. Виписана на п'яту добу після операції у задовільному стані.
Приклад 2. Хвора В., 39 років, надійшла зі скаргами на тремтіння в тілі, пітливість, слабкість, серцебиття, "кому в горлі", поганий сон, температуру до 38 градусів за Цельсієм вечорами останні два дні.
Ендемічний зоб 12 років, лікувалася в ендокринологічному відділенні. Приймала мерказоліл, антиструмін. Зоб збільшувався, з'явилося почуття задухи. В анамнезі оваріектомія зліва та справа. З перенесених захворювань вона відзначає застудні, страждає на хронічний гастрит.
Стан середньої тяжкості. Правильної статури, зниженого харчування. Шкірні покриви чисті,вологі на дотик. Тремор пальців рук. Тони серця ритмічні ясні. АТ 105 та 80 мм рт. ст. ЧСС 98 ударів за хвилину. Аускультативно над легенями везикулярне дихання проводиться у всіх відділах. ЧДД 16 за хвилину.
Щитовидна залоза збільшена в розмірах, щільно-еластичної консистенції, не спаяна з оточуючими тканинами.
Діагноз: "Дифузний токсичний зоб ІІІ ступеня. Тиреотоксикоз середнього ступеня тяжкості". Госпіталізована до ендокринологічного відділення, де проводилася передопераційна підготовка мерказолілом 5 мг 3 рази на день, анаприліном 0,04 мг 3 рази на день, вітаміни групи "В".
Аналіз крові: Е 4.8410'/л, Нb 115 г/л, ШОЕ 35 мм/год.
ЕКГ: синусова тахікардія, зниження вольтажу зубців.
Гормони: вільний тироксин (св. Т4) 89,1 нмоль/л, вільний трийодтиронін (св. Т3) понад 35,0 нмоль/л, ТТГ 0,38 мЕ/л, аутоантитіла до тиреоглобуліну (РНГА) 1:32.
Після досягнення еутиреоїдного стану виконана субтотальна струмектомія під комбінованою провідниковою анестезією.
Премедикація: сульфат атропіну 0,1 мг. промедол 20 мг, преднізолон 30 мг за 15 хвилин до анестезії.
В асептичних умовах виконано провідничну анестезію шийного сплетення з двох сторін. Загальна доза Лідокаїну 200 мг. Надалі проведена претрахеальна блокада 0,25% розчином новокаїну 100 мл. Анестезія через 14 хвилин адекватна.
Під час операції АТ 120-130/80-100 мм рт. ст. , ЧСС 90-120 за хвилину. Крововтрата 80 мл. Інфузія фізіологічного розчину 400мл. Тривалість операції 60 хв.
Шви знято на п'яту добу. Виписана на сьому добу у задовільному стані.
За даною методикою виконано 32 провідникові анестезії; ускладнень, що з пригніченням дихання, був. У двох випадках відзначалисявегетативні зміни у вигляді синдрому Горнера (птоз, міоз, енофтальм), які зникли через 90 хвилин після анестезії.
Вищеописаний спосіб, на відміну від прототипу, дозволяє використовувати провідникову анестезію шийного сплетення з двох сторін, тому що використовується менший об'єм та доза анестетика. Доповнення провідникової анестезії претрахеальної блокадою підвищує ефективність знеболювання; використовуються менші, ніж за провідникової та місцевої інфільтраційної анестезії дози анестетиків. Анестезія технічно проста у виконанні та дозволяє контролювати функцію поворотних нервів під час операції, що знижує ризик їх ушкодження. Часткова вегетативна блокада позитивно впливає на репаративно-проліферативні процеси, що сприяє більш швидкому загоєнню післяопераційної рани та скорочення термінів перебування хворого на стаціонарі. Як і інші методи місцевої анестезії, цей спосіб позитивно впливає на гормональне тло організму.
1. Спосіб комбінованої провідникової анестезії при операції на щитовидній залозі, що включає введення анестетика до бічної поверхні поперечного відростка четвертого шийного хребця, який відрізняється тим, що голку вколюють на перетині лінії, що йде по задньому краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза, і лінії шийній складці через середину перстневидного хряща, анестетик вводять з двох сторін, і додатково в претрахеальний простір, причому голку вколюють на 0,5 см вище верхнього краю рукоятки грудини по середній лінії перпендикулярно шкірі до зіткнення з трахеєю.
2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що при введенні анестетика до бокових поверхонь поперечних відростків четвертого шийного хребця правильність знаходження зрізу голки визначають зі скорочення трапецієподібноїм'язи при подачі однофазних прямокутних імпульсів на електрично ізольовану голку з генератора імпульсів частотою 60 хв і силою струму 6 мА.