Спосіб лікування келоїдних рубців свч-деструкцією
Власники патенту UA 2406463:
Винахід відноситься до медицини і може бути застосованим для лікування келоїдних рубців методом локальної деструкції. Виробляють руйнування келоїдного рубця НВЧ деструкцією при щільності потоку потужності від 1 Вт/см 2 до 25 Вт/см 2 протягом 5-120 сек. Спосіб дозволяє скоротити термін лікування. 1 табл.
Винахід відноситься до медицини, а саме до гіпертермії келоїдних рубців.
Вивчення репаративної регенерації тканин залишається однією з актуальних проблем біології та медицини. Грубе рубцювання з утворенням гіпертрофічних та келоїдних рубців є серйозною хірургічною проблемою, особливо коли рубці розташовані на відкритих ділянках тіла – на шиї, обличчі, грудях.
Відомі різні способи лікування келоїдних рубців, наприклад хірургічні та фізіотерапевтичні.
Відомий спосіб лікування гіпертрофічних та келоїдних рубців, що включає ін'єкцію в тканину келоїдного рубця пролонгованого кортикостероїду, обраного з групи бетаметазону, та місцевого анестетика (пат. Україна №2200557). Однак цей спосіб лікування не дозволяє отримати значного розм'якшення рубця, скорочення його площі, зниження тракції навколишніх рубець тканин; крім того, часто виникає атрофія шкіри.
Відомий спосіб лікування келоїдних рубців шкіри, що полягає в щоденному проведенні ультрафонофорезу на область рубця з використанням масляного розчину екстракту полярних ліпідів мулових сульфідних грязей (пат. Україна №2234963), ефект якого полягає головним чином у знятті суб'єктивних відчуттів та поліпшенні тексту.
Відомий спосіб лікування келоїдних шкірних рубців, що включає лазерний вплив на поверхню рубця (пат. Україна 2260462). Однак є низка недоліків: спосіб не дозволяє отриматиХороші результати при лікуванні великих келоїдних рубців, що має тривалий реабілітаційний період, не дозволяє уникнути рецидивів.
Перспективним напрямом у цій сфері є застосування фізичних факторів - низької температури, а саме кріодеструкція та НВЧ-кріодеструкція.
Відомо комбіноване лікування келоїдних рубців за допомогою кріодеструкції та СО2-лазерної фотокоагуляції (пат. Україна 2350364), що дозволяє отримати задовільний косметичний результат, але метод не знижує частоту рецидивів.
Найбільш близьким способом до заявляється спосіб локальної деструкції, а саме кріодеструкції келоїдних рубців, що полягає в багаторазових аплікаціях пасивно охолодженим інструментом (Потапов І.І. та ін. Кріохірургія в оториноларингології, М., 1975, стр.137-150) Недоліком даного методу є тривалість процедури та, у разі великих за площею рубців, необхідність повторного курсу лікування.
При використанні способу комбінованого НВЧ-криогенного лікування келоїдних рубців можна заморозити більший обсяг тканини. Так, при НВЧ-кріогенному вплив об'єм заморожування зростає в 50-60 разів більше, ніж при чистому кріогенному впливі.
Після лікування кріогенним та НВЧ-кріогенним способами вдається ліквідувати келоїдний рубець та домогтися відсутності рецидивів. Однак ці методи мають деякі недоліки. По-перше, кріогенна деструкція дозволяє руйнувати лише невеликі келоїдні рубці. По-друге, є технічні складнощі. Так, кріогенна апаратура, що випускається промисловим способом, не дозволяє досягти температури деструкції (-160°С). Це лише при використанні експериментально-клінічних зразків апаратів типу МАК-1 (конструкція РГМУ), які застосування обмежено всьогодекількома клініками. Крім того, для проведення кріодеструкції необхідні судини Дьюара для зберігання рідкого азоту і рідкий азот, з поставками якого можуть виникати складності. Крім цього, для проведення НВЧ-кріодеструкції потрібен ще й апарат для генерації НВЧ-випромінювання. По-третє, кріодеструкція та НВЧ-кріодеструкція не дозволяють точно прорахувати обсяг тканини, що піддається деструкції, тому для лікування пацієнтів з келоїдами часто потрібно повторювати сеанс лікування. При зазначених типах впливу точність ураження келоїду недостатня, тому доводиться повторювати вплив на рубець. Досягти 100% ефективності неможливо.
Електромагнітні (ЕМ) коливання надвисокочастотного (НВЧ) діапазону частот кращі в порівнянні з іншими фізичними методами створення підвищеної температури в певному обсязі тіла тому, що електромагнітна енергія поглинається не тільки в поверхневих, але і в глибоко розташованих біологічних тканинах. У зв'язку з цим підвищення температури на глибині тканин відбувається не тільки через передачу тепла від поверхні всередину за рахунок теплопровідності, але і внаслідок перетворення енергії ЕМ хвиль в тепло безпосередньо в кожній точці об'єму, що опромінюється. Це дозволяє зняти проблему теплового навантаження (опіків) шкірного покриву шляхом його охолодження, і водночас забезпечити створення гіпертермічного режиму пухлинних тканинах лише на рівні 42-44°С.
Завданням цього винаходу є створення доступного способу лікування, підвищення якості та прискорення лікування хворих з келоїдними рубцями.
Поставлене завдання вирішується за рахунок використання способу лікування келоїдних рубців методом локальної деструкції. При цьому руйнування келоїдного рубця проводять за допомогою НВЧ деструкції при щільності потокупотужності (ППМ) від 1 Вт/см2 до 25 Вт/см2 протягом 15 - 120 сек.
Для лікування шкірних захворювань методом гіпертермії використовуються спеціальні гіпертермічні установки, у тому числі вітчизняні – «Яхта-3» та її модифікації та портативні варіанти. Вони відрізняються один від одного робочою частотою, вихідною потужністю генератора та конструкцією випромінювача.
Локальна НВЧ-деструкція позбавлена недоліків, властивих кріогенній та НВЧ-кріогенній деструкції. Так, лікування проводиться амбулаторно і з огляду на можливість застосування портативних апаратів може бути здійснено навіть з виїздом лікаря до пацієнта. Для реалізації НВЧ-деструкції потрібний лише один апарат, що працює від електричної мережі. Зазначена апаратура випускається промисловістю. Авторами було встановлено, що при використанні локальної НВЧ-деструкції за один сеанс лікування досягається практично повна деструкція тканини келоїдного рубця у всьому його обсязі, причому обсяг руйнування можна розрахувати, знаючи щільність потоку потужності та діаметр випромінювача. При вивченні біопсій експериментально встановлено, що ця методика призводить до коагуляційного некрозу тканини келоїдного рубця, деструкції кровоносних судин мікроциркуляторного русла з формуванням великих крововиливів. Надалі вогнище некрозу піддається резорбції та організації, завдяки чому формується рубцева тканина, що відповідає за структурою атрофічного або нормотрофічного рубця. Рецидиви відсутні.
Для підтвердження ефективності запропонованого методу було вивчено експериментальний матеріал, отриманий від білих нелінійних щурів, на яких вивчали характер пошкодження та регенерації шкіри тканин після кріодеструкції, НВЧ-кріодеструкції та НВЧ-деструкції. Режими впливу представлені у таблиці. Використовували 5 груп щурів по 10тварин у кожній. Вплив здійснювали на шкіру латеральної поверхні стегна праворуч і ліворуч після вистригання волосяного покриву. У першій групі проводили кріодеструкцію, у 2-й – НВЧ-кріодеструкцію, у 3-й – НВЧ-деструкцію. У 4-й групі здійснювали опік як загальноприйнятий контроль для термічного впливу. П'ята група включала інтактних щурів. Тварин виводили з експерименту через 24 години, 7 діб, 14 діб, 30 та 60 діб після дії.
| Вплив | Апаратура | Режим |
| Кріодеструкція | Апарат заливного типу МАК-1 | Тем-ра аплікатора - 160 ° С |
| НВЧ-кріодеструкція | Яхта для локальної гіпертермії Апарат заливного типу МАК-1 | 1 етап: Контактне опромінення полем НВЧ, діаметр випромінювача 25 мм, щільність потоку потужності (ППМ) 1-1,2 Вт/см 2 експ. 1 хв. 2 етап: Кріодеструкція: температура аплікатора -160°С, діаметр аплікатора 8 мм, експозиція 1 хв. |
| Аплікаційна НВЧ-деструкція | Яхта для локальної гіпертермії | Контактна дія полем НВЧ. Діаметр випромінювача 25 мм, ППМ 1-5 Вт/см 2 експ. 15 сек. |
Слід наголосити, що в дослідній групі «НВЧ-деструкція» режими впливу були дещо інші, ніж у клініці: так, ППМ не перевищував 5 Вт/см 2 , а експозиція – 15 секунд. Ці обмеження пов'язані з розмірами щура та товщиною її шкірного покриву.
В результаті експерименту було доведено, що процес загоєння після НВЧ-деструкції практично ідентичний такому після кріодеструкції та НВЧ-кріодеструкції - на місці впливу утворюється м'який рубець або тканина, зовні подібна до навколишньої шкіри. При використанні локальної НВЧ-деструкції досягається повне зникнення келоїду за одноразове вплив.Заявляється метод ілюструється клінічними прикладами.
Приклад 1. Дівчинка 14 років, келоїди мочок вух, тривалість існування близько 3-х років. Келоїди виникли після проколу мочок вух для носіння сережок. Попереднє лікування успіху не мало, виникав рецидив келоїдів. Розмір келоїдів 1,5×1,5×1 см зліва та 1,5×1×1 см - праворуч. Виконано НВЧ-деструкцію келоїдів у режимі 1 Вт/см 2 , 5 сек ділянками. Досягнуто ліквідацію келоїдів з подальшим загоєнням постдеструктивної поверхні нормотрофічним рубцем через 3 місяці після дії.
Приклад 2. Дівчинка 16 років, праворуч у ділянці грудної клітки спонтанний келоїд розміром 3×3×3 см. Тривалість існування келоїду 4 роки. Попереднє лікування успіху не мало, виникали рецидиви. Виконано НВЧ-деструкцію келоїду в режимі 10 Вт/см 2 протягом 60 сек. Відзначено повне зникнення келоїду через 4 місяці з утворенням на його місці атрофічного рубця.
Приклад 3. Хлопчик 13 років. Келоїдний рубець виник після опіку в області лівого надпліччя та плеча у верхній третині розміром 5×10 см 2 . Попереднє лікування успіху не мало. Тривалість існування келоїду 35 року. Виконано НВЧ-деструкцію келоїду в режимі 25 Вт/см 2 протягом 120 сек. Протягом шести місяців відзначено повне заміщення келоїду нормотрофічним рубцем.
Спосіб лікування келоїдних рубців методом локальної деструкції, який відрізняється тим, що руйнування келоїдного рубця проводять НВЧ-деструкцією при щільності потоку потужності від 1 Вт/см 2 до 25 Вт/см 2 протягом 5-120 с.