Спосіб лікування кіст молочних зубів
Винахід відноситься до медицини і може бути використане для лікування кісток молочних зубів. Викроюють трапецієподібний слизово-окістяковий клапоть. Видаляють передню кісткову стінку кісти та її оболонки. У кісткову порожнину, що утворилася після видалення кісти, реплантують фолікул постійного зуба, який обкладають, заповнюючи залишкову порожнину колаген-апатитовим матеріалом "ЛітАр". Рану вшивають. Пропонований спосіб дозволяє стабілізувати фолікул постійного зуба у заданому положенні, швидко відновити сприятливі умови для його розвитку, уникнути дефіциту місця у зубному ряду, оптимізувати остеогенні процеси у кістковому дефекті. 1 іл.
Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургічної стоматології.
Дитячій хірургічній стоматології відомі багато способів збереження зачатків постійних зубів, одним із яких є цистотомія. Принцип операції полягає у перетворенні кісти на порожнину, що сполучається з порожниною рота. В результаті досягається регенерація кісткової тканини (А.П. Ненашев. Одонтогенні кісти у дітей. - "Стоматологія", 1968, 5, с.53). Однак даний спосіб оперативного лікування кіст молочних зубів має недоліки: 1. Можливо малігнізація оболонки кісти.
2. Тривалі перев'язки у післяопераційний період впливають негативно на психіку дитини.
3. Повільна регенерація кісткової тканини.
4. Потрібна ретельна гігієна ротової порожнини в післяопераційний період.
У літературі описаний спосіб реплантації зачатка постійного зуба (П.Н. Фіалко, А. В. Мельникова. Спосіб реплантації зубного зачатку. Авторське свідоцтво 1107856).
2. У медичній практиці мало місце відторгнення брефокості.
3. Складне виробництво матеріалу.
Для стимуляції остеогенезу використовують ліофілізованікісткові, хрящові та м'язові імплантати, ауто-, ало-, планцетарні трансплантати, а також неорганічні речовини, такі як гіпс. Застосування аутотрансплантату та аутоспонгіоміомаси не бажано при лікуванні дітей, оскільки потребує нанесення додаткової травми. Пломбування порожнин гіпсом недоцільно у дітей через повільне розсмоктування цього матеріалу та відсутність будь-яких стимулюючих властивостей. Усі перелічені недоліки імплантаційних матеріалів ускладнюють та обмежують застосування у дитячій хірургічній стоматології. Для вирішення цієї проблеми необхідно застосовувати матеріал, який був би позбавлений антигенної агресивності та прихованої інфекційної загрози, якісно близький до кістки, мав просту технологію виробництва, швидко трансформуватися в нативну кістку, забезпечував тимчасову фіксацію зачатку після його реплантації.
Недолік прототипу в тому, що цей спосіб не дозволяє швидко відновити кісткову тканину, а значить швидко створити сприятливі умови розвитку зачатка постійного зуба. Постійне видалення, введення або підтягування іодоформної турунди травмує грануляційну тканину і зачаток, що утворюється, а також негативно позначається на психіці дитини. Потрібна ретельна гігієна ротової порожнини.
Мета винаходу - розробка способу лікування кісти молочного зуба зі збереженням постійного фолікула зуба.
Сутність винаходу полягає в тому, що після видалення оболонки кісти в кісткову порожнину, що утворилася, після реплантації фолікула постійного зуба, вводять колаген-апатитовий матеріал "ЛітАр" на всю глибину порожнини.
Спосіб здійснюють наступним чином. Під місцевим знеболенням викроюють і відшаровують трапецієподібний слизово-окістяковий клапоть з основою у перехідної складки. Видаляютьвитончену зовнішню кортикальну пластинку в області кісти та причинний молочний зуб. Через кісткове вікно розкривають кістозну порожнину та проводять її ревізію. За відсутності в кістці зачатка постійного зуба оболонку кісти повністю видаляють. За наявності зачатка постійного зуба оболонку кісти обережно відокремлюють від фолікула. Якщо зачаток під час операції був видалений разом з оболонкою кісти або перебував у кістозній порожнині вільно, його реплантують. Кістковий дефект, що утворився, заповнюють навколо фолікула постійного зуба на всю глибину колаген-апатитовим імплантатом. Трапецієподібний слизово-окістяковий клапоть укладають в анатомічному положенні, фіксують швами. Лунка віддаленого зуба ушита.
приклад. Хвора К., 10 років. При профілактичному огляді виявлено: слизова оболонка без патологічних змін, 75 зуб з пломбою, рухливість І ступеня, перкусія безболісна. В області альвеолярного відростка і тіла нижньої щелепи зліва від 74 до 36 вестибулярно визначається сферичне виривання 2 см, щільне безболісне податливе в центрі. Рентгенологічно на профільному знімку нижньої щелепи зліва визначається розрідження кісткової тканини з чіткими межами, округлої форми, що містить коронку зачатку постійного другого премоляра. На підставі клінічних та рентгенологічних даних поставлений діагноз: зубовмісна кіста нижньої щелепи від другого моляра. Рекомендовано хірургічне лікування.
Під загальним наркозом на альвеолярному відростку з вестибулярної сторони викроюють по Вассмунду і відшаровують слизово-окістяковий клапоть від молочного ікла до першого постійного моляра з основою у перехідної складки. Видаляють причинний молочний зуб - другий моляр і витончену зовнішню платівку над кістою. Через кісткове вікно оболонку кісти виділяють хірургічною ложкою тавидаляють максимально, не травмуючи фолікул постійного зуба, проводячи ревізію кісткової порожнини. Зачаток постійного зуба має перший ступінь рухливості. Порожнину, що утворилася, заповнюють на всю її глибину колаген-апатитовим матеріалом "ЛітАр", фіксуючи при цьому не прорізаний постійний другий премоляр. Шматок укладають в анатомічному положенні і фіксують вузловими швами. Рана вшивається наглухо. Через три місяці після операції виявлено, що в порожнині рота немає патологічних змін, фолікул постійного зуба прорізався у правильному положенні та вчасно. Рентгенівська щільність у зоні дефекту відповідала такий у нативної кістки у сфері інших постійних зубів (див. креслення).
Таким чином, використання колаген-апатитового імплантату при лікуванні кісток молочних зубів дозволяє стабілізувати фолікул постійного зуба в заданому положенні, швидко відновити сприятливі умови для його розвитку, втрачені під час росту кісти, уникнути дефіциту місця в зубному ряду. Відсутність антигенної агресивності матеріалу, високий рівень інтегрованості його компонентів, наявність гарного гемостатичного ефекту сприяють оптимізації остеогенних процесів у кістковому дефекті. Застосування цього методу лікування кісти молочного зуба дозволяє ізолювати рану від ротової порожнини. Післяопераційний період обмежується проведенням медикаментозного оброблення лінії шва. Подібні маніпуляції не викликають сильних негативних емоцій у дитини.
Спосіб лікування кісти молочного зуба, що включає викроювання трапецієподібного слизово-окістяного клаптя, видалення передньої кісткової стінки кісти та її оболонки, який відрізняється тим, що в кісткову порожнину, що утворилася після видалення кісти, реплантують фолікул постійного зуба, який обкладають, заповнюючи залишокколаген-апатитовим матеріалом "ЛітАр", після чого рану вшивають.