Спосіб лікування кіст та кістом яєчників

Винахід відноситься до медицини, гінекології, може бути використане при лікуванні кіст та кістом яєчників. Видаляють новоутворення з капсулою на виведеному через мінілапаротомний розріз яєчнику. У окремому випадку виконання попередньо здійснюють лапароскопію та евакуюють вміст новоутворення. Спосіб дозволяє знизити травматичність при операціях з приводу кіст і кіст яєчників. 1 з.п.ф-ли.

Пропонований винахід відноситься до медицини, а саме до гінекології, і може бути використане при лікуванні кіст та деяких різновидів кістою яєчників у дівчаток, дівчат та молодих жінок.

Актуальність проблеми діагностики та лікування кіст та кістом яєчника в сучасній гінекології пояснюється частотою даної патології, а також пошуком нових органозберігаючих методів лікування цієї патології у дівчаток, дівчат та жінок репродуктивного періоду, оскільки яєчники є важливим ендокринним та генеративним органом.

Відомим способом лікування кіст і кістом яєчників є хірургічне лікування, що полягає у видаленні придатків, у видаленні патологічної освіти шляхом вилущування його або резекції яєчника в межах здорової тканини (Персіанінов Л. С. Оперативна гінекологія. - М.: Медицина, 1976-34). 350; Нечаєва І. Д. Пухлини яєчників.- Ленінград: Медицина, Ленінградське відділення, 1987, с.135-140; : Медицина, Ленінградське відділення, 1988, с.172-173;Новак Ф. Оперативна гінекологія.- М.: Медицина, 1989, с.243-245;Селезньова Н.Д., і співавт. : Медицина, 1990, с.212 - 216, 219).

Недоліками перерахованих вище методів є травма при лапаротомії, а також її наслідки: крововтрата до 100 і більше мл,виражений больовий синдром у ранньому післяопераційному періоді, виникнення післяопераційного парезу кишечника, спайкового процесу у малому тазі, тривале перебування у стаціонарі після операції, рубець на передній черевній стінці.

Прототипом запропонованого нами способу лікування кіст і кістом яєчників є лапароскопічний метод (Адамян Л.В., Бєлоглазова С.Є., Зурабіані З. Р. Лапароскопія в оперативній гінекології. - Акушерство та гінекологія 1991, N 2 с. 69-7 А. Н., Баєв О. Р. Сучасні підходи до діагностики та тактики ведення хворих з пухлинами та пухлиноподібними утвореннями яєчників.- Акушерство та гінекологія 1995, N 4 с. придатків матки з використанням спеціальних ендоскопічних інструментів, що дозволяють проводити розтин тканин, пункцію утворення, аспірацію вмісту, медикаментозне склерозування стінки порожнини, зупинку кровотечі шляхом коагуляції або накладання швів.

Недоліками цього є технічна складність проведення даних втручань, необхідність наявності спеціального, дорогого, переважно імпортного устаткування, рецидив захворювання і подальша необхідність хірургічного лікування шляхом лапаротомії.

Мета винаходу: зниження травматичності при операціях з приводу кіст та кістом, скорочення термінів перебування в стаціонарі після операції, відсутність необхідності застосування наркотичних анальгетиків після операції, зменшення числа післяопераційних ускладнень.

Сутність пропозиції полягає у видаленні кістозних утворень та кістом поза черевною порожниною без традиційної лапаратомії, шляхом виведення ураженого яєчника (після пункції утворення та аспірації вмісту) зчеревної порожнини під лапароскопічним контролем через мінілапаротомну рану та здійснення операції поза черевною порожниною традиційними хірургічними прийомами з мінімальною кількістю хірургічних інструментів.

Пропонований нами спосіб здійснюється наступним чином: виробляють лапароскопію, під час якої уточнюють діагноз, визначають можливість видалення кістозних утворень або кістоми даним методом (відсутність вираженого спайкового процесу). Після чого в черевну порожнину вводять один або два троакара в здухвинних областях. За допомогою ендоскопічних інструментів роблять фіксацію кісти або кістоми і в безсудинній зоні утворення пунктують. Пункцію здійснюють з метою зменшення розмірів шляхом максимальної аспірації вмісту (аспірат "cito" піддають цитологічному дослідженню). За наявності двох або трьох порожнин процедуру пункції та аспірації повторюють. Потім розріз передньої черевної стінки в здухвинній ділянці, з боку утворення, через який проводився додатковий троакар, розширюють до 3 - 4 см шляхом розтину шкіри, підшкірно-жирової клітковини та апоневрозу. Брюшину і м'язи розсувають тупо за допомогою вигнутого кровоспинного затиску. Через розріз в черевну порожнину вводять кишковий жом або кінець затискач, під візуальним контролем інструментом захоплюють зменшене в розмірах утворення і виводять його з черевної порожнини. Потім яєчник укладають на марлеву серветку, просочену теплим сольовим розчином, і краєм здорової тканини яєчника скальпелем роблять розріз таким чином, щоб не поранити капсулу пухлини. Краї розрізу беруть на затискачі Пеана, кровоспинний затискач захоплюють вільну частину капсули, гострим і тупим шляхом її вилущують і видаляють. Цілісність яєчника відновлюють шляхом накладання кетгутових швів 2ряду. Потім яєчник занурюють у черевну порожнину. Рану черевної стінки вшивають пошарово: на апоневроз - 1-2 шовкові шви, на підшкірно-жирову клітковину - 1 кетгутовий шов, шкіру ушивають 1, іноді 2 шовковими швами.

Післяопераційний період ведуть активно: режим вільний, через 4-6 годин після операції хворим дозволяють вставати, пити та їсти по загальному столу. Знеболюючі засоби застосовують лише у першу добу (призначаються ненаркотичні анальгетики). Шви знімають на 5 добу, а наступного дня хворих виписують додому.

Спосіб апробовано у гінекологічному відділенні 1-ї міської клінічної лікарні м. Краснодара на 16 хворих.

Результати показали, що післяопераційний період протікав без вираженого больового синдрому та не вимагав застосування наркотичних анальгетиків, скоротилося перебування у стаціонарі після операції до 5 – 7 діб, післяопераційних ускладнень не спостерігалося.

Приклад 1. Хвора Д., 21 рік. Надійшла на планове оперативне лікування з приводу кістоми правого яєчника. Хворий проведена лапароскопія, під час якої виявлено: передньо- та позадиматочний простір без патології. Крижово-маткові зв'язки видно, без патології. Матка помітна, нормальних розмірів, без патології.

Праві придатки матки: яєчник видно, збільшений за рахунок кістоми 7 х 6 х 5 см. Маткова труба проглядається на всьому протязі довжиною 11 см, форма не змінена, фімбрії виражені, колір нормальний.

Ліві придатки матки: яєчник видно, розмірами 3х2,5х2 см, без патології. Маточна труба проглядається на всьому протязі, довжиною 10 см, форма не змінена, фімбрії виражені, колір нормальний.

Лапароскопічний діагноз: кистома правого яєчника.

Вироблено: кістома пунктована, евакуйовано її вміст(Серозна рідина - 60 мл, "cito" відправлена на цитологічне дослідження). Розріз на місці введеного праворуч троакара розширений до 3 см. Через нього зменшений у розмірах яєчник захоплений кишковим жомом і виведений на передню черевну стінку, покладений на марлеву серветку, просочену теплим сольовим розчином. Скальпелем яєчник розсічений над капсулою кістоми в найбільш витонченій ділянці, тупим шляхом капсула останньої вилучена. Ложе кістоми та тканина яєчника вшиті окремими кетгутовими швами в 2 ряди. Контроль за гемостазом. Яєчник повернуто в черевну порожнину. Рана черевної стінки вшита пошарово, на апоневроз та шкіру накладено по одному шовковому шву. Проведено контрольну лапароскопію та з профілактичною метою подальше промивання малого тазу розчином гіпохлориту натрію. З черевної порожнини вилучено телескоп, а потім троакар, рана в області пупкового кільця вшита одним шовковим швом. Рани в області пупкового кільця та внизу живота оброблені спиртовим розчином хлоргексидину та заклеєні стерильною наклейкою.

Результат цитологічного дослідження пунктату: рідина світло-жовтого кольору, прозора. Мікроскопія: епітелій плоский – 0-0-0-1-1 у полі зору, еритроцитів – ні, лейкоцитів – ні, ВК – ні, атипових клітин – ні.

Гістологічне дослідження капсули: серозна сосочкова аденокістома.

Післяопераційний період протікав без ускладнень, на 5-ту добу знято шви, загоєння первинним натягом, хвора виписана додому у задовільному стані.

Приклад 2. Хвора О., 20 років, вступила до відділення з діагнозом: двосторонні кісти яєчників. До вступу до стаціонару отримала повний курс терапії, що розсмоктує, без ефекту. Хворий вироблено лапароскопію, при якій виявлено: випіт у черевній порожнині серозний, 10 мл. Передньо-іпозадиматковий простір без патології. Хрестцовоматочні зв'язки видно, без патології. Матка видно, форма правильна, розміри_5_х_4_х_3_см, без патології.

Праві придатки матки: яєчник видно, розміри 5_х_4_х_3,5_см з кістозними порожнинами і вираженим судинним малюнком. Маточна труба проглядається протягом усього, довжиною 10_см, форма не змінена, фімбрії виражені, колір нормальний. Широка маточна зв'язка, апендикс та сальник без патології. Ліві придатки матки: яєчник збільшений за рахунок кісти розмірами 6 см в діаметрі, з тонкою гладкою капсулою і вираженим судинним малюнком. Маточна труба проглядається протягом усього, довжиною 10_см, форма не змінена, фімбрії виражені, колір нормальний. Широка маточна зв'язка та кишечник без патології.

Лапароскопічний діагноз: Кіста лівого яєчника, кістозна дегенерація правого яєчника.

Вироблено: Кіста зліва пунктована, вміст - солом'яно-жовта рідина, 30 мл, "cito" відправлено на цитологічне дослідження, потім яєчник через розріз 3 см у лівій здухвинній ділянці виведений з черевної порожнини і покладений на марлеву серветку, просочену теплим видалена шляхом вилущування. Яєчник вшитий 2-х рядним кетгутова швом, контроль на гемостаз, після чого опущений в черевну порожнину. Пункція правого яєчника - 5 мл солом'яно-жовтої рідини, яєчник через розріз 3 см у правій здухвинній ділянці виведений у рану, покладений на марлеву серветку, просочену теплим сольовим розчином, і потім резецирован в межах здорової тканини з подальшим ушиванням дворядним кетгу гемостаз, після чого яєчник опущений у черевну порожнину.

Контрольний огляд: кровотечі немає, малий таз із профілактичною метою промитий розчином гіпохлориту натрію. З черевної порожнинивилучено телескоп, а потім троакар, рани в області пупкового кільця і в здухвинних областях вшиті шовковим швом, оброблені спиртовим розчином хлоргексидину та заклеєні стерильною наклейкою.

Результат цитологічного дослідження пунктату: правого яєчника – рідина світло-жовтого кольору, прозора. Мікроскопія: епітелій плоский – 0-0-1-1-1 у полі зору, еритроцитів – 1-2 у полі зору, лейкоцитів – 1-3 у полі зору, ВК – ні, атипових клітин – ні.

лівого яєчника – рідина світлого кольору, прозора. Мікроскопія: еритроцитів – ні, лейкоцитів – ні, ВК – ні, атипових клітин – ні.

Гістологічне дослідження: тканини правого яєчника – фолікулярна кіста, крововилив у тканину яєчника; капсули кісти лівого яєчника – фолікулярна кіста.

Порівняльний аналіз показав, що використання запропонованого нами способу лікування кіст та кістом сприяло зниженню травматичності, зменшенню числа післяопераційних ускладнень, скорочення строків післяопераційного перебування у стаціонарі, термінів непрацездатності та, як наслідок, зниження економічних витрат у порівнянні з традиційними методами.

1. Спосіб лікування кіст і кістом яєчника, що включає видалення новоутворення з капсулою, який відрізняється тим, що новоутворення з капсулою видаляють на виведеному через мінілапаротомний розріз яєчника.

2. Спосіб за п.1, який відрізняється тим, що перед виведенням яєчника з новоутворенням здійснюють лапароскопію і евакуацію вмісту новоутворення.