Спосіб лікування лейкоплакії сечового міхура без видалення
Власники патенту UA 2310418:
Винахід відноситься до медицини та призначене для лікування лейкоплакії сечового міхура. Проводять вплив на слизову оболонку сечового міхура шляхом точкової коагуляції патологічно змінених ділянок слизової оболонки. Вплив здійснюють електричним струмом, тривалістю до 2 сек на кожну точку з частотою 440 кГц, частотою повторення імпульсів 20-80 кГц при потужності іскрової коагуляції 85-95 Вт при швидкості потоку аргону 0,7-1,0 л/хв. Пропонований винахід дозволяє контролювати глибину коагуляції стінки сечового міхура, забезпечує відсутність інтра- та післяопераційної кровотечі з області аргонокоагуляції, дозволяє домогтися відсутності грубих рубцевих змін стінки сечового міхура в післяопераційному періоді в області аргонокоагуляції.
Винахід відноситься до галузі медицини, урології та може бути використане для лікування лейкоплакії сечового міхура.
Відомі консервативні та оперативні способи лікування лейкоплакії сечового міхура. Консервативне лікування представлене комбінацією інстиляцій сечового міхура розчинами антисептиків, прийому антибактеріальних препаратів, спазмолітиків, α-адреноблокаторів, фізіолікування [1]. Повний курс лікування до зникнення симптомів захворювання може досягати кількох місяців. При виражених запальних змінах слизової оболонки сечового міхура, метаплазії епітелію, застосування даної методики не завжди призводить до бажаного результату.
Найбільш близьким до пропонованого є спосіб трансуретральної резекції змінених ділянок слизової оболонки сечового міхура [2]. Однак відомий спосіб має ряд недоліків - наявність гематурії в післяопераційному періоді до кількох діб, тривалий період госпіталізації, тривалий період регенераціїслизової та загальної реабілітації пацієнтів.
Нове технічне завдання - зниження кількості ускладнень, скорочення термінів лікування. Для вирішення поставленої задачі в способі лікування лейкоплакії сечового міхура, що полягає у впливі на слизову оболонку сечового міхура, здійснюють точкову коагуляцію патологічно змінених ділянок слизової електричним струмом з частотою 440 кГц, частотою повторення імпульсів 20-80 кГц, при потужності іс8 швидкості потоку аргону 0,7-1,0 л/хв, тривалістю до 2 сік на кожну точку.
Спосіб здійснюють наступним чином. Під загальною анестезією проводять чотириразове оброблення зовнішніх статевих органів йодопіроном. У сечовий міхур вводять універсальний уретроцистоскоп. Сечовий міхур заповнюють 5% розчином глюкози обсягом 150-250 мл. У робочий канал цистоскопа встановлюють електрод електрохірургічного скальпеля "Електропульс С-350 РЧ" із пристроєм для подачі інертного газу "Електропульс С-350 РЧПА" (№ держреєстрації пристрою). Застосовують іскровий режим коагуляції, торцевий чи бічний потік газу. Електрод підводять до ділянки зміненої слизової оболонки сечового міхура. У режимі потоку аргону зі швидкістю 0,7-1,0 л/хв при параметрах іскрової коагуляції 85-95 Вт проводять точкову коагуляцію змінених ділянок поверхні слизової оболонки сечового міхура тривалістю до 2 секунд на кожну точку. При частоті струму 440 кгц, частоті повторення імпульсів 20-80 кгц. Загальна тривалість операції, відповідно, знаходиться у прямій залежності від площі зміненої слизової оболонки сечового міхура. Після завершення коагуляції встановлення катетера в сечовий міхур не потрібне.
Клінічний приклад: Хвора Г., 24 років, надійшла до урологічного відділення Госпітальних клінік СибГМУ зі скаргами на прискорене сечовипускання, різі,біль, що тягне внизу живота. Хвора протягом 7 років. Захворіла гостро після переохолодження, коли виникли явища гострого циститу. Проходила амбулаторне лікування, внаслідок якого симптоми циститу купірувалися. Протягом 1 місяця після лікування активних скарг не було, потім настав рецидив захворювання. У наступний період перебіг циститу набув безперервно рецидивуючого характеру, при цьому неодноразово проведені курси амбулаторного лікування циститу не призводили до очікуваних результатів. Відсутність ефекту від консервативної терапії стало показанням до госпіталізації в урологічний стаціонар. При надходженні стан задовільний, при пальпації визначалася помірна болючість у надлонній ділянці. При лабораторному обстеженні змін загального аналізу крові немає. У загальному аналізі сечі – лейкоцитів 6-8 у полі зору, еритроцитів немає. Цистоскопія: місткість сечового міхура 200 мл. Середовище прозоре. В області шийки сечового міхура, трикутника Льєто, нижче міжсечовідної складки визначається білуватий наліт на слизовій сечового міхура з чіткими межами, що піднімається над незміненою слизовою оболонкою, що не знімається при контакті цистоскопа. Проведена біопсія ділянки зміненої слизової оболонки сечового міхура. На підставі проведеного обстеження поставлено діагноз – лейкоплакію сечового міхура. Пацієнтці проведено лікування згідно з пропонованим способом - аргонокоагуляція патологічно змінених ділянок слизової оболонки електричним струмом з частотою 440 кГц, частотою повторення імпульсів 20-80 кГц, при потужності іскрової коагуляції 85-95 Вт при швидкості потоку аргону 0,7-1,0 тривалістю до 2 сік на кожну точку. Кровотечі в галузі коагуляції в інтра- та післяопераційному періоді не спостерігалося. Післяопераційний період без ускладнень. На 4-ту добу післяоперації пацієнтка виписана у задовільному стані. У післяопераційному періоді пацієнтка отримувала протизапальну, антибактеріальну терапію, препарати, що покращують мікроциркуляцію слизової оболонки сечового міхура. Контрольний огляд проведено через 2 місяці після операції. При цистоскопії слизова оболонка сечового міхура в зоні коагуляції блідо-рожевого кольору без ознак патологічних змін. Клінічно ознак дизурії немає.
Пропонований режим впливу підібрано на підставі аналізу результатів клінічних спостережень за 20 пацієнтами з діагнозом лейкоплакію сечового міхура слизової оболонки. У всіх пацієнтів діагноз був поставлений на підставі даних цистоскопії, підтверджений висновком гістологічного дослідження операційного матеріалу зміненої слизової оболонки сечового міхура, що визначає плоскоклітинну метаплазію епітелію. У клінічній картині переважали симптоми дизурії, болі, що тягли внизу живота, хворобливі сечовипускання, які спостерігалися в середньому 2-5 років. Середній вік пацієнток 28,1 років (від 12 до 53), усім пацієнтам проведено оперативне лікування згідно з пропонованим способом - в обсязі коагуляції ділянки лейкоплакії аргоновим електродом з курсом консервативної терапії в післяопераційному періоді. Хворим через 1,5-3 місяці після лікування проводилася контрольна цистоскопія, аналіз скарг. В результаті в дослідженій групі при контрольному обстеженні 13 пацієнток не пред'являли скарг щодо контрольної цистоскопії слизова оболонка сечового міхура в області аргонокоагуляції блідо-рожева без ознак патологічних змін. У 7 пацієнток спостерігалися ознаки дизурії. При контрольній цистоскопії визначалися ділянки гострого запалення слизової оболонки сечового міхура за типом набряку та гіперемії слизової оболонки сечового міхура, помірне скупчення сечових солей. Післяпризначення уросептичної терапії у комбінації з інстиляціями сечового міхура розчинами антисептиків протягом 1 місяця відзначалося клінічне одужання. В одному випадку через 10 днів після проведеного оперативного лікування у пацієнтки відмічено макрогематурію протягом 2 діб. Тривалість спостереження становила 6 місяців.
Обґрунтування режиму: Пропонований в даній методиці режим роботи (вплив струмами високої частоти 440 кГц в потоці аргону, при його швидкості 0,7-1,0 л/хв при параметрах іскрової коагуляції 85-95 Вт; точкова коагуляція ділянок зміненої слизової поверхні сечового міхура тривалістю до 2 секунд на кожну точку обраний на підставі проведених клінічних випробувань, підтверджених дослідженнями експериментальних зрізів на трупному матеріалі коагульованої стінки сечового міхура. При збільшенні параметрів іскрової коагуляції відбувається поглиблення зони коагуляції, що може призвести до термічної травми та погіршення відновлення слизової оболонки в післяопераційному періоді.
Підтвердження ефективності методики: контрольний огляд через 2 місяці: оцінка клінічних скарг, контрольна цистоскопія, гістологічне дослідження слизової оболонки в місці коагуляції.
Перевага запропонованої методики
- Контрольована глибина коагуляції стінки сечового міхура, що дозволяє уникнути перфорації.
- Відсутність інтра- та післяопераційної кровотечі з областіаргонокоагуляції.
- відсутність грубих рубцевих змін стінки сечового міхура в післяопераційному періоді в області аргонокоагуляції.
- короткий реабілітаційний період.
- скорочення термінів перебування пацієнтки у стаціонарі.
- Висока ефективність способу (повне видалення ділянки лейкоплакії).
1. С.В.Філіппович із співавт. Цистит у женщин./Под ред. Г.Б.Безнощенко - М: Медична книга, Н.Новгород: Вид-во НДМА, 2004.
2. А.І.Неймарк, І.І.Чулюкова, А.В.Мазирко та ін. Лікування стійкої дизурії у жінок. Урологія – 2003; 1:46–49.
Спосіб лікування лейкоплакії сечового міхура шляхом впливу на слизову оболонку сечового міхура, який відрізняється тим, що проводять точкову коагуляцію патологічно змінених ділянок слизової електричним струмом тривалістю до 2 с на кожну точку з частотою 440 кГц, частотою повторення імпульсів 20-80 кГц -95 Вт при швидкості потоку аргону 0,7-1,0 л/хв.