Спосіб лікування нейропатії сідничного нерва після ендопротезування тазостегнового суглоба або
Власники патенту UA 2504412:
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до травматології та нейрохірургії. Під нейрофізіологічним контролем та електронно-оптичного перетворювача проводять імплантацію тимчасових електродів: перший - епідуральний у проекції сегмента L3-4 або L4-5 або L5-S1. Після гідропрепарування м'яких тканин у проекції сідничного нерва під сідничною складкою встановлюють другий - епіневральний електрод. За відсутності довільної активності в зоні іннервації малогомілкового нерва встановлюють третій електрод, який фіксують у верхній третині гомілки в проекції малогомілкового нерва. У післяопераційному періоді проводять електростимуляцію протягом 14 днів 2 рази на день. Спосіб розширює арсенал засобів лікування нейропатії сідничного нерва. 2 табл., 2 ін.
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до травматології та нейрохірургії, зокрема призначене для лікування пошкоджень нервових стовбурів нижніх кінцівок, обумовлених переломами вертлужної западини та ендопротезуванням кульшового суглоба.
Відомий спосіб лікування перелому вертлужної западини, де для визначення рівня ушкодження електричні імпульси подають послідовно на малогомілковий і великогомілковий нерви в області гомілковостопного і колінного суглобів, реєструють викликані з м'язів стопи відповіді, за відсутності або зниження показників одного з них вводять електроди спочатку в м'язи передньої і задньої поверхні гомілки, потім у двоголовий м'яз стегна, і за наявності потенціалів денервації у всіх трьох групах м'язів діагностують високий (вище за середню третину стегна) рівень ушкодження сідничного нерва (RU2038040 C1).
Однак спосіб лікування вимагає селективного електронейроміографічного тестування іннервації різних м'язів задньої групи стегна гілками сідничного нерва, оперативне лікування спрямоване на відкриту адаптацію кісткових структур, що виключає тракцію та компресію нерва.
Відомий спосіб лікування травматичних невропатій. Спосіб включає використання фармакологічних препаратів та фізіотерапевтичних процедур. Як фармакологічні препарати вводять нейромідин, вітаміни B1, B12, трентал, Фізіотерапевтичні процедури проводять трансспінальним впливом імпульсним магнітним полем на спинний мозок і спинно-мозкові коріння на рівні входження корінців, що беруть участь у формуванні пошкодженого нерва. Вплив здійснюють ритмічними імпульсами з частотою 3 Гц, з інтенсивністю 1,5-2 Т, з тривалістю сеансу 5-7 хвилин, курс лікування 10-15 процедур (UA 2459642 C2).
Однак у запропонованому способі не проводиться безпосередньої дії на дуральний мішок, що є менш ефективним при пошкодженні сідничного нерва.
Завданням цього винаходу є відновлення функції пошкодженого сідничного нерва після оперативного втручання, збільшення опороспроможності нижньої кінцівки, зменшення больового синдрому, відновлення чутливих розладів у зоні іннервації пошкодженого нерва та покращення ходи.
Поставлене завдання вирішується тим, що в способі лікування нейропатії сідничного нерва після ендопротезування тазостегнового суглоба або переломів вертлужної западини, що включає проведення фізіотерапевтичних процедур сідничного нерва, що відрізняється тим, що під нейрофізіологічним контролем і електронно-оптичним перетворювачем.епідуральний в проекції сегмента L3-4 або L4-5 або L5-S1, після гідропрепарування м'яких тканин у проекції сідничного нерва під сідничною складкою встановлюють другий - епіневральний електрод, при відсутності довільної активності в зоні іннервації малогомілкового нерва встановлюють третій третини гомілки у проекції малогомілкового нерва, у післяопераційному періоді проводять електростимуляцію протягом 14 днів 2 рази на добу.
Спосіб пояснюється докладним описом, клінічними прикладами та таблицями.
Спосіб здійснюють наступним чином.
У хворих після ендопротезування або остеосинтезу вертлужної западини з нейропатією сідничного нерва під місцевою анестезією 5 мл 1% розчину новокаїну пункційно, за допомогою голки Туохе, під електроміографічним (ЕМГ) контролем та електронно-оптичним перетворювачем (ЕОП) електрод встановлюють на рівні L3-4 або L4-5 або L5-S1 та фіксують до шкіри капроновим швом. Після гідропрепарування м'яких тканин у зоні проекції сідничного нерва під складкою сідничної імплантують другий епіневральний електрод. При відсутності довільної активності м'язів нижніх кінцівок, М-відповідей (за даними ЕМГ) в зоні іннервації малогомілкового нерва встановлюють третій електрод, який фіксують у верхній третині гомілки в проекції малогомілкового нерва, в післяопераційному періоді проводять електростимуляцію протягом 14 днів.
Після цього накладають асептичні пов'язки.
У післяопераційному періоді проводять електростимуляцію протягом 14 днів двічі на добу.
Клінічні приклади виконання способу.
Пацієнтка Б., 30 років, перебувала на лікуванні у відділенні нейрохірургії діагнозом: Травматичнанейропатія сідничного нерва справа. Супутній діагноз: Ревматоїдний серонігативний артрит, розгорнута стадія, активність II. Анемія легкого ступеня. Хронічний пієлонефрит, ремісія. Нефросклероз. ХНН 0 ст.
Скарги при вступі на зниження активних рухів у правій стопі, почуття оніміння у правій стопі, болі в ділянці правого гомілковостопного суглоба.
Неврологічний статус на час вступу: клінічна картина нейропатії сідничного нерва справа. Визначається помірна (3 бали) активна тильна флексія лівої стопи та розгинання першого пальця. Гіпестезія шкіри в зоні іннервації малогомілкового та великогомілкового нервів праворуч.
За даними електроміографії (ЕМГ) – показники знижено значно (Таблиця 1 від 26.04.12).
Проведена операція: Під ЕМГ та ЕОП контролем виконана комбінована пункційна імплантація тимчасових електродів: епідуральний – на рівні L3-4, епіневральний електрод – на правий сідничний нерв.
У післяопераційному періоді проводилася електростимуляція по електродах та нашкірних відведеннях у різних варіаціях; проведено курс консервативного лікування, що включає: пірацетам, кавінтон, прозерин, мексидол, комбіліпен, дибазол у мікродозах, масаж, фізіолікування, ЛФК.
У неврологічному статусі відзначається позитивна динаміка: трохи збільшився тонус м'язів лівої н/кінцевості, підвищилася толерантність до фізичних навантажень. Сила тильної флексії лівої стопи збільшилась до 4 балів.