Спосіб лікування непрохідності маткових труб після операції сальпінготомії у жінок, які перенесли
Власники патенту UA 2268076:
Винахід відноситься до медицини, гінекології і може бути використане для лікування непрохідності маткових труб після операції сальпінготомії у жінок, які перенесли трубну вагітність. Спосіб включає введення медикаментів методом електрофорезу. Вводять з катода, розташованого інтравагінально, 0,06% розчин гіпохлориту натрію протягом 10-15 хвилин на сеанс, з тривалістю курсу 5-7 діб. Даний винахід сприяє зменшенню числа рецидивів позаматкової вагітності за рахунок ліквідації периваскулярного склерозу, спайкового процесу, реактивних порушень частини нервових волокон, а також поліпшення мікроциркуляції та реології крові, імуномодулюючого та антимікробного ефектів гіпохлориту натрію на тлі збереження репродуктивної функції. 1 табл.
Запропонований винахід відноситься до медицини, а саме до гінекології, і може бути використане для лікування жінок, які перенесли сальпінготомію при трубній вагітності.
Останнім часом у всьому світі відзначається зростання позаматкової вагітності (СБ) серед жінок репродуктивного періоду. ВБ є основною причиною внутрішньочеревних кровотеч, що загрожують життю хворих. Не менш серйозними наслідками перенесеної позаматкової вагітності можуть бути спайкова хвороба очеревини, повторна позаматкова вагітність, непрохідність маткової труби та, як наслідок, безпліддя (Хамадьянов У.Р., Шепанська С.Г., Плєчов В.В. український вісник акушера-гінеколога. – 2001, т.4, № 6. – С.49-51). Тому вивчення методів профілактики СБ, як і раніше, має велике значення.
Однією з провідних причин(33,1%) вторинної безплідності трубно-перитонеального характеру є оперативні втручання на органах малого тазу та черевної порожнини (Кулаков B.І, Маргіані Ф.А., Назаренко Т.А та ін. Акушерство та гінекологія. - 2001. - № 3 – С.33-36).
Важливо враховувати, що згідно з сучасними даними, процес спайкоутворення починається вже в перші 36 годин після операції і потім прогресує (Фаткуллін І.Ф., Мазітова М.І., Ягудіна Л.М. .263).
Так, за даними Наукового Центру акушерства, гінекології та перинатології РАМН повторна позаматкова вагітність розвивається у 19,7% випадків, а безпліддя у 50% випадків (Зурабіані З.Р., Кисельов С.І., Данилов А.Ю. Ендоскопія у гінекології .М. - 1999. - С.245-248).
Усе це свідчить необхідність післяопераційного відновного лікування з дотриманням його основних організаційних принципів: раннього початку, комплексності, індивідуального підходу. Важливим компонентом відновного лікування гінекології є фізіотерапія.
В даний час для ранньої реабілітації хворих, які перенесли СБ, запропоновані різні способи, серед яких найбільш поширеними є створення гідроперитонеуму (Сольський С.Я., Артамонов B.C., Семко А.Ф. Ендоскопія в гінекології. М. – 1999. – С.253 -254) з лікарськими препаратами, комбінування фізіотерапевтичних методів (Зурабіані З.Р., Кисельов С.І., Данилов А.Ю. Ендоскопія в гінекології. М. – 1999. – С.245-248), гідротубації з розчинами лікарських речовин (Айламазян Е.К., Рябцева І.Т. Невідкладна допомога при екстремальних станах у гінекології. Нижній Новгород. – 1997).
До недоліків способу створення гідроперитонеуму слід віднести невисоку протиспайкову активність та відсутність впливу на освітуспайкового процесу у просвіті маткової труби. Використання гідротубацій з лікарськими препаратами обмежене через шкідливу дію високого тиску на слизову оболонку маткової труби. Різноманітність запропонованих фізіотерапевтичних методик для лікування непрохідності маткових труб та спайкового процесу в малому тазі свідчать про незадоволеність отриманими результатами та змушують лікарів акушер-гінекологів та фізіотерапевтів шукати нові, більш ефективні методи.
Як прототип нами обраний спосіб лікування непрохідності маткових труб і спайкової хвороби очеревини, суть якого полягає в електрофорезі лідази за черевно-стрічковою методикою. Жінка знаходиться в положенні, лежачи на процедурній кушетці. Електроди розміром 10·12 см розташовують у надлобковій області (анод) з гідрофільною прокладкою, змоченою 64 ОД лідази в 30 мл ацетатколобуфера, в попереково-крижової області (катод), щільність струму 0,02-0,05 мА/см 2 час процедури 15 хв, кількість 7-10 процедур. Даний метод добре зарекомендував себе при використанні післяопераційного періоду, профілактики спайкового процесу. Лікарський електрофорез, відомий своїми імунокоригуючими властивостями, в даний час займає одне з провідних місць у фізіотерапії запальних захворювань матки та придатків матки (Стругацький В.М., Арсланян К.Н. Фізіотерапевтична рецептура в гінекологічній практиці.// Питання курортології, фізіо фізкультури.- 1996. - №2-6).
Лікарським речовинам, що вводяться методом електрофорезу, властиво рефлекторна, гуморальна та місцева дія, яка розвивається на тлі багатостороннього впливу самого фізичного фактора. Використання електрофорезу в ранньому запальному періоді модифікує динаміку структурнихзмін судин та нервових елементів матки та придатків, знижує вираженість гемодинамічних порушень, сприяє відновленню судинної стінки, активізує процеси регенерації нервового апарату, стимулює зростання фолікулів, знижує загибель генеративних елементів у яєчниках. Саме фонові зрушення, що викликаються електричним струмом, визначають основні особливості та переваги методу порівняно з фармакотерапевтичними. Використання електрофорезу на реабілітаційному етапі комплексного лікування запальних захворювань матки та придатків матки сприяє ліквідації залишкових явищ, а саме периваскулярного склерозу, спайкового процесу, реактивних порушень частини нервових волокон.
До недоліків способу слід віднести невисокий клінічний ефект, розташування електродів вдалині від органу, що цікавить, місцево-дратівлива дія при тривалому лікуванні. Так, після сальпінготомії з видаленням плодового яйця та гемостазом у ділянці розрізу 30 пацієнткам були проведені курси реабілітаційної терапії та призначалася контрацепція ОК. Однак при проведенні метросальпінгографії (МСГ) встановлено, що прохідність труб з 28 пацієнток збережена в повному обсязі лише у 8 (група з першою позаматковою вагітністю), а у 20 була оклюзія оперованої труби, у 15 пацієнток було поєднання оклюзії оперованої труби з "здоровою" (Михалевич С.І. Подолання безпліддя. Мінськ. – 2002). Таким чином, незважаючи на всі зусилля лікарів щодо збереження маткових труб при позаматковій вагітності застосування мікрохірургічних та ендоскопічних методик, наявних на озброєнні фахівців, відзначаються дуже низькі показники відновлення анатомо-функціональних можливостей труб.
Завдання винаходу: підвищення ефективності лікування хворих після сальпінготоміїщодо трубної вагітності, зменшення термінів перебування у стаціонарі, зменшення частоти ускладнень.
Оскільки натрію гіпохлорит готується на 0,9% розчині хлориду натрію, при проведенні електрофорезу ми маємо рух іонів Cl - до катода, а препарати хлору мають прекрасні властивості, що розсмоктують.
За рахунок розташування активного електрода у піхві досягається близькість розташування джерела іонів і придатків матки, а застосування постійного електричного струму сприяє спрямованій течії іонів, а також створенню депо препарату в тканинах, що прилягають до електрода, і повільне їх вивільнення, що забезпечує тривалий клінічний ефект.
Спосіб здійснюють наступним чином. При проведенні лапароскопії за відсутності протипоказань для органозберігаючої операції виробляють сальпінготомію за методикою К.Zemm, плодове яйце евакуюють, плодовмісник промивають фізіологічним розчином, щоб видалити згустки крові та частини хоріону з просвіту маткової труби. У випадках, коли має місце виражений спайковий процес, після розтину спайок після закінчення операції в черевній порожнині тимчасово залишають 800 мл розчину Рінгера лактату, який послаблює процеси спайкоутворення, та мікроіригатор. Через 12 годин залишки р-ну Рінгера евакуюють через мікроіригатор, який потім витягують з черевної порожнини. За відсутності виражених кров'янистих виділень з піхви електрофорез з гіпохлоритом натрію можна починати на наступну добу після операції. За наявності значних виділень крові проводять терапію змінним магнітним полем (ПеМП) за загальноприйнятою методикою, а після зменшення кровотечі проводиться внутрішньопорожнинний електрофорез із натрію гіпохлоритом за інтравагінальною методикою.
Для цього на гінекологічному кріслі у перев'язувальнійлікарем-гінекологом у піхву вводять одноразовий електрод (фірма "ІНІСС-мед"), змочений 8 мл 0,06% розчину натрію гіпохлориту. Електрод виконаний з ватного тампона, у внутрішній частині якого по всій довжині прошитий електропровідний шнур, що забезпечує рівномірний розподіл електричного потенціалу. Усередині електрода проходить еластична трубка для заповнення тампона лікарським засобом за допомогою шприца. Електрод розміщений в інтубаційній трубці і забезпечений поршневою трубкою, що являють собою систему введення електрода в порожнину. Вся система упакована в індивідуальне герметичне пакування та стерилізована. Далі жінка переходить на процедурну кушетку у ФТК (розташованому у гінекологічному відділенні). З метою запобігання підсиханню контактної поверхні електрода під час проведення електрофорезу і збільшення кількості препарату, що вводиться (можлива інактивація натрію гіпохлориту піхвовим секретом) до еластичної трубки для введення медикаментів приєднується інфузійна система, що містить 100 мл 0,06% р-ра. Подача препарату проводиться крапельно, під візуальним контролем до появи рідини із просвіту піхви. Контроль за інфузією натрію гіпохлориту здійснюється медсестрою фізіотерапевтичного відділення.
На криж накладають свинцевий електрод 200 см 2 з гідрофільною прокладкою і приєднують до анода, піхвовий електрод, змочений гіпохлоритом натрію, приєднують до катода, щільність струму 0,01-0,02 мА/см 2 час процедури 15 хв, процедур. Для проведення електрофорезу використовують апарат "Потік-1". Щільність струму підбирають індивідуально, за відчуттями жінки.
Натрію гіпохлорит отримують шляхом електролізу ізотонічного (0,9%) розчину натрію хлористого на апараті ЕДО-4.
Нами булопроведено порівняння відсотка прохідності маткових труб після перенесеної сальпінготомії та проведених реабілітаційних заходів. Як групу порівняння ми використали дані, які наводить Михалевич С.І. у своїй монографії «Подолання безпліддя». Їм також було проведено сальпінготомію з видаленням плодового яйця та гемостазом в області розрізу. Післяопераційний період протікав обох групах без ускладнень. Застосовувався курс реабілітаційної терапії, що включає електрофорез з лідазою, і призначалася контрацепція ОК. Наводимо нижче порівняльну таблицю результатів лікування: