Спосіб лікування оклюзій стегнової артерії, Банк патентів
Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії і може бути використане в судинній хірургії при лікуванні оклюзій. Виробляють забір вени, формують нове русло комбінованим шунтом із синтетичного протеза в центральній частині та автовени по краях, простягають шунт у підшкірному шарі та вшивають в артерію вище та нижче місця оклюзії. При цьому з'єднувальний шов на шунті повинен бути віддалений від краю поверхні ранньої не менше 10 d, де d - діаметр автовени. 1 з.п. ф-ли.
ОПИС ВИНАХОДУ ДО ПАТЕНТУ
Винахід відноситься до медицини, а саме до судинної хірургії, і може бути використане для лікування оклюзій артерій.
Відомий спосіб аутопластики судин малого діаметра, що включає використання реверсованого аутовенозного трансплантата, який забирають і пересаджують у складі фасціально-жирового клаптя (див. а. с. СРСР N1412749, кл. A 61 B 17/00.) Недоліком відомого способу є те, що він може бути застосований тільки при мікрохірургічних пересадках комплексів тканин, причому судини, що трансплантуються, можуть мати розмір менше 2 мм. При шунтуючих операціях на магістральних судинах, де вена має бути досить великого калібру та значної довжини, відомий спосіб лікування не може бути застосований.
Найбільш близьким по технічній сутності і досягається ефект до заявляється способу і обраним в якості прототипу є спосіб лікування оклюзій стегнової артерії, що включає формування нового русла артерії з використанням синтетичного протезу, протягування його в підшкірному шарі і вшивання в артерію вище і нижче місця Як синтетичний протез використовують протез типу "Елтекс" [2] Недоліком цього способу є те, що довідкритим ранам належить інородна тканина і тому ймовірність її інфікування та відторгнення досить велика, що веде до післяопераційних ускладнень, тобто припинення кровотоку по новосформованому руслу, і створює загрозу втрати кінцівки.
Завданням винаходу є створення такого методу лікування, при використанні якого можна значно знизити ймовірність післяопераційних ускладнень.
Зазначена задача досягається тим, що у відомому способі лікування оклюзій стегнової артерії, що включає формування нового русла артерії з використанням синтетичного протезу, протягування його в підшкірному шарі і вшивання в артерію вище і нижче місця оклюзії згідно винаходу виробляють забір аутовен , в центральній частині якого використовують протез, а з двох сторін до нього підшивають ділянки автовени, причому довжина цих ділянок від межі ранової поверхні до протеза становить не менше 10 d де d діаметр автовени.
Проведення дослідження з патентних та науково-технічних джерел інформації показали, що запропонована сукупність прийомів лікування невідома і не випливає явно з вивченого матеріалу, тобто відповідає критеріям "новизна" і "винахідницький рівень".
Пропонований спосіб лікування може бути застосований у стаціонарах, обладнаних типовим інструментарієм для проведення операцій на судинах.
Таким чином, спосіб є доступним, а отже, застосовним.
Пропонований спосіб лікування є сукупністю прийомів лікування, яка забезпечує зниження післяопераційних ускладнень.
Виконання центральної частини русла з протеза забезпечує можливість утворення універсального шунта, тобто необхідної довжини та калібруі не ставить хірурга в залежність від розмірів автовени.
Підшивання до протезу з двох сторін автовени забезпечує те, що до відкритих ран належить власна тканина (аутотканина), яка у разі нагноєння не відторгається, а піддається лікуванню, що дозволяє проводити адекватну санацію ранового вогнища до вторинного загоєння рани, без перевезення новосформованого судинного русла .
Виконання довжини ділянок аутовени від межі ранової поверхні до протеза не менше 10 діаметрів аутовени забезпечує розташування шва з'єднання протеза з аутовен під шкірою, досить віддаленим від зони відкритої рани, що значно знижує ймовірність інфікування сполучного шва.
Все це значно знижує можливість післяопераційних ускладнень, покращує кровообіг за новим руслом до оперованої кінцівки.
Пропонований спосіб лікування здійснюють наступним чином.
Хворому під загальним наркозом через кілька розрізів шкіри виробляють забір великої підшкірної вени на гомілки та стегні, вену промивають фізіологічним розчином з додаванням гепарину 5 тис. од. від крові. Після цього вена може бути використана як судинний протез (аутотрансплантат). Виділяють ділянки артерії, що шунтується, на стегні і підколінної області. Підбирають придатні для шунтування ділянки автовен на трансплантаті, заміряють їх довжину, потім підбирають ділянку протеза, наприклад, типу "Елтекс" тієї довжини, якого не вистачає для адекватного шунтування. Ділянки вени реверсують для усунення клапанних перешкод при кровотоку.
На операційному столі до протезу з двох сторін підшивають ділянки автовени (шов по Карелю), одержують комбінований шунт, причому центральну частину виконують з протеза, а обидва дистольні відрізки утворюють аутовеною.
Здопомогою корнцангу цей шунт через тунель у підшкірному шарі протягують по внутрішній поверхні стегна і вшивають аутованою в артерію вище і нижче місця оклюзії.
Після цього запускається кровотік по сформованому руслу, що забезпечує нормальне кровопостачання прооперованої кінцівки.
У разі нагноєння рани автовен не відкидається, а піддається лікуванню за традиційною методикою лікування гнійних ран, що дозволяє проводити адекватну санацію ранового вогнища до вторинного загоєння рани, без перев'язки новосформованого судинного русла.
У післяопераційному періоді виникло нагноєння рани в пахвинній ділянці. Проводилася санація гнійного осередку перев'язки з антисептиками, антибактеріальна терапія. Через 43 дні рана загоїлася вторинним натягом. Контрольний огляд через 2 місяці показав, що шунт функціонує нормально та забезпечує кровопостачання оперованої кінцівки.
У післяопераційному періоді на тлі вираженої алергії до препаратів розвинулися мокнучу екзему і, як наслідок, тотальне нагноєння рани. Проводились інтенсивна антигістамінна терапія, перев'язування з антисептиками. Рана затискає вторинним натягом через 63 дні. При виписці шунт нормально функціонував, що підтверджується наявністю пульсу нормального наповнення стопи оперованої кінцівки.
Пропонований спосіб лікування оклюзій стегнової артерії в порівнянні з відомими дозволяє знизити ймовірність післяопераційних ускладнень; у разі виникнення запальних процесів збільшити можливість їх вилучення; забезпечити можливість утворення універсального судинного протезу потрібної довжини та калібру.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
1. Спосіб лікування оклюзій стегнової артерії, що включає формування нового руслаартерії з використанням синтетичного протезу, протягування його в підшкірному шарі і вшивання в артерію вище і нижче місця оклюзії, що відрізняється тим, що виробляють паркан автовени, а нове русло формують комбінованим шунтом, в центральній частині якого використовують протез, а з двох сторін до нього підшивають ділянки авто.
2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що довжина ділянок аутовени від межі ранової поверхні до протеза становить не менше 10d, де d - діаметр аутовени.