Спосіб оперативного лікування гідроцефалії
Винахід відноситься до медицини, а саме до нейрохірургії і може бути використане при хірургічному лікуванні гідроцефалії. Виробляють імплантацію вентрикулярного катетера, з'єднаного із клапанною системою в задній або передній ріг одного з бічних шлуночків. Дистальний кінець катетера ликвородренирующей системи виводять у рану на передній стінці брюк. Голий сечовод і сечовий міхур на боці операції. На відстані 5-7 см перетинають сечоводу. Виробляють імплантацію проксимального відрізка сечоводу в сечовий міхур з антирефлюксним захистом. Дистальний кінець катетера ликвородренирующей системи впроваджують у дистальний відрізок сечоводу та фіксують лігатурами. Спосіб дозволяє знизити травматичність оперативного втручання.
Винахід відноситься до медицини, а саме до нейрохірургії, і може бути використане при хірургічному лікуванні гідроцефалії на фоні стійких патологічних змін у спинно-мозковій рідині та/або при тяжкій супутній патології серцево-судинної системи або органів черевної порожнини.
Поширеним та ефективним способом оперативного лікування гідроцефалії в даний час є виведення надлишкової спинно-мозкової рідини у позачерепні серозні порожнини або кров'яне русло за допомогою імплантації спеціальних дренажних систем (Pudenz R.H.//The surgical treatment of hydrocephalus an historical review. 1981. – Vol 13. N 1. – p. 15-27). Найбільше визнання здобули вентрикулоатріостомія, вентрикулоперитонеостомія, вентрикулосинустрансверзостомія, люмбоперитонеостомія (Берснев В. П. з співавт.// Деякі аспекти застосування атипових лікворошунтуючих операцій. Гідроцефалія. 1987. - С. 9 -10., Симерницький Б.П.//Лікування гідроцефалії у дітей за допомогою спеціальних клапанних систем: Дис.д-ра. мед. наук. 1989). Однак при наявності патологічних змін у лікворі (гіперпротеїнрахея, плеоцитоз, бактеріорахея, лікворогемарагіческій синдром) виведення ліквору в кров'яне русло, черевну або плевральну порожнину небажано через небезпеку розвитку тяжких ускладнень (сепсис, тромбоекстазія, тромбоембозія). я шунтуючої системи та ін.). Дренування ліквору в екстракраніальні серозні порожнини та серцево-судинну систему при патології з боку серця та органів черевної порожнини також є вкрай небажаним через небезпеку декомпенсації функціонування цих органів та систем.
Відомий спосіб оперативного лікування гідроцефалії на тлі стійких патологічних змін у лікворі та/або при наявності супутньої патології, що полягає в імплантації вентрикулярного катетера ліквородренуючої системи в один з бічних шлуночків, проведенні дистального катетера в підшкірному тунелі і впровадженні його безпосередньо в Scarff.//Treatement of hydrocephalus:an historical and critical review of methods and results.- S.Neurol.Neurosurg.Psychiat.-1963. Однак ця операція призводить до утворення конкрементів у сечовому міхурі і на стінках внутрішньоміхурової частини дистального катетера дренуючої системи, що призводить до оклюзії останнього. Таким чином, при вентрикулоцистостомії досягається лише тимчасовий контроль за гідроцефалією, водночас частим ускладненням цієї операції є розвиток циститу та висхідної інфекції сечовидільної системи, а утворення конкрементів у сечовому міхурі призводить до стійкого больового синдрому.
Відомий спосіб оперативного лікування гідроцефалії ухворих зі стійкими патологічними змінами ліквору, прийнятий нами за прототип, при якому спинно-мозкову рідину виводять за допомогою імплантації дистального катетера ліквородренуючої системи в дистальну ділянку сечоводу (Matson D.D. Ventriculo-ureterostomy. - S.Neurosurg. 195. -404.). При цій операції вентрикулярний катетер ліквородренуючої системи впроваджують у передній або задній ріг бокового шлуночка мозку, дистальний катетер і резервуар з клапанною системою поміщають у підшкірний тунель. Після цього проводять видалення нирки з проксимальним відрізком сечоводу, а дистальний катетер ликвородренирующей системи імплантують в відділ сечоводу, що залишився. Таким чином, надмірна спинно-мозкова рідина з бокового шлуночка через дренажну систему надходить у сечоводу і через сечовий міхур та уретру виводиться з організму.
Основним недоліком способу є висока травматичність, пов'язана з виконанням операції, що калечить по суті - видалення функціонально повноцінної нирки.
Винахід спрямовано створення способу оперативного лікування гідроцефалії, що дозволяє знизити травматичність оперативного втручання.
Сутність винаходу полягає в наступному: виробляють імплантацію дренажної системи в лікворовмісні порожнини і дистальний відрізок сечоводу, а проксимальний ділянку сечоводу імплантують в сечовий міхур.
Заявлений спосіб відрізняється від прототипу тим, що проксимальний відрізок сечоводу імплантують сечовий міхур.
Спосіб здійснюється наступним чином. До операції за допомогою внутрішньовенної урографії та/або радіоізотопної ренографії визначають стан сечовидільної системи. Втручання здійснюють на менш значущій у функціональному відношенні нирка-сечовідноїсистемі. Операцію проводять під загальною анестезією. Положення хворого на спині з поворотом голови на 40-60 градусів. Після обробки шкіри голови, шиї, грудної та черевної стінки спиртом та йодом виробляють гідравлічне препарування зони маніпуляції. Операцію проводять у три етапи: 1 – імплантація вентрикулярного катетера в порожнину бічного шлуночка, 2 – імплантація дренажної системи, 3 – імплантація дистального катетера в сечоводу та уретероцистонеостомія.
Імплантація вентрикулярного катетера у порожнину бокового шлуночка. Виробляють розріз шкіри в лобовій (поблизу точки Кохера) або в потиличній (поблизу точки Денді) області. Накладають фрезевий отвір у точці Кохера або Денді відповідно. Після розтину твердої мозкової оболонки пункційно в порожнину бокового шлуночка вводять вентрикулярний катетер. Після появи по катетеру спинно-мозкової рідини, щоб уникнути безконтрольного відтоку рідини, катетер з'єднують із клапанною системою.
Імплантація дренажної системи. По лінії передбачуваної лапоротомії виробляють розріз шкіри, апоневрозу, м'язів та оголюють очеревину. За допомогою спеціального провідника або карцангу формують підшкірний тунель, що з'єднує рану на голові з раною у підреберній ділянці. Вентрикулярний катетер з'єднують із проміжною клапанною системою та дистальним катетером. Проміжну клапанну систему та дистальний катетер поміщають у підшкірний тунель з виведенням дистального катетера в рану у підребер'ї.
Імплантація дистального катетера та пластику сечоводу. Виробляють розріз очеревини довжиною 15 см, оголюють сечоводу протягом 10 см від входу в сечовий міхур. На відстані 5-7 см від сечового міхура сечоводу перетинають. За допомогою проксимального відрізка сечоводу виконують уретероцистонеостомію з антирефлюксною.захистом. Після пластики сечового міхура приступають до формування лікворного анастомозу. Дистальний катетер ликвородренирующей системи вводять у дистальний відрізок сечоводу таким чином, щоб весь відрізок, що функціонує (тобто відрізок, що має бічні отвори) катетера розташовувався в просвіті сечоводу. За допомогою лігатури сечовод та катетер фіксують між собою. При цьому довжина відрізка дистального катетера, розташованого інтрауретрально, становить 3-5 см. Після гемостазу рани на голові та черевній стінці пошарово вшивають наглухо.
Заявляється спосіб оперативного лікування гідроцефалії з ускладненим перебігом патологічного процесу розроблений в РНХІ та СПбПМА та пройшов клінічні випробування у 4 хворих. При цьому у всіх хворих досягнуто стійкого контролю за гідроцефалією, функція нирки з неоанастомозом залишилася задовільною (за даними лабораторних досліджень, внутрішньовенної урографії, радіоізотопної ренографії), інфекційних ускладнень з боку сечовидільної системи не було.
Використання способу, що заявляється, дозволяє знизити травматичність операції за рахунок того, що не видаляються нирка і сечовод і відповідно в повному обсязі зберігається сечовидільна функція. Метод ефективний, оскільки з'являється реальна можливість хірургічного лікування гідроцефалії при ускладненому перебігу патологічного процесу, а також при тяжкій патології з боку внутрішніх органів (серця, легень, черевної порожнини). Недостатність функції нирок і навіть єдина нирка є абсолютними протипоказаннями до описаної операції, оскільки цілісність сечовидільної системи мало порушується. Таким чином, застосування цього способу дозволяє значно розширити показання до хірургічного лікування гідроцефалії.
Спосібоперативного лікування гідроцефалії шляхом імплантації шунтуючої системи в лікворовмісні порожнини і дистальний відрізок сечоводу, який відрізняється тим, що проксимальний відрізок сечоводу імплантують сечовий міхур.