Сприйняття власного «Я» дітьми із хворобою Дюшенна
Сприйняття власного "Я" є важливою відправною точкою будь-якої діяльності людини. У міру дорослішання ми починаємо асоціювати різні відчуття, сприйняття та емоції з певними частинами тіла. Згодом наше тіло стає нашим буттям і заробляє право бути одночасно об'єктом сприйняття та суб'єктом відчуття. Усвідомлення існування нашого тіла піддається різноманітним змінам: страху болю, подовому збудженню.
Схема тіла формується у процесі усвідомлення себе як особистості, бачення себе оточуючими та співвідношення цих параметрів із фізіологічною динамікою тіла. Вона тісно пов'язана із самооцінкою і надто складна, щоб відкрито виявлятися у прямій комунікації.
Проективні методики дозволяють послідовно розкрити глибинні, часто несвідомі, детермінанти самовираження, коли вся творча діяльність формується з урахуванням існуючих конфліктів і потреб.
Малювальні тести є найбільш показовими щодо схеми тіла, особливо тест «Намалюй людини».
Було використано тест «Малюнок людини» для вивчення схеми або образу тіла дітей, які страждають на прогресуючу м'язову дистрофію Дюшена. Особливості перебігу даного захворювання (відсутність адекватної терапії, повільне 300 301 та неухильне прогресування, поступове зникнення життєво важливих рухових функцій та рання смерть у віці 16-20 років) призводять до деформації схеми тіла.
Одночасно реалізується механізм інтеріоризації образу "Я" у структуру схеми тіла. Розглядаючи малюнки дітей з міопатією, можна виділити загальну закономірність: виділення голови і торса в єдину систему, де значущі лише тулуб і голова, а кінцівки сприймаються як щось, не пов'язане з тілом, що живе власним життям. У більшостімалюнків кінцівки промальовані невпевнено, з натиском, що змінюється. Деякі їх деталі стираються та перемальовуються. Ступні ніг часто показані у формі прямокутника.
Іноді в цих малюнках немає якоїсь кінцівки або вона відсутня. Найчастіше деталі малюнка несиметричні, неоднакові, іноді різної довжини. У всіх малюнках права рука і права нога фігури людини промальовані краще, ніж ліві. Спостереження за хворою дитиною, що малює людину, показує, що вона не знає, куди і як прималювати руку чи ногу, хоча з упевненістю малює квадратоподібний торс з непропорційно великою головою, що утворює «головоторс». Такі малюнки нагадують малюнки дітей 3-4 років, які часто малюють велику голову з кінцівками, які виростають безпосередньо з неї.
Пересування та дослідження навколишнього простору стає найважливішим етапом у розвитку дитини, що призводить до графічної проекції голови, як інтелектуальної сфери, та кінцівок, як інструменту мануального вивчення власного тіла та простору. Виконання малюнка людини у вигляді «головоторсу» є графічною проекцією торсу та голови, які стали для дитини основним засобом комунікації та маніпуляції з навколишніми предметами та людьми при досить пасивній ролі кінцівок.
У хворих дітей гіперстенічної статури спотворення торса представлене у вигляді прямокутника, де плечі та талія згладжені. Це відбиває, зрозуміло, патологію скелетної мускулатури спини хворих. При ослабленні м'язів спини фігури хворих змінюються: згладжується талія, тіло сплощується, переходячи з грубо прямокутного до квадратоподібного за рахунок динаміки торса. У астенічних хворих торс малюнку людини зображений як перевернутого трикутника, як ознака ідеалізації образусвого фізичного вигляду.
Компенсація почуття неповноцінності проявляється при описі рисунка. Людина, зображена на малюнку у 87,5% дітей - добра. Цей фактор може свідчити про бажання дитини уявити себе у кращому світлі.Але, крім того, простежується тенденція компенсувати фізичні недоліки духовними достоїнствами. Це виявляється у реакціях дітей при відповідях на запитання: «Ця людина добра чи зла?» - Вони, не замислюючись, досить емоційно відповідають: "Звичайно, добрий!" І лише 12,5% людина малюнку виявляється злим, наділяючись рисами вираженої мускулінності, що, очевидно, пов'язані з уявленнями дітей-інвалідів з неповних сімей із образом батька. Малюнки дітей з міопатією у різних вікових групах дуже відрізняються. Чим старша дитина, тим менше помилок вона допускає в процесі малювання людини: чіткіше промальовується шия, менш помітні деформації торса, кінцівок. Діти старшого віку, зустрічаючись із труднощами у зображенні ніг, частіше малюють людину, яка сидить в інвалідному візку, на лавці або в кріслі, на стільці. У процесі освоєння власного «Я» діти часто використовують фантазії та забобони. Фантазії відображають емоційне відчуття реальності та відповідають логічним побудовам. Використовуючи реальний погляд на навколишній світ і фантазії, дитина вважає, що вони реальні. Нестача знань та досвіду доповнюється фантастичними уявленнями. Тому при слабо розвиненому мануальному досвіді та гіподинамії, пов'язаних з клінікою основного захворювання, слабке кінестетичне та тактильне відчуття призводять до компенсаторної побудови схеми тіла з елементами фантазування. З віком набуті знання коригують уявлення про власний образ та фізичний стан. Змінюється ставленнядо свого тіла, коригується схема тіла, і з нею і внутрішня картина хвороби.
На цьому фоні розвивається стан хронічного стресу, який тісно пов'язаний із внутрішньою картиною хвороби. Виникає недооцінка чи переоцінка хвороби.
У цьому випадку психологічний образ тіла набуває більшого значення, ніж сенсорний, більшою мірою визначаючи поведінку хворого. Дитина формує модель прогнозу та очікуваних результатів і, зіставляючи останню з реальними результатами, переживає позитивні чи негативні емоції.Відповідно з цим у хворої дитини складаються такі типи емоційного відношення : гіпонозогнозичний, коли хвороба ігнорується, і хворий нехтує лікуванням, гіпернозогнозичний, пов'язаний з перебільшенням переживань у зв'язку з хворобою, та прагматичний, заснований на діловому відношенні до лікарів та реальну оцінку хвороби.
Малюнки дітей з гіпонозогнозичним типом ставлення до хвороби виконані з нерівним, мінливим натиском з переважанням кривих ліній. Зазвичай такі діти мають сам малюнок у верхній частині листа, зміщуючи його вліво. Фігура людини немає вух, акцентується шия. Під час бесіди на малюнку дитина каже, що на намальовану людину ніхто не дивиться. Йому, як правило, удвічі більше років, ніж самому малює. Інтерпретація отриманих результатів виявляє емоційну лабільність, нестабільну, досить конфліктну натуру, має високий рівень надій, іноді, нереальний рівень оптимізму і підвищену самооцінку. Психологічні проблеми цих дітей центровані на минулому негативному досвіді, і з цим пов'язаний надмірний контроль за проявами своїх емоцій, що є однією з причин замкнутості.
Діти, що мають гіпернозогнозичний тип ставлення до хвороби,виконують малюнки з натиском, що слабшає у процесі малювання, у малюнках мало гнутих ліній, багато гострих кутів. Розташовуються такі малюнки в нижній частині аркуша паперу, зміщуючи праворуч. Фігури людини промальовуються із збільшеними вухами, коли шия відсутня. При описі малюнка дитина повідомляє, що на фігуру людини дивиться сама малююча. Намальованій людині дуже мало років (1 рік, 3 роки), або фантастично багато (1000 років). Аналіз результатів виявив такі психологічні риси: стомлюваність, схильність до депресії. Агресивність і погана адаптація у суспільстві поєднувалася з почуттям беззахисності та заниженою самооцінкою. Такі діти відчувають страх перед майбутнім та глибоко інтравертовані.
Остання група дітей із прагматичним ставленням до хвороби виконувала малюнки із сильним натиском. Фігура людини була промальована з величезним переважанням вертикальних лінії, а сам малюнок містився у центрі. Діти говорили, що зображають когось із членів сім'ї. На запитання «Хто дивиться на людину?» - Діти відповідали: "Люди". Вік фігури людини виявлявся адекватним віку випробуваного. Інтерпретація елементів малюнка та якості його виконання виявляли енергійність, наполегливість малюючого на тлі самовпевненості та впертості. Така дитина відчувала себе в безпеці, орієнтувалася на ситуацію «тут і тепер». Був добре адаптований у суспільстві, хоч і відчував деяку тривогу за відсутності значних членів сім'ї.