Стан гіпоглікемії - Лікування Серця
Нічна гіпоглікемія
Нічна гіпоглікеміяможе вами не відчуватися. Справа в тому, що навіть якщо ви не вживаєте будь-яких активних заходів щодо її усунення, організм може і без вашої допомоги з нею впоратися, якщо вона помірна. Для цього він має свої дуже ефективні засоби захисту. Але для вашого здоров'я навіть помірна гіпоглікемія, яка не викликає вашого пробудження – це погано і її потрібно запобігати так само, як і денну гіпоглікемію. Наприклад, коригуючи вечірню дозу цукрознижувальних препаратів, зокрема інсуліну. Ознаками нічної гіпоглікемії, яку ви «проспали», є:
Піжама або простирадла мокрі від поту вранці
Сон не приніс відчуття відпочинку чи вночі снилися кошмари
Головний біль чи відчуття втоми після пробудження вранці
Кетонові тіла у ранковій порції сечі на тлі невисоких показників глюкози крові
Несподівано дуже високий рівень крові глюкози вранці
Для проведення спеціального розслідування, спрямованого на з'ясування зв'язку вищезгаданих ознак з нічною гіпоглікемією, вам потрібно буде кілька разів дослідити рівень глюкози крові о 2-3 годині ночі. Крім цього, проаналізувати попередній ваш день щодо фізичної активності, обсягу прийнятої ввечері їжі та дози цукрознижувальних препаратів. У разі підозри на нічну гіпоглікемію може виявитися корисним безперервне дослідження рівня глюкози крові, яке гарантовано вловить різке нічне зниження рівня глюкози крові за 2-3 години ночі. Але зазвичай і без цього дорогого дослідження нічну гіпоглікемію "спіймати" можна.
Оскільки симптоми гіпоглікемії є провісниками розвитку гіпоглікемічної коми (непритомності), їх зникнення в деякихлюдей з діабетом є несприятливою обставиною. Цей стан називається безсимптомною гіпоглікемією. Симптоми гіпоглікемії зникають у тих, у кого вони бувають дуже частими і, як правило, на тлі тривалого перебігу діабету понад 10 років. Часто ці люди нетипово реагують і на лікування, що проводиться – більш тривалий час перебувають у стані гіпоглікемії, незважаючи на адекватно вжиті заходи. При втраті симптомів гіпоглікемії нічні гіпоглікемії протікають непомітно, оскільки зазвичай не переривають сон. І на тлі фізичних навантажень безсимптомна гіпоглікемія розвивається частіше.
Слід зазначити, що ближче до норми підтримується рівень глюкози крові і чим стабільнішим він біля норми глюкози крові утримується, тим гірше відчуття гіпоглікемії, коли рівень глюкози крові знижується нижче 4,0 ммоль/л. Це з тим, що розвитку симптомів гіпоглікемії потрібен певний «розмах» коливань глюкози крові, якого явно недостатньо, якщо рівень глюкози крові постійно перебуває у межах норми чи близько до норми. Саме тому у вагітних, які дуже ретельно контролюють рівень глюкози крові, а також тих, хто лікується дуже акуратно в принципі, симптоми гіпоглікемії, як правило, відсутні, коли рівень глюкози крові падає трохи нижче 4,0 ммоль/л.
Ще раз звертаю вашу увагу, що безсимптомна гіпоглікемія є небезпечним станом і якщо ви вважаєте, що воно у вас є, обов'язково порадьтеся з вашим лікарем.
Деякі рекомендації тим, у кого відсутні симптоми гіпоглікемії:
Збільште кількість досліджень глюкози крові протягом дня або перевіряйте рівень глюкози крові у різний час дня
Завжди перевіряйте рівень глюкози крові перед керуванням. Якщо він нижче 5,5 ммоль/л, то поїжтета перевірте рівень глюкози крові ще раз. Якщо рівень глюкози крові вище 5,5 ммоль/л, але при цьому падає, поїжте та перевірте рівень глюкози крові ще раз
Обговоріть епізоди гіпоглікемії зі своїм лікарем і можливо вам вдасться розробити з ним оптимальну тактику лікування та контролю діабету, що зводить до мінімуму ймовірність розвитку гіпоглікемії.
Попередьте тих, з ким ви регулярно спілкуєтеся про можливий несподіваний розвиток гіпоглікемії у вас і як вони повинні вам допомогти, якщо виявиться, що ви цього зробити не в змозі
Завжди носіть браслет, на якому має бути зазначено, що у вас цукровий діабет
Носіть із собою цукор або льодяники на випадок виникнення гіпоглікемії в місці, де їжа недоступна
У «Школі діабету» прослухайте спеціальний курс навчання з безсимптомної гіпоглікемії.
Гіпоглікемічна кома
Виділяють кілька стадій нестачі глюкози:
Для першої стадії характерні зміна настрою, надмірна збудженість або, навпаки, пригніченість, занепокоєння. Можливі м'язова слабкість, біль голови. Розвивається тахікардія. загострюється почуття голоду, шкіра стає вологою.
Длядругої стадії характерні підвищена пітливість, почервоніння обличчя, двоїння в очах. Людина цьому етапі починає вести себе неадекватно, в нього з'являються рухові розлади.
Третя стадія нагадує епілептичний напад. Для цієї стадії характерні судоми, підвищений тонус м'язів, розширені зіниці.
Четверта стадія - це, власне, кома. Для цієї стадії характерні непритомність, розширені зіниці, прискорений пульс, волога шкіра. Температура тіла нормальна або трохи підвищена.
Назавершальної стадії відбувається наростаннякоматозного стану. Тонус м'язів знижується, рясне потовиділення припиняється, артеріальний тиск падає, серцевий ритм порушується.
Гіпоглікемічна кома розвивається у хворих на цукровий діабет при передозуванні інсуліну, стресі. прийом алкоголю. голодування, недостатнє споживання вуглеводів, підвищеної фізичної активності. Може цей стан розвинутися при тривалому прийомі деяких ліків.
Розвивається гіпоглікемічна кома через нестачу глюкози у клітинах головного мозку. Відомо, що основне "паливо" для клітин ЦНС - це глюкоза. Нервова система споживає глюкози у 30 разів більше, ніж м'язи. А її недолік призводить до гіпоксії та порушення метаболізму вуглеводів та білків у клітинах центральної нервової системи. Причому різні відділи її уражаються одночасно, а поступово. Тому симптоми різних стадій недостатності глюкози відрізняються.
Від нестачі глюкози насамперед страждає кора головного мозку. Потім порушується робота підкіркових структур та мозочка. Останнім здається довгастий мозок.
Внаслідок гіпоглікемічної коми порушується робота всього організму. Її наслідки можуть виявитися майже відразу, а можуть і за кілька місяців. Відразу можуть розвинутись афазія (порушення мови), набряк мозку, інфаркт міокарда. Віддалені наслідки – епілепсія. паркінсонізм та енцефалопатії.
Перша допомога
Гіпоглікемічна кома стрімко розвивається і вимагає такої ж стрімкої допомоги.
На початкових стадіях може допомогти прийом легкозасвоюваних вуглеводів - солодкого міцного чаю, варення, цукру, шматка хліба або цукерки. Однак на стадії психічних порушень або на стадії коми допомога оточуючих полягає у виклику швидкої допомоги. На цій стадії пацієнту може допомогти лишевнутрішньовенне вливання 40% розчину глюкози. Але це може зробити тільки лікар. А до приїзду лікарів потрібно укласти людину на бік і покласти їй за щоку 1-2 шматки твердого цукру. Не потрібно насильно заливати в нього чай, він все одно не може ковтати, але рідина може потрапити в дихальні шляхи та утруднити дихання.
Якщо лікарська допомога запізнюється, деякі фахівці рекомендують завдати людині біль, наприклад, ущипнути чи вдарити. Відповіддю на больове подразнення буде викид катехоламінів, які у свою чергу розщеплюють ендогенний глікоген з утворенням глюкози. Ця глюкоза купірує гіпоглікемію.
Діагностика
У людини, що у гіпоглікемічній комі, з'ясовують рівень глюкози у крові. Також роблять електрокардіограму. Якщо людина доставлена в стаціонар без документів, при підозрі на гіпоглікемічну кому йому вводять внутрішньовенно 40-60 мл 40% розчину глюкози. Якщо з розвитку цього стану минуло трохи більше години, то після такої ін'єкції у пацієнта настає значне поліпшення стану, іноді до прояснення свідомості.
Якщо стан людини погіршився, але свідомості вона не втратила, достатньо з'їсти приблизно 100 г хліба. випити склянку міцного солодкого чаю або з'їсти будь-який інший продукт, що містить вуглеводи, що легко засвоюються. Іноді для досягнення нормального стану потрібно приймати цукор тривалий час із проміжками 10-15 хвилин до повного усунення симптомів гіпоглікемії.
Якщо ж людина знепритомніла, необхідно ввести їй глюкозу внутрішньовенно. Якщо на тлі коми не розвинулося жодних ускладнень, пацієнт швидко, «на кінчику голки» приходить до тями.
Після виходу з коми пацієнту необхідно ще якийсь час їсти цукор та хліб, оскільки стан може знову погіршитися.
Профілактика
Ті, хто страждає на цукровий діабет, повинні вчасно приймати призначені ним препарати, суворо дотримуватися дієти і дозувати фізичні навантаження. Також потрібно уникати стресів, хоч це можливо не завжди.
Виходячи з дому, вони повинні мати при собі шмат хліба, цукру або цукерки, а також інформацію про своє захворювання. Це допоможе швидко впоратися з гіпоглікемією, що настає. А якщо гіпоглікемія розвинулася блискавично, документи, що підтверджують захворювання. суттєво скоротять час, який лікарі витратили б на діагностику та вибір необхідної медичної допомоги.
Перша допомога при гіпоглікемічному стані
В даний час органи охорони здоров'я провідних країн світу розглядають цукровий діабет 2 типу як найважливішу проблему, що за масштабами наближається до епідемії. Так, по Новосибірську відзначається зростання захворюваності на цукровий діабет за останні 2 роки з 16,2 до 19,1 на 1000 населення. І це лише офіційна статистика зареєстрованих хворих. Кількість людей, які навіть не підозрюють про свою хворобу в кілька разів більше, оскільки рівень цукру у них підвищений незначно і симптоми діабету вони списують на похилий вік, втому, погану погоду, стреси тощо.
До одного з ускладнень цукрового діабету відноситься гіпоглікемічний стан (зниження рівня глюкози плазми нижче умовної норми). Причинами виникнення можуть бути:
3. при інтенсивному фізичному навантаженні;
4. при прийомі сульфаніламідів, саліцилатів;
5. прийому алкоголю.
При виникненні ускладнень таких, як гіпоглікемія основними симптомами є:
1. почуття голоду;
2. різка слабкість;
3. холодний липкий піт;
4. блідість шкірних покривів;
5. спочатку виникаєзбудження, що переходить у стан оглушення, можлива втрата свідомості.
Допомога при явищах гіпоглікемії має надаватися негайно, т.к. можливий розвиток незворотного стану, коли будь-яка допомога буде неефективною.
1. Укласти хворого з піднятим головним кінцем, можна напівбоком;
2. Розстебнути всі деталі одягу, що здавлюють, забезпечити надходження свіжого повітря;
4. Дати рясне солодке пиття;
5. Необхідно нагодувати хворого, або дати будь-яку насолоду (цукерка).