Сторонні тіла сечового міхура
Попадання в сечовий міхур сторонніх предметів зустрічається досить рідко і буває обумовлене зусиллями пацієнтів, або ятрогенними факторами, пов'язаними з операціями або маніпуляціями на сечовому міхурі або уретрі. Найчастіше сторонні тіла потрапляють у сечовий міхур ретроградним шляхом по сечівнику, рідше - через його стінку з навколишніх міхур тканин і вкрай рідко - низхідним шляхом з нирки по сечоводу. Вони можуть проникати з органів малого тазу, їх випадково залишають у сечовому міхурі під час різноманітних оперативних втручань чи діагностичних процедур. Сторонні тіла сечового міхура частіше виявляють у жінок, оскільки сечівник у них короткий і широкий. У сечовий міхур потрапляли термометри, олівці, марлеві тампони, дренажні трубки, хірургічні голки, гумові наконечники, катетери тощо.
Етіологія. Причини потрапляння сторонніх тіл до сечового міхура:
- Введення стороннього предмета в сечовий міхур самим хворим (витівка, мастурбація, спроба кримінального аборту, психічні захворювання). — Випадкове потрапляння стороннього тіла внаслідок технічних помилок при маніпуляціях та операціях на сечовому міхурі та сусідніх органах (лігатури, уламки інструментів, марлеві кульки та серветки). - Проникнення стороннього тіла в порожнину сечового міхура при вогнепальних пораненнях (куля, уламок, уламки кісток, уривки одягу). — Міграція стороннього тіла в сечовий міхур із сусідніх органів при гнійно-некротичних процесах.
Клініка. Стійкі явища дизурії, поява піурії у поєднанні з неадекватністю пацієнта або інформація про маніпуляції чи операції на сечовому міхурі повинні змусити лікаря запідозрити стороннє тіло сечового міхура. Довгі, неправильної формитермометри, олівці, шматочки скла викликають різко виражену дизурію, гематурію. Надалі приєднується інфекція сечового міхура. Запальний процес протікає на кшталт шийного циститу.
Нетримання сечі може спостерігатися тоді, коли стороннє тіло однією своєю частиною розташовується в сечовому міхурі, а інший - у задній частині сечівника. Невеликі сторонні тіла можуть виводитися назовні при сечовипусканні.
Діагностика. Для точної діагностики необхідно виконати УЗД та рентгенографію у двох проекціях. Діагноз ставиться виходячи з анамнезу, цистоскопії, рентгенологічного дослідження. Цистоскопічна картина характерна, але за повної інкрустації солями стороннє тіло виглядає як камінь сечового міхура. При розташуванні стороннього тіла в стінці сечового міхура під слизовою оболонкою (непроникне поранення сечового міхура), при перфорації паравезикального абсцесу, що намічається, виявляється бульозний набряк і гіперемія.
Оглядова рентгенографія виявляє стороннє тіло сечового міхура у разі рентгеноконтрастності, при цистографії виявляється дефект наповнення сечового міхура.
При виявленні стороннього тіла необхідно вирішити питання, чи може воно бути фрагментовано і видалено за допомогою трансуретральної операції або розмір і характеристики роблять показаним виконання відкритого оперативного втручання.
Лікування. Хворих з сторонніми тілами сечового міхура лікують строго диференційовано. Усі сторонні тіла підлягають видаленню. При перитоніті та гострому парациститі необхідне невідкладне оперативне лікування.
Сторонні тіла сечового міхура, які не супроводжуються болем та дизурією, необхідно видалити в плановому порядку.
Методом вибору вважають трансуретральне інструментальне видаленняз допомогою операційного цистоскопа. Видалення чужорідного тіла з сечового міхура можливе за таких умов: - Іншорідне тіло не фіксоване. — Відсутнє чи дуже помірковано виражене запалення нижніх сечовивідних шляхів. - Розміри чужорідного тіла дозволяють йому пройти через уретру, не пошкодивши її. Спеціальними щипцями, що входять до комплекту операційного набору, видаляють дрібні пластичні сторонні тіла. Ендовезикальні (внутрішньоміхурові) маніпуляції легше виконувати у жінок через анатомічні особливості сечівника. Предмети великої величини попередньо дроблять і видаляють частинами або аспірують. - Великі, гострі, металеві, а також інші невідомі предмети, інкрустовані солями, які видобути ендовезикально неможливо або небезпечно, слід видалити оперативно (епіцистотомія). Стороннє тіло сечового міхура підлягає видаленню ендовезикальним або оперативним методом.
Ендовезикальне видалення сторонніх тіл слід вважати методом вибору; у всіх випадках наявності в сечовому міхурі сторонніх тіл гострої або неправильної форми, скляних або предметів з різальним краєм вилучення їх ендоскопічним шляхом протипоказане; у такому разі виробляють високий переріз сечового міхура.